1、79中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6分析多层螺旋 CT 对急性阑尾炎患者的影像学特征及其诊断效果黄苑君刘贤明张云光【摘要】目的针对急性阑尾炎患者行多层螺旋 CT(MSCT)诊断,总结其影像学特征,分析其在急性阑尾炎中的诊断价值。方法80 例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象,所有患者分别行超声诊断与 MSCT 诊断,将手术病理结果作为金标准,分析诊断结果,比较超声与 MSCT 诊断急性阑尾炎的诊断效能(敏感性、特异性、准确率、阳性预测值与阴性预测值),并比较不同类型阑尾炎患者的 CT 征象。结果病理诊断结
2、果显示,80 例患者中 62 例为阳性,18 例为阴性；超声诊断真阳性 51 例,真阴性 13 例；MSCT 诊断真阳性 59 例,真阴性 16 例。MSCT 诊断敏感性、准确率以及阴性预测值分别为95.16%、93.75%、84.21%,高于超声诊断的 82.26%、80.00%、54.17%,差异有统计学意义(P0.05)。MSCT 诊断结果显示,59 例真阳性病例中 25 例为单纯性阑尾炎,18 例为化脓性阑尾炎,16 例为穿孔坏疽性阑尾炎,不同类型阑尾炎患者的周围渗出占比比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论MSCT 诊断急性阑尾炎敏感性、准确性高,通过 CT 征象观察有利于实现疾
3、病类型鉴别,具有较高的临床价值。【关键词】多层螺旋 CT；急性阑尾炎；影像学特征；诊断效能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.06.020Analysis of the imaging features and diagnostic effect of multi-slice spiral CT in patients with acute appendicitis HUANG Yuan-jun,LIU Xian-ming,ZHANG Yun-guang.Suichuan County Peoples Hospital,Jian 343900,China【Abstract】
4、Objective Multi-slice spiral CT(MSCT)Is used to diagnose patients with acute appendicitis,and its imaging features are summarized to analyze its diagnostic value in acute appendicitis.Methods A total of 80 patients with suspected acute appendicitis were selected as the study subjects,and all patient
5、s were diagnosed by ultrasound and MSCT respectively.The results of surgical pathology were used as the gold standard to analyze the diagnostic results and compare the diagnostic efficiency(sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value)of ultrasound and MSC
6、T in diagnosing acute appendicitis,as well as the CT signs of patients with different types of appendicitis.Results The pathological diagnosis results showed that 62 of the 80 patients were positive and 18 were negative.Ultrasound diagnosed 51 true positive cases and 13 true negative cases;MSCT diag
7、nosed 59 true positive cases and 16 true negative cases.The diagnostic sensitivity,accuracy and negative predictive value of MSCT were 95.16%,93.75%and 84.21%,which were higher than those of ultrasound diagnosis(82.26%,80.00%and 54.17%),and the difference was statistically significant(P0.05).MSCT di
8、agnosis results showed that among 59 true positive cases,25 cases were simple appendicitis,18 cases were suppurative appendicitis,and 16 cases were perforated gangrenous appendicitis.There was statistical significance in the proportion of peripheral exudation among patients with different types of a
