1、124中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2针药联合常规康复治疗缺血性脑卒中吞咽障碍的 临床研究苏荣华吴仁定张丽琼【摘要】目的分析缺血性脑卒中吞咽障碍患者采用针药联合常规康复治疗的临床效果。方法90 例缺血性脑卒中吞咽障碍患者,随机分为对照组和研究组,每组 45 例。对照组采用补阳还五汤及常规康复治疗,研究组采用针药及常规康复治疗。对比两组患者治疗效果、神经功能缺损情况、康复用时、吞咽功能及生活质量。结果研究组治疗总有效率 97.78%高于对照组的 84.44%(2=4.939,P=0.0260.05)。研
2、究组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(10.341.01)分低于对照组的(14.651.21)分(t=18.344,P=0.0000.05)。研究组吞咽功能恢复用时(15.271.14)d、自主进食用时(27.452.12)d、误吸控制用时(35.123.45)d 短于对照组的(18.461.20)、(41.153.01)、(55.244.04)d(t=12.929、24.962、25.405,P=0.000、0.000、0.0000.05)。研究组治疗后的标准吞咽功能评估量表(SSA)评分(20.451.20)分低于对照组的(25.651.34)分(t=19.392,P=
3、0.0000.05)。研究组治疗后的生活质量评分(91.822.29)分高于对照组的(82.772.47)分(t=18.024,P=0.0000.05)。结论在缺血性脑卒中吞咽障碍患者治疗期间,采用针药联合常规康复治疗可以有效促进患者预后疗效的进一步改善,其对于患者预后健康的恢复具有良好的运用价值。【关键词】缺血性脑卒中；吞咽障碍；针灸；补阳还五汤；常规康复；神经功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.02.033Clinical study on the treatment of swallowing disorder after ischemic stroke with
4、 acupuncture medicine combined with routine rehabilitation SU Rong-hua,WU Ren-ding,ZHANG Li-qiong.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Yongchun County Hospital,Quanzhou 362601,China【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of acupuncture medicine combined with routine r
5、ehabilitation in the treatment of swallowing disorder after ischemic stroke patients.Methods 90 patients with swallowing disorder after ischemic stroke were randomly divided into a control group and a study group,with 45 cases in each group.The control group received Buyang Huanwu decoction and rout
6、ine rehabilitation treatment,and the study group received acupuncture medicine and routine rehabilitation treatment.The therapeutic effect,neurological deficit,rehabilitation time,swallowing function and quality of life of the two groups were compared.Results The total effective rate of 97.78%in the
7、 study group was higher than 84.44%in the control group(2=4.939,P=0.0260.05).The National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score of(10.34 1.01)points in the study group after treatment was lower than(14.651.21)points in the control group(t=18.344,P=0.0000.05).The time to recover swallowing fu
8、nction in the study group was(15.271.14)d,the time to eat autonomously was(27.452.12)d,and the time to control aspiration was(35.123.45)d,which were shorter than(18.461.20),(41.153.01),and(55.244.04)d in the control group(t=12.929,24.962,25.405;P=0.000,0.000,0.0000.05).The Standardized Swallowing As
