1、论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期病案管理是临床工作的重要内容，即准确记录患者就诊过程中的信息，从而直观地反映其治疗情况，对患者病情评估及治疗方案调整有重要指导意义。同时，科学的病案管理可以为疾病诊断提供重要参考依据，提高临床诊断效率1-2。随着医院日常接诊患者数量的持续增加，病案管理工作难度也不断提高，为促使病案管理工作更加有效地开展，需优化病案管理方式。近年来，基于现代信息技术的病案管理被广泛运用，可提高病案管理工作的综合质量与效率，有效避免常规病案管理过程中存在的耗时长、人员投入多、差错
2、率高等问题3-4。本研究旨在分析现代信息技术在病案管理中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取遵义市汇川区中医医院2020年6月2021年5 月管理的 500 份病案作为管理前组，随机选取2021年 6月2022年5月管理的500份病案作为管理后组。管理前、后组的病案管理工作均由同一组管理人现代信息技术在病案管理中的应用效果分析胡秋红563000遵义市汇川区中医医院，贵州 遵义doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.054摘要目的：分析现代信息技术在病案管理中的应用效果。方法：随机选取遵义市汇川区中医医院2020年6月2021年5月管理的500份病案作为管理前
3、组，随机选取2021年6月2022年5月管理的500份病案作为管理后组。管理前组实施常规模式管理，管理后组实施现代化信息技术管理。比较两组管理效果。结果：管理后组文书整理、病案整理耗时、病案信息记录完整性、病案存放效率评分高于管理前组，差异有统计学意义(P0.001)。管理后组病案缺页缺项率、首页不合格率、医疗纠纷率均低于管理前组，差异有统计学意义(P0.001)。管理后组病案调阅时间、复印时间短于管理前组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：现代信息技术在病案管理中的应用效果显著，可提高病案管理工作质量、病案管理专项质量，缩短病案调阅、复印时间。关键词病案管理；现代化信息技术；病案存放效
4、率；病案信息记录完整性中图分类号R197.4文献标识码AApplication Effect Analysis of Modern Information Technology in Medical Record ManagementHu QiuhongHuichuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zunyi 563000,Guizhou Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of modern information techn
5、ology in medical record management.Methods:A total of 500 medical records managed by Huichuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zunyi Cityfrom June 2020 to May 2021 were randomly selected as the pre-management group,and 500 medical records managed from June2021 to May 2022 were ra
6、ndomly selected as the post-management group.The pre-management group implemented conventionalmanagement mode,and the post-management group implemented modern information technology management.The managementeffect was compared between the two groups.Results:The scores of document organization,medica
7、l record organization time,completeness of medical record information recording,and efficiency of medical record storage in the post-management group werehigher than those in the pre-management group,and the difference was statistically significant(P0.001).The rate of missingpages and items in medic
8、al records,the rate of unqualified homepage,and the incidence of medical disputes in the post-management group were lower than those in the pre-management group,and the difference was statistically significant(P0.001).The time of medical record retrieval and copying in the post-management group was
9、shorter than that in the pre-managementgroup,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:The application of modern information technology hassignificant effects in medical record management,and can improve the medical record management quality and medical recordmanagement spe
10、cial item quality,and shorten the time of medical record retrieval and copying.Key wordsMedical record management;Modern information technology;Medical record storage efficiency;Completeness ofmedical record information recording158论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期