9、ppendicitis(P0.05).Conclusion MSCT has high sensitivity and accuracy in the diagnosis of acute appendicitis,and the observation of CT signs is conducive to the identification of disease types,which has high clinical value.【Key words】Multi-slice spiral CT;Acute appendicitis;Imaging features;Diagnosti
10、c efficiency急性阑尾炎作为临床常见急腹症,主要指的是因阑尾管腔阻塞和阑尾周围组织压迫导致阑尾腔内的内容物无法及时排空,引起管腔内压力升高,最终导致的一系列临床综合征,早期症状主要包括腹痛、恶心、基金项目：2023 年度吉安市指导性科技计划项目(项目编号：20233-043460)作者单位：343900江西省遂川县人民医院 呕吐和低热等,腹痛通常始于上腹部或脐周,呈阵发性或持续性疼痛,逐渐转移至右下腹1。这种腹痛通常为阑尾炎的典型表现,但也可能与其他疾病如肠梗阻、尿路结石等混淆2。急性阑尾炎起病急、病情凶险,80中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Dru
11、g Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6早期诊断及有效的治疗是增强患者预后、提升康复效果的关键。研究报道,30%左右的急性阑尾炎早期临床表现不典型,容易出现漏诊、误诊3。目前,临床诊断急性阑尾炎主要采用超声检查,其能够观察到阑尾的形态、大小、结构、回声和血流情况,但存在较高的假阳性率与假阴性率。随着影像学技术的进步,MSCT 在急性阑尾炎诊断中得以应用,为探究其诊断价值,收集本院 80 例疑似急性阑尾炎患者进行研究,对比不同诊断方式的应用价值,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例来源于本院于 2020 年 1 月 2022 年 12 月期间收治的疑似急性阑尾炎患者,共计 8
12、0 例,男 43 例、女 37 例；年龄最小 22 岁,最大68 岁,平均年龄(46.248.52)岁；体质量指数(BMI)18.5727.49 kg/m2,平均 BMI(22.251.81)kg/m2；发病至入院时间 426 h,平均发病至入院时间(14.73 3.64)h；临床表现：腹痛 53 例,恶心呕吐 34 例,发热25 例。患者对研究方案及事项了解并自愿加入,并以知情同意书为文件证明。1.2纳入及排除标准纳入标准：急性阑尾炎诊断参照结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识(2016 版)4；入组病例均为成年人；具备正常的听、说能力,沟通顺畅,可完成诊疗配合及随访；患者临床资料完整无缺失；
13、患者有右下腹痛、发热、恶心呕吐等表现,高度怀疑急性阑尾炎；患者自愿接受腹部 MSCT 诊断及超声诊断。排除标准：危重症患者或脏器衰竭、损伤严重者；合并精神科疾病；凝血系统疾病或免疫功能障碍；合并消化道出血、肠梗阻等疾病；无法配合完成检查；伴随恶性肿瘤疾病；妊娠期及哺乳期女性。1.3方法所有患者分别行超声诊断与 MSCT 诊断。超声诊断方法：所用美国 GE Logiq 9 彩色多普勒超声诊断仪(购自上海三崴医疗设备有限公司),设置探头频率为 35 MHz 及 710 MHz,常规扫描用低频探头,指导患者保持仰卧位进行多切面扫查,显示困难时或要避开肠道气体则取侧卧位或右前斜位,以髂脊脐连线为体表标
14、志,沿升结肠向下扫查至盲肠,切换高频探头,以横断面探查至盲肠末端寻找阑尾结构,确定阑尾后多切面反复扫查,观察和采集阑尾、回盲部声像图,测量外径及管壁厚度,操动轨迹球以阑尾横切留取数据,尽量显示阑尾纵向切面,分析管腔内透声,同时观察管壁层次、肠管蠕动情况,右下腹肠相间有无积液,阑尾周围有无积液等。患者常规检查肝脏、胆囊、胆管、右肾及右侧输尿管,女性检查右侧附件、盆腔等。MSCT 诊断方法：使用美国 GE 64 排螺旋 CT 机(北京瑞强兴达医疗设备有限公司),检查前告知患者保持仰卧位,指导患者全身心放松,在平静呼吸状态下憋气。先对右下腹实施平扫,电压及电流参数分别为 100 kV、130 mA,
15、设置螺距为 0.6,层厚以 5 mm 为宜。扫描范围:下至耻骨联合下缘、上至隔顶,进行常规平扫。完成扫描后进行矢状面、冠状面图像重建,管电压为 120 V,电流为 280 mAs,层厚度为 5 mm,螺距为1.0。窗位调整为 3050 Hu,窗宽以 300 Hu 为宜。获得的重建图像上传至 ADW4.3 工作站。检查前叮嘱患者适当充盈膀胱,先用腹部凸阵探头对盆腔进行多切面、多方位检查,对压痛明显的地方重点探查,与线阵探头交替应用,观察阑尾位置、腔内回声、周围积液等特征。完成诊断后,影像科医师负责对扫描图像进行识别与判读,影像科医师均具有丰富的经验,为保障图像判别的科学性与准确性,应由 34 名