9、sessment(SSA)score of(20.451.20)points in the study group after treatment was lower than(25.651.34)points in the control group(t=19.392,P=0.0000.05).The quality of life score of(91.822.29)points in the study group was higher than(82.772.47)points in the control group(t=18.024,P=0.0000.05),具有可比性。纳入标准
10、：临床检查后符合脑卒中的诊断标准；患者可以配合医疗人员开展治疗工作；患者可以满足研究期间的数据随访需要。排除标准：年龄 80 岁；患者合并其他重大器质性疾病；患者合并恶性肿瘤；患者伴有精神障碍；患者无法满足数据调查与随访 需要。1.2方法所有患者在入院后均对生命体征进行密切监测,并给予神经营养和机体营养支持,同时应积极结合患者实际情况纠正其水电解质紊乱,调整酸碱度平衡,对于部分病情较为严重的患者应及时进行吸氧。1.2.1对照组采用补阳还五汤及常规康复治疗。补阳还五汤组方：桃仁、地龙以及红花各 10 g,川芎与当归尾各 10 g,赤芍 15 g,生黄芪 60120 g；将上述药材用水煎制后去渣取
11、汁服用,1 剂/d,分早晚 2 次服用,连续服药 1 个月。常规康复治疗内容包括：神经肌肉电刺激：对刺激位置、参数进行确定。嘱咐患者全身肌肉放松,依据肢体协调情况取适合的体位,将电极片放置在患处,刺激频率设置为 100 Hz,脉宽设置为150 s,治疗时间持续 2030 min/次,治疗 35 次/周；在治疗过程中需要观察患者是否能耐受；运动功能训练：定期组织患者进行转头和张口训练,同时指导患者进行唇闭合、张口伸舌以及抬高舌后部等康复训练；吞咽电刺激：采用双通道电刺激治疗仪,输出交流、矩型对称双相波,调整强度为 025 mA,第一电极放置在舌骨上方,第二电极在第一电极下,置于甲状软骨上切迹上方
12、,第、四电极按前两电极之间的等距离放置,最下方的电极不应放置于环状软骨之下,沿颈前正中线垂直排列所有电极,刺激时间 1 h/次,1 次/d,刺激的同时患者进行吞咽动作。1.2.2研究组采用针药联合常规康复治疗,即在对照组基础上进行针灸治疗。针灸治疗以头针(运动区、平衡区)、人中、下极泉、尺泽、内关、三阴交、委中为主穴；患侧：上肢不遂者加用肩髃、肩髎、手三里以及合谷；下肢不遂患者加用髀关、风市、血海、阳陵泉、太溪、解溪、太冲,上述穴位针灸 1 次/d,周一至周六治疗,7 d 为 1 个小疗程,小疗程间休息 1 d。吞咽功能障碍患者另取穴位：项部：双侧风池、供血、翳明；颈部：廉泉、外金津玉液、治呛
13、。针灸前应做好患者相关穴位皮肤的消毒工作,待施针得气后应采用提插捻转与平补平泻法进行运针。在此期间,在患者头顶部放置温灸器,内放置艾条并点燃。治疗期间应注意观察患者的反应,避免患者烫伤。患者治疗 1 个月。1.3观察指标及判定标准1.3.1治疗效果疗效判定标准：显效：临床症状基本消失,吞咽功能基本恢复,NIHSS 评分改善幅度80%；有效：临床症状有所缓解,吞咽功能障碍有所改善,NIHSS 评分改善幅度在 60%80%；无效：患者临床症状未缓解或加重,吞咽障碍无好转,NIHSS 评分改善幅度 60%。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1.3.2神经功能缺损情况治疗前后采用 NIHSS
14、 评估患者神经功能缺损情况,分值范围 042 分,分数的高低与患者神经功能缺损情况成正比例。1.3.3康复用时包括吞咽功能恢复用时、自主进食用时以及误吸控制用时。1.3.4吞咽功能治疗前后采用 SSA 评估患者吞咽功能,总分范围 1846 分,得分越高表示患者吞咽功能越差。1.3.5生活质量治疗前后采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量,分值范围 0100 分,得分越高表示生活质量越好。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果
15、2.1两组患者治疗效果对比研究组治疗总有效率 97.78%高 于 对 照 组 的 84.44%(2=4.939,P=0.026 0.05)。见表 1。2.2两组患者神经功能缺损情况对比研究组治疗126中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2后的 NIHSS 评分低于对照组(t=18.344,P=0.0000.05)。见表 2。2.3两组患者康复用时对比研究组吞咽功能恢复用时、自主进食用时、误吸控制用时短于对照组(t=12.929、24.962、25.405,P=0.000、0.000、0.0000.05)。见
16、表 3。2.4两组患者吞咽功能对比研究组治疗后的 SSA评分低于对照组(t=19.392,P=0.0000.05)。见表 4。2.5两组患者生活质量对比研究组治疗后的生活质量评分高于对照组(t=18.024,P=0.0000.05)。见表 5。表 1两组患者治疗效果对比(n,%)组别例数显效有效无效总有效率 研究组4525191 97.78a对照组451919784.4424.939P0.026注：与对照组对比,aP0.05 表 2两组患者神经功能缺损情况对比(x-s,分)组别例数治疗前治疗后研究组4520.782.01 10.341.01a对照组4520.802.0514.651.21t0.