11、员进行，病案管理人员6名，男2名，女4名；年龄2443 岁，平均(32.121.82)岁；工作时间 29 年，平均(4.551.02)年。方法：管理前组实施常规模式管理。以人工登记为主，病案管理人员记录患者就诊、治疗过程中的各方面信息，临床医师、护理人员配合开展各方面就诊信息的录入工作。同时，结合医院情况建立病案管理制度及体系，定期评估病案管理过程中存在的问题，并在后续病案管理过程中持续完善。管理后组实施现代化信息技术管理。运用自动信息处理系统：预先设定患者治疗过程中挂号、缴费、诊断、治疗等各环节的常规病案记录模板，患者就诊、治疗过程中，自动匹配对应病案模板。运用条形码高速探测技术：以激光扫描
12、技术录入并保存病案资料，使用激光扫描仪器对喷墨图像进行扫描、对比，高效自主管理，智能识别信息。患者入院后生成专属病案识别码，将该码信息与院内病案管理系统关联。治疗过程中，扫码可自动获取与记录患者治疗过程中的各方面信息(用药信息、每日治疗和护理措施及治疗方案调整情况等)。病案数据存储：借助光盘存储病案资料，通过专业设备(以光盘为主)储存以往病案各方面信息数据。电子病案综合查询系统：对典型病案进行管理，便于临床医师及护理人员及时查询。通过院内专业授权，相关人员可访问院内病案数据管理库，通过关键词检索等方式获取有关病案资料。临床治疗及护理过程中，医护人员遇到特殊病例时，可借助电子综合查询系统及时查阅
13、以往临床诊断、护理过程中的处理方式为当前病例治疗与护理措施的制定提供依据。观察指标：病案管理工作质量：采用自制病案管理工作质量评估量表评估院内病案管理工作的综合质量，包括文书整理、病案整理耗时、病案信息记录完整性及病案存放效率4个维度，每个维度总分100分，得分越高表示病案管理质量越高。病案管理专项质量：记录病案管理工作中病案缺页缺项、首页不合格及医疗纠纷发生情况。病案调阅及复印时间：统计病案管理过程中病案调阅及复印时间。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组病案管理工作
14、质量评分比较：管理后组文书整理、病案整理耗时、病案信息记录完整性、病案存放效率评分高于管理前组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组病案管理专项质量比较：管理后组病案缺页缺项率、首页不合格率、医疗纠纷率均低于管理前组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组病案调阅时间、复印时间比较：管理后组病案调阅时间、复印时间短于管理前组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。讨论医院病案管理工作量、工作难度较大，传统病案管理模式易出现管理疏漏，影响病案管理工作的综合质量5-6。为更加准确、高效地开展医院病案管理工作，需结合病案管理工作实际情况创新管理方式。在常规病案管理基础上合理应用
15、现代信息技术，可进一表1两组病案管理工作质量评分比较(xs，分)组别n文书整理病案整理耗时病案信息记录完整性病案存放效率管理前组50082.341.8381.421.5883.681.7980.051.69管理后组50091.231.8893.451.6894.051.5492.451.57t10.08111.45813.42512.452P0.0010.0010.0010.001表2两组病案管理专项质量比较n(%)组别n病案缺页缺项首页不合格医疗纠纷管理前组50025(5.00)34(6.80)20(4.00)管理后组5001(0.20)3(0.60)0213.05211.04515.142
16、P0.0010.0010.001159论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期步提高病案管理工作质量与效率，有效避免常规病案管理过程中存在的各方面弊端，提高病案管理质量。本研究结果显示，管理后组文书整理、病案整理耗时、病案信息记录完整性、病案存放效率评分高于管理前组。原因分析：借助现代信息技术储存以往病案资料，可保障病案资料的安全性、有效性，与传统纸质病案资料管理相比，可避免病案资料损坏、遗失等情况，确保病案资料保存的完整性7。自动信息处理系统预先设定患者挂号、缴费、诊断、治疗等治疗过程中各个环节的
17、常规病案记录模板，患者就诊、治疗过程中，各方面信息可自动对应病案模板进行匹配，提高病案登记、录入效率，减少人工录入过程中的时间损耗及客观因素导致的误差，保障病案资料管理的准确性，提高病案管理工作效率8。自动信息处理系统可实现多维度协同管理，病案管理人员及医护人员均可参与病案管理过程，提高病案调动效率，便于相关人员在患者治疗过程中及时获取各方面信息，达到提高管理效率的目的。运用条形码高速探测技术可充分保障各方面信息数据处理的时效性，缩短信息记录时间，进一步提高病案管理综合质量与效率。本研究结果显示，管理后组病案缺页缺项率、首页不合格率、医疗纠纷率均低于管理前组。原因分析：病案数据存储与刻录可将病
18、案转化为电子数据信息进行保存，保障各类病案信息在长期管理中的保存效率，避免出现管理信息遗漏、丢失情况，确保病案资料完整，避免医疗纠纷。本研究结果显示，管理后组病案调阅时间、复印时间短于管理前组。原因分析：通过院内专业授权，相关人员可及时访问院内病案数据管理库，通过关键词检索等方式，及时获取相关病案资料，并快速复印，提高病案资料查询的效率。综上所述，现代信息技术在病案管理中的应用效果显著，可提高病案管理工作质量、病案管理专项质量，缩短病案调阅、复印时间。参考文献1刘娜.浅议电子病案对医院病案管理发展推动的作用J.兰台内外,2023,9(32):34-36.2梁雪英,陈翠,梁有清,等.病案管理信息
19、化和法治化的研究J.现代医药卫生,2023,39(20):3581-3585.3刘娜.现代化管理助力医院病案管理水平提升的路径分析J.兰台内外,2023,7(29):52-54.4杨爱花,孙蓉,赵曦,等.多院区一体化管理的病案归档与复印探讨J.中国病案,2023,24(9):4-6.5邢晓玲.医院病案信息管理技术的研究进展J.兰台内外,2023,12(16):1-3.6邹惠珍.数字化病案管理系统的应用效果J.名医,2023,41(7):192-194.7唐雪冰,岑朝,禤中平.医院病案管理中现代化信息技术的应用基于数字化病案管理系统的视角J.智慧健康,2023,9(8):46-50.8刘波,刘振
20、静,孟祥军.质量控制在病案规范化管理工作中的应用效果分析J.中国标准化,2022,12(24):265-267.表3两组病案调阅时间、复印时间比较(xs，min)组别n病案调阅时间复印时间管理前组5006.561.2510.583.11管理后组5001.351.582.932.1128.42511.125P0.0010.001读者作者编者论文修改注意事项1.论文“题目”是否准确、精炼，一般25字。2.论著的“中英文摘要”是否符合结构式要求，各项描述是否准确，内容有无交叉，要删繁就简。综述类论文用指示性摘要。3.“前言”是否简明扼要，与“讨论”部分有无重复，“讨论”和“结果”的内容有无交叉。4.“正文”内容和撰写格式是否符合相应栏目的要求，图、表是否规范，数量是否适中，内容有无重复，数字、计量单位、专业术语、缩略语的运用是否规范。5.“讨论”是否结合本文进行，论述是否紧密围绕本文重点，文笔是否流畅。6.“参考文献”是否新颖，数量是否适中，著录格式是否规范，有无缺项，标点符号是否符合本刊格式。160