1、论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期抑郁症是一种常见的心理疾病，其特征包括持续性情绪低落、对日常活动失去兴趣及持久的自我负面认知1。首发抑郁患者疾病应对能力较差，长期抑郁控制不佳容易引发患者出现焦虑症状，进而引发躯体症状，影响患者的正常生活。抑郁症患者能否得到有效的治疗直接关系到预后及其日后生活状态2。艾司西酞普兰为常用的抗抑郁药物，能够提高突触间隙中的5-羟色胺浓度，抗抑郁效果理想，但抗焦虑作用有限，需联合其他药物提高治疗效果3。坦度螺酮通过5-羟色胺受体的激动作用维持5-羟色胺突触后膜动态平
2、衡状态，有助于缓解焦虑症状4。本研究旨在探讨坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症伴焦虑的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2021年8月2023年8月常熟市第三人民医院收治的首发抑郁症伴焦虑患者60例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男13例，坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症伴焦虑的临床效果陈峰215500常熟市第三人民医院(常熟市精神卫生中心)，江苏 常熟doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.008摘要目的：探讨坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症伴焦虑的临床效果。方法：选取2021年8月2023年8月常熟市第三人民医院收治
3、的首发抑郁症伴焦虑患者60例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组接受艾司西酞普兰治疗，观察组在对照组基础上采用坦度螺酮治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。治疗2、4、6、8周后，两组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗2周后，观察组抗抑郁药不良反应量表(SERS)评分低于对照组，差异有统计学(P=0.005)；治疗4、6、8周后，两组SERS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症伴焦虑的临床效果显著，
4、能够改善抑郁、焦虑症状，且不良反应较小。关键词坦度螺酮；艾司西酞普兰；抑郁症；焦虑中图分类号R749.4文献识别码AClinical Effect of Tandospirone Combined with Escitalopram in Treatment of First-Episode Depression with AnxietyChen FengChangshu Third Peoples Hospital(Changshu Mental Health Center),Changshu 215500,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To
5、 explore the clinical effect of tandospirone combined with escitalopram in the treatment of first-episodedepression with anxiety.Methods:Sixty first-onset depression patients with anxiety treated at Changshu Third Peoples Hospitalfrom August 2021 to August 2023 were selected as the study subjects.Th
6、ey were randomly divided into a control group and anobservation group,with 30 cases in each group.The control group received treatment with escitalopram,while the observationgroup received treatment with tandospirone on the basis of the control group.The therapeutic effects of two groups were compar
7、ed.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the differencewas statistically significant(P=0.020).After 2,4,6,and 8 weeks of treatment,the Hamilton Depression Scale and HamiltonAnxiety Scale scores in the two groups were lowe
8、r than those before treatment,and the scores in the observation group were lowerthan those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:The clinical effect of tandospirone combined with escitalopram in thetreatment of first-episode depression with anxiety is sig
9、nificant,which can improve symptoms of depression and anxiety,withminimal adverse reactions.Key wordsTandospirone;Escitalopram;Depression;Anxiety22论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期女17例；年龄2351岁，平均(33.474.51)岁；病程15年，平均(3.100.75)年。观察组男15例，女15例；年龄 2155 岁，平均(33.984.40)岁
10、；病程 15 年，平均(3.080.80)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合抑郁症基层诊疗指南(实践版2021)5中抑郁症伴焦虑的诊断标准；年龄18岁；临床资料完整；首次发病，无精神疾病病史。排除标准：合并其他精神疾病患者；合并恶性肿瘤患者；存在认知缺陷、躯体障碍者；对本研究所用药物过敏者；存在严重自杀、暴力倾向者。方法：两组患者接受相同的基础治疗方案，配合心理疗法、集体干预等，并告知患者家属多给予患者支持、陪伴和鼓励。对照组接受艾司西酞普兰治疗。草酸艾司西酞普兰片(生产厂家：山
11、东京卫制药有限公司；批准文号：国药准字H20080599)晨间口服，10 mg/d。观察组在对照组基础上采用坦度螺酮治疗。枸橼酸坦度螺酮片(生产厂家：苏州住友制药有限公司；批准文号：国药准字J20140020)口服，起始剂量为10 mg/次，3次/d，随后根据患者病情变化调整剂量，最大剂量为60 mg/d。两组均连续治疗8周。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和患者临床症状改善情况综合评估，a.显效：HAMD评分下降75%，抑郁、焦虑症状基本消失；b.有效：HAMD评分下降25%75%，抑郁、焦虑症状减轻；c.无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/
12、总例数100%。抑郁评分：采用HAMD评估抑郁情况，量表总分54分，分数越高表示患者抑郁越严重。焦虑评分：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑情况，量表共 14 项内容，采用04分5级评分法，分数越高表示患者焦虑越严重。不良反应：采用抗抑郁药不良反应量表(SERS)评估不良反应，采用 03 分 4 级评分法，分数越高表示患者不良反应越严重。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用 t 检验；计数资料以 n(%)表示，采用2检验；P0.05 为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。见表1
13、。两组 HAMD 评分比较：治疗前，两组 HAMD 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗 2、4、6、8周后，两组HAMD评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组 HAMA 评分比较：治疗前，两组 HAMA 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗 2、4、6、8周后，两组HAMA评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组SERS评分比较：治疗2周后，观察组SERS评分低于对照组，差异有统计学(P=0.005)；治疗 4、6、8周后，两组SERS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。表1两
14、组临床疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组3010(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)观察组3018(60.00)10(33.33)2(6.67)28(93.33)25.455P0.020表2两组HAMD评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗2周后治疗4周后治疗6周后治疗8周后对照组3020.890.6020.011.03*18.262.34*14.412.15*9.392.65*观察组3020.920.4815.322.31*10.651.98*7.542.03*5.782.47*t0.21410.15713.59812.7265.458P0.8310.
