1、中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果林春铭，叶再发，陈瑀豪泉州台商投资区医院神经外科，福建泉州 362123摘要 目的 探究早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果。方法 随机选取2020年1月2023年1月泉州台商投资区医院收治的60例颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=30，早期颅骨修补术治疗）与对照组（n=30，晚期颅骨修补术治疗），比较两组Karnof
2、sky功能状态、手术时间、术中出血量、治疗效果、预后情况。结果 治疗后，观察组 Karnofsky功能状态评分较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率为96.67%，较对照组的80.00%高，差异有统计学意义（2=4.043，P0.05）。观察组预后良好率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对颅脑外伤术后颅骨缺损患者实行早期颅骨修补术治疗，可改善患者Karnofsky功能状态，提高临床治疗效果，利于患者预后。关键词 颅脑外伤；术后颅骨缺损；早期颅骨修补术；Karnofsky功能状态；颅骨缺损面积中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2
3、024）01(b)-0054-04Clinical Outcome of Early Cranial Bone Repair for Postoperative Cranial Bone Defects after Craniocerebral TraumaLIN Chunming,YE Zaifa,CHEN YuhaoDepartment of Neurosurgery,Quanzhou Taiwanese Investment Zones Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362123 ChinaAbstract Objective To investig
4、ate the clinical effect of early cranial bone repair in the treatment of postoperative cranial bone defects after craniocerebral trauma.Methods 60 patients with postoperative cranial bone defects after craniocerebral trauma admitted to Quanzhou Taiwanese Investment Zone Hospital from January 2020 to
5、 January 2023 were randomly selected as the study subjects,and were divided into observation group(n=30,treated with early cranial bone repair)and control group(n=30,treated with late cranial bone repair)by the method of randomized numerical table.Karnofsky functional status,operation time,intraoper
6、ative bleeding,treatment effect,and prognosis were compared between the two groups.Results After treatment,the Karnofsky functional status score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of the
7、observation group was 96.67%,which was higher than that of the control group(80.00%),and the difference was statistically significant(2=4.043,P0.05).The good prognosis rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P3 cm 的颅骨缺损
8、，不仅有碍美观，而且还会引发头晕、头痛，局部触痛感等，情绪易激惹；而部分患者对颅骨缺损区域的脑搏动、膨隆、塌陷心存恐惧，担心外出活动、晒太阳，忧虑剧烈震动，且伴随自我管理能力较低、注意力无法集中等情况，严重降低患者生活质量3。对此建议术后及时为患者提供颅骨修补术。但临床上针对颅骨修补术的实施时间并未完全明确。基于此，本研究随机选取 2020 年 1 月2023 年 1 月泉州台商投资区医院收治的 60例颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为研究对象，分析早期颅骨修补术治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院收治的 60 例颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为研究对象，按随机数表法分为观察
9、组和对照组，各 30例。对照组中男 17例，女 13例；年龄 2368 岁，平均（45.252.18）岁；发病原因：交通事故12例，高空坠落9例，钝器击打4例，跌倒5例。观察组中男 18 例，女 12 例；年龄 2469 岁，平均（45.202.19）岁；发病原因：交通事故 11例，高空坠落 10 例，钝器击打 3 例，跌倒 6 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。参与研究者均知情，在入组同意书上签名。医院医学伦理委员会审核同意通过此本研究。1.2 纳入与排除标准纳入标准：资料齐全；经X线平片、CT检查等影像学手段确诊颅脑外伤，且术后出现颅骨缺损；无手术禁忌证。