16、医师参与。若在图像判别方面存在不一致的情况,应单独列出,并集中进行探讨,最终达成看法上的一致,获得准确的判别结果。1.4观察指标将手术病理结果作为金标准,比较超声、MSCT 的诊断效能,包括敏感性、特异性、准确率、阳性预测值与阴性预测值,敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)100%,特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)100%,准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/(真阳性例数+真阴性例数+假阴性例数+假阳性例数)100%,阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)100%,阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)100%。比较不同类型阑尾炎患者的 CT 征
17、象,包括阑尾粪石、盲肠壁增厚、肠淤张、周围渗出。1.5统计学方法应用 SPSS22.0 软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 即差异有统计学意义。2结果2.1超声、MSCT 诊断结果分析病理诊断结果显示,80 例患者中 62 例为阳性,18 例为阴性；超声诊断真阳性 51 例,真阴性 13 例；MSCT 诊断真阳性 59 例,真阴性 16 例。见表 1。2.2超声、MSCT 诊断效能比较MSCT 诊断敏感性、准确率以及阴性预测值分别为 95.16%、93.75%、84.21%,高于超声诊断的 82.26%、80.00%、54.17%,差异有统计学意义(P0.05)。见表
18、 2。2.3不同类型阑尾炎患者的 CT 征象比较MSCT 诊断结果显示,59 例真阳性病例中 25 例为单纯性阑尾炎,18 例为化脓性阑尾炎,16 例为穿孔坏疽性阑尾炎,不同类型阑尾炎患者的周围渗出占比比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。81中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6表 1超声、MSCT 诊断结果分析(n)病理诊断例数超声MSCT阳性阴性阳性阴性阳性625111593阴性18513216合计8056246119表 2超声、MSCT 诊断效能比较(%)诊断方式敏感性特异性准确率阳性预测
19、值阴性预测值超声82.26(51/62)72.22(13/18)80.00(64/80)91.07(51/56)54.17(13/24)MSCT95.16(59/62)a88.89(16/18)93.75(75/80)a96.72(59/61)84.21(16/19)a25.1531.5966.6321.6574.359P0.0230.2060.0100.1980.037注：与超声诊断比较,aP0.05表 3不同类型阑尾炎患者的 CT 征象比较n(%)阑尾炎类型例数阑尾粪石盲肠壁增厚肠淤张周围渗出单纯性阑尾炎2513(52.00)22(88.00)04(16.00)化脓性阑尾炎1811(61.
20、11)16(88.89)1(5.56)16(88.89)穿孔坏疽性阑尾炎168(50.00)14(87.50)2(12.50)8(50.00)20.5090.0163.17022.354P0.7750.9920.2050.000注：不同类型阑尾炎的周围渗出占比比较,P0.053讨论流行病学调查研究表明,我国急性阑尾炎发病率高达 7%12%,且随着生活习惯与饮食结构的改变,发病率逐年攀升5,6。急性阑尾炎的危险因素包括肥胖、家族病史、饮食不规律等,此外,久坐、缺乏运动、吸烟、喝酒等不良生活习惯也会增加急性阑尾炎风险。急性阑尾炎发病突然,进展速度快,早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。然而,由于
21、阑尾位于腹腔深处,其症状和体征可能并不明显7。急性阑尾炎的早期症状包括右下腹痛、腹胀、腹泻、便秘等,随着病情的进展,患者出现发热、乏力、恶心、呕吐等症状。在早期阶段,这些症状可能并不严重,容易被患者忽视或误诊为其他疾病。因此,如何早期诊断急性阑尾炎成为临床亟待解决的问题8。病史和体格检查是诊断急性阑尾炎的常规手段,医生需要详细询问患者的症状、病程、既往病史等信息,并进行全面的体格检查,特别是右下腹部的检查,通过这些信息医生可以初步判断患者是否可能患有急性阑尾炎。实验室检查可以帮助医生进一步确诊,例如白细胞计数和中性粒细胞比例增加通常提示感染,同时,尿常规检查可以帮助排除尿路结石等其他可能的病因
22、。影像学检查是诊断急性阑尾炎的重要手段,常用的影像学检查包括超声、CT 等。超声检查是一种无创性检查方法,对于诊断急性阑尾炎具有较高的安全性,患者无需接受放射线照射,减少了对身体的伤害。超声检查可以实时观察阑尾的动态变化,如蠕动情况、血流速度等,有助于判断阑尾是否处于急性炎症状态9。但该诊断方式也存在一定的误诊率,尤其是对于早期阑尾炎和阑尾周围脓肿的诊断,超声检查的准确性相对较低。且由于脂肪的干扰,超声检查在肥胖患者中诊断急性阑尾炎的准确性较低10。另外超声检查结果受到操作者技术水平、经验等因素的影响较大。此次研究对比了超声与 MSCT 诊断急性阑尾炎的应用价值,结果显示 MSCT 诊断真阳性