15、0010.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.0523论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论抑郁症的发生与神经递质异常、神经网络功能紊乱以及遗传和环境因素的复杂作用有关，患者通常存在睡眠障碍、食欲变化、注意力集中困难等生理和认知症状，随着疾病进展可能伴随焦虑症状，增加治疗难度6。因此，应尽早采用科学、合理的治疗方案减轻患者抑郁、焦虑症状，改善其生活质量。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗2、4、6、8周后，观察组抑郁、焦虑评分低于对照组。说明联合用药方案不仅
16、能够改善患者抑郁症状，还能达到抗焦虑效果，整体疗效突出、确切。分析原因：艾司西酞普兰可选择性抑制5-羟色胺在突触前膜的再摄取，能够增加中枢神经系统突触间隙中的5-羟色胺浓度，从而治疗抑郁症7。坦度螺酮具有抗焦虑的作用，其作用机制主要为选择性激活大脑边缘系统的5-羟色胺1A受体。此外，坦度螺酮还可以抑制在焦虑状态下亢进的5-羟色胺能神经系统，发挥抗抑郁、抗焦虑的双重作用8。艾司西酞普兰与坦度螺酮联合治疗在迅速缓解抑郁症及相关焦虑症状方面可展现出明显的协同增效作用9。对于首发抑郁症合并焦虑患者而言，药物治疗安全性也是不可忽视的问题。本研究结果显示，治疗2周后，观察组SERS评分低于对照组，提示坦度
17、螺酮联合艾司西酞普兰治疗不仅提高疗效，且安全性有所保障，能够保证治疗顺利进行10。综上所述，坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症伴焦虑的临床效果显著，能够改善抑郁、焦虑症状，且不良反应较小。参考文献1朱晓伟.坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁伴焦虑的临床疗效J.临床合理用药杂志,2022,15(31):61-63.2王丽娜,朱晶晶,林永坚.坦度螺酮胶囊联合帕罗西汀对高血压合并焦虑症的抑郁症患者血清BDNF、5-HT水平的影响J.全科医学临床与教育,2022,20(5):402-404.3温瑜.氨氯地平与坦度螺酮联合逍遥散加味方在老年性高血压合并焦虑抑郁患者中的应用观察J.心血管病防治知识,
18、2021,11(7):31-33.4王枭亚,宋籽良.SSRIs联合坦度螺酮对首发焦虑性抑郁症患者免疫炎症指标及氧化应激水平的影响J.广东医学,2021,42(3):360-364.5中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.抑郁症基层诊疗指南(实践版2021)J.中华全科医师杂志,2021,20(12):1261-1268.6赵文青.度洛西汀联合坦度螺酮治疗男性抑郁症伴焦虑患者的疗效及不良反应观察J.贵州医药,2022,46(4):531-532.7苏颜平,赵瑞,张学斌.舍曲林联合坦度螺酮对脑卒中后抑郁患者的抑郁症状及认知功能的影响J.国际精神病学杂志,2021,48(1):9
19、2-94.8黄长灿,朱晶珠,柴皓.舒肝解郁胶囊与艾司西酞普兰联合治疗抑郁症伴焦虑症的效果分析J.中外医疗,2022,41(36):21-24.9英英,刘亚倩,刘晓庆.不同剂量米氮平联合艾司西酞普兰治疗伴焦虑症状抑郁症患者的临床效果及安全性J.临床医学研究与实践,2022,7(22):49-52.10 乔兴菊,孙丽娟,蒋成娣.氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗伴有焦虑症状的抑郁症的效果J.河南医学研究,2022,31(5):847-850.表3两组HAMA评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗2周后治疗4周后治疗6周后治疗8周后对照组3017.621.7516.752.25*15.492.05*11.291.98*8.301.94*观察组3017.701.9311.931.48*8.711.67*6.651.62*5.421.40*t0.1689.80314.0459.9346.594P0.8670.0010.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表4两组SERS评分比较(xs，分)组别n治疗2周后治疗4周后治疗6周后治疗8周后对照组302.200.581.290.451.050.241.060.32观察组301.690.751.180.371.000.301.020.27t2.9461.0340.7130.523P0.0050.3050.4790.60324