10、排除标准：主观意愿合理表达困难者；心/肾/肝病变者；心理问题严重者；以往脑梗死等脑部疾病者；麻醉过敏者；中途退出研究者。1.3 方法对照组采取晚期颅骨修补术。术后 6 个月进行，对患者进行电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）颅骨损伤处三维重建，以计算机显示患者缺损颅骨三维模型，对钛网进行精准塑型，塑型结束后，为患者提供全身麻醉，经颅骨外伤手术切口，对患者头皮、皮下组织进行切开处理，并将缺损颅骨尽可能暴露在操作者视野下，后用塑型钛网对患者颅骨缺损处进行填补，调整角度、曲线，至其和缺损颅骨完全符合，之后用钛钉固定，用丝线悬吊硬膜于钛网，引流管留置，切口闭合，术后为患者
11、提供抗感染、抗癫痫治疗。观察组采取早期颅骨修补术。通常术后12个月进行，手术方法及修补材料与对照相同。两组术后治疗 3个月后进行随访，对其各项指标进行评估，观察治疗效果。1.4 观察指标比较两组 Karnofsky 功能状态、手术时间、术中出血量、治疗效果、预后情况。Karnofsky 功 能 状 态（Karnofsky Performance Scale,KPS）。分值范围 0100 分，患者身体情况和KPS评分正比。治疗效果。显效：神经功能恢复良好，可正常生活；有效：神经功能恢复尚可，轻度残疾，可正常生活、工作；无效：重度残疾，自理能力下降，需要人照护。总有效率=（显效例数+有效例数）/总
12、例数100%。预后情况。以格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）评定，包括优、良、重度残疾、植物生存、死亡。其中5分为优，4分为良，3分为重度残疾，2 分为植物生存，1 分为死亡。预后良好率=（优例数+良例数）/总例数100%。1.5 统计方法采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的 Karnofsky 功能状态、手术时间、术中出血量为计量资料，以(x s)表示，行t检验；总有效率、预后良好率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05）；治疗后，观察组 KPS评分较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3
13、两组患者治疗效果比较观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者预后情况比较观察组预后良好率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论因颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病等因素影响，暂时取出颅骨骨瓣释放颅内高压，防止脑疝出现，是延长患者生存时间的重要治疗方法，也是临床神经外科患者颅骨缺损的基本原因4。针对颅脑外伤多以去骨瓣减压治疗，可改善颅内高压。但术后易导致各类并发症发生，影响预后，颅骨缺损发生率较高5。颅骨缺损为患者表现出的非原发性神经功能紊乱所致，其病机尚未完全明确，颅腔因颅骨的完整构建比较封闭的颅腔环境，在颅内容物自身代偿情况下，稳定
14、颅腔内环境6。而颅骨缺损状态，失去颅骨整体结构，破坏颅腔闭合环境，外界大气压直接在脑组织上作用7。颅腔保护性屏障失去，颅腔内脑组织及其附属结构在大气压变化期间也会微弱更改，严重影响颅腔内血流循环、脑脊液循环8。故针对颅骨缺损者，需择期行颅骨修补术。齐大光9研究中，研究组采取早期颅骨修补术治疗，对照组采取晚期颅骨修补术治疗，研究组KPS评分为（84.5713.24）分，高于对照组的（72.1313.67）分（P0.05）。和本次研究结果具备一致性，本次研究结果显示，KPS 评分比较，观察组（83.555.79）分较对照组（71.795.86）分更高（P0.05）。说明该术式可缩减颅骨缺损面积。该
15、术式能够全面保护脑组织，解决脑脊液异常循环问题，促进颅骨缺损快速恢复，利于脑部神经组织正常运行，保证患者血流量逐步恢复正常，利于疾病转归11。治疗有效率观察组较对照组高（P0.05）。提示此法可提高临床治疗有效率。术后 3个月内为患者恢复的关键阶段，及早对颅骨缺损进行修补，促使颅骨发挥其应有价值，在短时间内解除皮肤瘢痕对脑组织造成的压迫，发挥颅骨自身保护性作用，减轻对颅内血供的影响，保证局部血流动力学趋于平稳，平衡颅内结构，改善脑组织缺氧情况12-13。观察组预后良好率较对照组高（P0.05）。提示此法可利于患者预后。开展早期颅骨修补术，避免头皮、颞肌硬脑膜出现严重的瘢痕粘连，手术期间无法分离
16、软组织，有效降低出血率，减少并发症等14。及时对缺损的颅骨进行修补，可促进神经功能恢复。此外，术后 13 个月属于神经功能恢复的关键阶段，通过该术式隔绝大气压对颅内压的影响，促进局部脑组织血流量增加15%30%，加快脑脊液循环速度，促进颅腔正常容积快速恢复，解除硬脑膜皮瓣、骨窗边缘的粘连，减表1两组患者Karnofsky功能状态比较（x s），分组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值治疗前54.565.7754.225.490.2340.816治疗后71.795.8683.555.797.8190.001t值11.47520.134P值0.0010.001表2两组患者手术时间、术中出
17、血量比较（x s）组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值术中出血量（mL）314.5213.58316.4113.410.5420.590手术时间（min）132.337.63131.476.590.4670.642表3两组患者治疗有效率比较组别对照组观察组2值P值例数3030显效（n）1012有效（n）1417无效（n）61总有效率（%）80.0096.674.0430.044表4两组患者预后情况比较组别对照组观察组2值P值例数3030优（n）912良（n）1216重度残疾（n）51植物生存（n）31死亡（n）10预后良好率（%）70.0093.335.4550.020562024
18、 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学轻对脑表面血管的牵拉、扭曲、压迫，改善预后15。综上所述，对颅脑外伤术后颅骨缺损患者用早期颅骨修补术治疗，Karnofsky 功能状态有所改善，治疗有效率提高，患者预后性较佳。参考文献1 孔祥楠.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果观察J.中国医药指南,2020,18(5):6-7.2 邓庆芬,周维坚,刘晓丽,等.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的效果分析J.中国实用医刊,2023,50(9):45
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