17、04718.344P0.9630.000注：与对照组对比,aP0.05 表 3两组患者康复用时对比(x-s,d)组别例数吞咽功能恢复用时 自主进食用时 误吸控制用时 研究组45 15.271.14a 27.452.12a 35.123.45a对照组4518.461.2041.153.0155.244.04t12.92924.96225.405P0.0000.0000.000注：与对照组对比,aP0.05表 4两组患者吞咽功能对比(x-s,分)组别例数治疗前治疗后研究组4535.742.21 20.451.20a对照组4535.692.2825.651.34t0.10619.392P0.9160
18、.000注：与对照组治疗后对比,aP0.05 表 5两组患者生活质量对比(x-s,分)组别例数治疗前治疗后研究组4571.272.65 91.822.29a对照组4571.232.7182.772.47t0.07118.024P0.9440.000注：与对照组治疗后对比,aP0.05 3讨论据不完全统计,近年来,随着我国社会老龄化问题的不断加剧,缺血性脑卒中的发病率有所上升。对于患者而言,该病容易导致患者出现吞咽障碍问题,影响患者进食与营养补充,继而影响患者预后6。对于缺血性脑卒中的治疗,传统中医疗法主要采用中药进行治疗,以便实现病情的控制与缓解。中医将缺血性脑卒中归为“中风”范畴,认为该病与
19、患者气虚血瘀和脑脉不通等因素有关,基于此,在治疗期间,应以益气活血和舒经通络作为治疗的核心与首要任务7,8。补阳还五汤在中医临床治疗中的应用相对较为广泛,其能调节气血运行,改善阴阳失衡问题9。补阳还五汤由桃仁、地龙、红花、川芎、当归尾、赤芍以及生黄芪组成；其中桃仁具有活血化瘀、止咳平喘的作用；127中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2地龙具有通经活络、清热息风以及清肺平喘的作用；红花具有活血通经、消肿止痛的作用；川芎可以行气活血、祛瘀止痛,对于患者病情的控制与血液循环功能的改善很有帮助；当归尾同样可以活血
20、化瘀,其可以优化大脑组织血液循环；生黄芪具有补气升阳、固表止汗的作用。与此同时,大量临床资料也显示,补阳还五汤具有良好的补气、活血、通络的功效,可以实现病情的控制与改善。中医针灸治疗凭借良好的临床效果受到了广大医疗人员的一致肯定与关注,尤其“醒脑开窍”针刺法进一步促进了中医经络学理论的应用。中医理论认为,大脑生理功能与阴经腧穴有关。在对缺血性脑卒中患者治疗期间,通常选用三阴交、委中以及内关作为针灸的主穴。在此基础上,可以结合尺泽、极泉、委中等穴位进行辅助,从而帮助患者有效实现对于经络的疏通。内关作为八脉交汇的穴位,具有疏通气血与养心宁神的作用。三阴交作为足少阴、足厥阴以及足太阴的三阴交汇穴位,
21、可以益肾生髓,对于改善患者生理的功能具有价值,有利于调节与修复大脑组织代谢功能。针对合并吞咽障碍的患者,采用高维滨教授的项针疗法,以标本兼治,对于患者神经功能的恢复具有良好的促进作用。其中,选取风池、供血、翳明等穴位作为腧穴,可以起到治本的目的,能进一步改善大脑组织功能,促进梗死病灶的血液循环；“治标”腧穴为廉泉、外金津玉液、治呛,上述穴位有利于缓解患者吞咽障碍,可帮助患者提升生活质量。与此同时,通过艾条燃烧产生的热量对于穴位进行科学调节,有助于改善患者局部血液循环10。对缺血性脑卒中吞咽障碍患者进行针药及常规康复治疗,可改善患者大脑组织血液再灌注,有助于驱寒温经、养血通经。相关调查资料表明,