23、 59 例,真阴性 16 例；MSCT 诊断敏感性、准确率以及阴性预测值分别为 95.16%、93.75%、84.21%,高于超声诊断的82.26%、80.00%、54.17%,差异有统计学意义(P0.05),体现了 MSCT 诊断急性阑尾炎的优势。MSCT 通过其高分辨率和多层次扫描能力,准确显示阑尾的形态、位置及其与邻近组织的关系,清晰显示阑尾的形态、结构以及阑尾周围脂肪间隙、筋膜、淋巴结等征象。急性阑尾炎时这些征象会发生变化,而 MSCT 能捕捉到这些变化,可提高诊断准确性11,12。MSCT 可以进行多层次扫描,从不同角度展示阑尾病变,有助于医生全面评估病情,同时,MSCT 还可以清晰
24、地显示阑尾与邻近器官的关系,有助于鉴别诊断。MSCT 集中了立体成像技术与数据采集技术的优势,可以提供立体、全面的阑尾及其周围结构的图像,通过旋转式扫描,采集患者腹部多个层面的影像数据,计算机对采集到的影像数据进行处理,生成二维或三维的影像图像,医生根82中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6据生成的影像图像,观察阑尾的形态、大小、位置,具有较高的诊断效能13。本研究 MSCT 诊断 59 例真阳性病例中25例为单纯性阑尾炎,18例为化脓性阑尾炎,16 例为穿孔坏疽性阑尾炎,不同类型阑尾炎患者的周围渗出占比
25、比较,差异有统计学意义(P0.05)。阑尾粪石征象主要包括阑尾直径增厚,直径一般会超过 6 mm,且阑尾形态会因为粪石的存在而发生变化,可呈圆形、卵圆形或杆状,沿阑尾走行方向排列,典型特征是边缘不规则,有时粪石周围可观察到气体,这意味着阑尾可能穿孔14。阑尾壁的炎症和肿胀可能会导致盲肠肠壁的增厚,这种增厚在 CT 图像上可能会显示出盲肠壁密度增高,形态变得不规则,或者出现周围脂肪间隙模糊等现象。肠淤张征象则意味着肠道静脉有淤血,或肠胀气,有肠内容物、肠黏液等潴留的现象15。与单纯性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎相比,化脓性阑尾炎周围渗出征象占比较高,这是因为阑尾内部的细菌感染导致阑尾壁出现炎症反应,
26、炎症介质和脓液会从阑尾壁的毛细血管中渗出,聚集在阑尾周围的组织中,形成周围渗出。掌握患者 CT 征象对于疾病类型判断有着重要的作用。综上所述,MSCT 能够准确呈现急性阑尾炎的影像学特征,诊断效能高,可为后续的诊断和治疗提供重要依据,值得推广。参考文献1 侯晓婷,丁婷婷,王国品,等.结肠腺瘤 EMR 术后诱发急性阑尾炎 1 例.中国临床研究,2021,34(8):1107-1108.2 孔韦奇,陈中皓,胡月梅,等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后病理诊断为阑尾憩室炎一例.临床外科杂志,2022,30(6):559-560.3 张雪辉,韩春蕾,王钦习.急性阑尾炎患者临床诊断中多层螺旋 CT 的应用及
27、其准确性研究.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(10):163-166.4 经结肠镜逆行阑尾炎治疗术专家共识制定小组.结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识(2016 版).微创医学,2017,12(4):453-454,464.5 金丽虹,张林娟,於林军,等.台州地区穿孔性阑尾炎患儿流行病学调查及相关影响因素分析.中国医药导报,2023,20(12):60-63,69.6 许韫,王文波,邹淑丽,等.武警某医院收治部队阑尾炎患者流行病学分析.武警后勤学院学报(医学版),2020,29(1):46-49.7 郭悦,朱晓旭,韩煦.急性阑尾炎 B 型超声、MSCT 检查影像学表现及临床诊治价
28、值对比.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(2):143-145.8 都基权,焦健,许韫,等.高分辨率 CT 检查在以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎诊断中的应用.山东医药,2020,60(9):86-89.9 杨秀益,肖行斌,龙观林,等.腹部超声与 CT 检查急性阑尾炎临床价值分析.医学影像学杂志,2023,33(7):1308-1311.10 张静,梁羽,陈琴,等.AIR 评分联合超声预测小儿急性阑尾炎发生坏疽穿孔.中国超声医学杂志,2022,38(10):1161-1165.11 葛明,涂丹丹,杨湃,等.多层螺旋 CT 平扫阑尾腔内气体及小气泡征在诊断急性阑尾炎中的价值.实用放射学杂
29、志,2021,37(1):80-83.12 周柯均,谢梦忆,刘瑜,等.MSCT 在儿童急性阑尾炎术前诊断中的应用及影像特点分析.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(5):106-108,150.13 曹振,张仕兵,肖正文,等.MSCT 征象及 MPR、CPR 重建对急性复杂性与非复杂性阑尾炎的鉴别价值分析.内蒙古医科大学学报,2021,43(6):626-628,651.14 陈伟纲,韦巧萍,尤宇晴.多层螺旋 CT 与腹部超声在小儿急性阑尾炎临床诊断中的应用.中国基层医药,2022,29(4):517-520.15 沈俊杰,汤军保.多层螺旋 CT 诊断急性阑尾炎临床价值分析.医学影像学杂志,2022,32(8):1430-1432.收稿日期：2023-10-19