22、通过该疗法的积极治疗,可以促进患者脑部组织局部血流量的提升,从而实现机体氧自由基的清除,可提升抗氧化能力与抑制炎症反应11。在针灸治疗过程中,通过中医经络学理论的研究和系统应用,结合针灸穴位的选择,为患者病情控制与改善提供了保障12。在针灸治疗过程中,针灸用毫针作为载体对于艾条燃烧时形成的热量进行传导,可以进一步改善患者局部血液循环。本次研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组(2=4.939,P=0.0260.05)。研究组治疗后 NIHSS评分低于对照组(t=18.344,P=0.0000.05)。研究组吞咽功能恢复用时、自主进食用时、误吸控制用时短于对照组(t=12.929、24.96
23、2、25.405,P=0.000、0.000、0.000 0.05)。研究组治疗后的SSA评分低于对照组(t=19.392,P=0.0000.05)。研究组治疗后的生活质量评分高于对照组(t=18.024,P=0.0000.05)。由此证明与单纯使用补阳还五汤加减及常规康复治疗相比,通过结合针灸的方式对患者进行联合治疗可以进一步提升患者的治疗效果。综上所述,对缺血性脑卒中吞咽障碍患者采用针药联合常规康复治疗,可有效促进患者神经缺损及吞咽功能障碍问题进一步改善,显著缩短患者康复用时,提升患者生活质量,值得普及推广应用。参考文献1 宋彬,洪春丽,郝欣.醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤治疗缺血性脑卒中吞
24、咽障碍的临床研究.中国医药科学,2020,10(21):67-69,75.2 魏立萍.针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察.医学食疗与健康,2022,20(9):26-28.3 葛舒颖,范文娟,黄炼红.针灸对急性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状态的改善作用.中国实用乡村医生杂志,2022,29(10):31-34.4 张晓颖.针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察.中国实用医药,2022,17(10):168-170.5 丁慧,唐巍,李梦醒.脑卒中后吞咽障碍的针灸康复思路探析.安徽中医药大学学报,2022,41(2):30-34.6 姚路路,梁伟,杜鑫,等.针灸治疗
25、对脑卒中患者吞咽障碍远期预后的影响.神经损伤与功能重建,2022,17(12):705-709,729.7 李淑玲,熊媛媛,刘小丰.针灸联合中药治疗脑卒中后吞咽障碍的效果研究.全科护理,2022,20(31):4405-4407.8 呼婧婧.脑卒中后吞咽障碍患者联合应用针灸及吞咽治疗仪治疗的效果.黑龙江医药,2022,35(4):888-890.9 陈岩.针灸联合中药冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍疗效及安全性分析.自我保健,2022,26(24):271-273.10 周啸天,骆亚莉,李佳蔚,等.补阳还五汤防治缺血性脑卒中作用机制的研究现状.中国临床药理学杂志,2022,38(9):1011-1015.11 王峥,林琳.补阳还五汤联合西药治疗缺血性脑卒中后血管性痴呆疗效及对血清炎症因子、氧化应激指标和血管内皮活性物质的影响.现代中西医结合杂志,2022,31(4):469-473,490.12 林琳,晏丽丽,王峥,等.补阳还五汤对急性缺血性脑卒中患者炎性因子、氧化应激指标及脑神经功能影响.现代中西医结合杂志,2022,31(10):1391-1395.收稿日期：2023-06-06