1、48 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 子宫内膜超声血流参数评估宫腔粘连患者病情及妊娠结局的价值袁娟娟1，2，夏舒羽1，3（通信作者），陆建元2（1 扬州大学医学院 江苏 扬州 225009）（2 苏州市中西医结合医院超声科 江苏 苏州 215101）（3 苏州市相城人民医院妇产科 江苏 苏州 215131）【摘要】目的：探讨子宫内膜超声血流参数评估宫腔粘连患者病情及妊娠结局的价值。方法：选取 2020 年 8 月2021 年 7 月苏州市中西医结合医院收治的 100 例宫腔粘连患者为研究对象，按照病情程度分为轻度组（n=40）、中度组（n=36）和重度组（n=24）。
2、入组患者均接受超声检查，分析超声血流参数诊断宫腔粘连程度及预测妊娠结局的价值。结果：轻度组血管指数（VI）、血流指数（FI）和血管血流指数（VFI）均高于中度组和重度组，差异有统计学意义（P 0.05）。中度组 VI、FI、VFI 均高于重度组，差异有统计学意义（P 0.05）。Spearman 相关性分析显示，VI、FI、VFI 与宫腔粘连程度均呈负相关（r=-0.647、-0.416、-0.805，P 0.05）。100 例宫腔粘连患者术后随访 1 2 年显示 32 例（32.00%）成功妊娠。妊娠组 VI、FI、VFI 高于非妊娠组，差异有统计学意义（P 0.05）。VI 预测宫腔粘连患
3、者妊娠结局的曲线下面积（AUC）、灵敏度和特异度分别为 0.685（95%CI：0.584 0.774）、46.88%和 85.29%；FI 预测宫腔粘连患者妊娠结局的 AUC、灵敏度和特异度分别为 0.748（95%CI：0.651 0.829）、84.37%和 66.18%；VFI 预测宫腔粘连患者妊娠结局的 AUC、灵敏度和特异度分别为 0.827（95%CI：0.738 0.895）、81.25%和 80.88%。联合检测预测宫腔粘连患者妊娠结局的 AUC、灵敏度和特异度分别 0.926（95%CI：0.857 0.969）、96.87%和 75.00%。联合检测预测妊娠结局的 AUC
4、 高于 VI、FI、VFI 单独检测，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：子宫内膜超声血流参数可评估宫腔粘连程度，并且预测患者妊娠结局的价值较高。【关键词】妊娠结局；超声血流参数；宫腔粘连【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0048-03宫腔粘连为妇科常见病，是在多种因素作用下引起子宫内膜创伤，进而损伤子宫内膜基底层，引起其自动修复功能障碍，导致相关临床症状的疾病1。宫腔粘连发生后可致子宫内膜的容受性下降，而子宫内膜容受性为决定妊娠成功与否的关键2-3。目前临床评估子宫内膜容受性的方式包括组织形态学检查和超声检查等。其中，组织形态学
5、检查存在创伤，在宫腔粘连早期诊断中广泛开展存在一定限制4-5。随着影像学技术的发展，超声检查在妇科疾病早期筛查及诊断中被广泛应用。经阴道容积超声检查可为医师提供宫腔的结构及形态信息，并且可定量测定血流变化情况，有助于对子宫内膜容受性的评估6-7。本研究旨在分析子宫内膜超声血流参数诊断宫腔粘连程度及预测妊娠结局的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 8 月2021 年 7 月苏州市中西医结合医院收治的 100 例宫腔粘连患者为研究对象，年龄为22 40 岁，平均（30.242.54）岁；月经减少 90 例，闭经 10 例。按病情程度分为轻度组（n=40）、中度组（n
6、=36）和重度组（n=24）。轻度组中，年龄为2340岁，平均（31.152.46）岁；月经减少 34 例，闭经 2 例；体重指数为（23.152.47）kg/m2。中度组中，年龄为22 40 岁，平均（29.842.31）岁；月经减少 31 例，闭经3例；体重指数为（23.462.50）kg/m2。重度组中，年龄为 22 40 岁，平均（30.712.16）岁；月经减少15 例，闭经 5 例；体重指数为（23.032.58）kg/m2。三组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合宫腔粘连诊断标准8；（2）存在生育要求；（3）均接受超声检查；（4）了解研
7、究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重肝肾功能障碍者；（2）合并生殖系统感染；（3）其他原因（如先天性子宫畸形、输卵管疾病或男方因素等）导致不孕者。1.2 方法入组患者均接受宫腔粘连分离术。在排卵日采用Mindray Eagus R9s 和 Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪开展经阴道超声检查。探头频率（5 9）MHz。嘱咐患者排空膀胱，取截石位，首先利用二维超声观察宫腔位置、结构、血流信号及回声等。探头保持固定，启动容积扫查，采集数据并利用软件计算内膜区血管指数（vascular index，VI）、血流指数（flow index，FI）和血管血流指数（vasculariz
8、ation flow index，VFI）。宫腔粘连程度：粘连低于 25%的宫腔体积，且呈现纤细状态，内膜薄为轻度；宫腔体积粘连 25%74%，未累及子宫及子宫壁，宫腔形态发生改变，其上侧与输卵管口闭锁为中度；宫 49影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 腔体积粘连 75%以上，输卵管完全闭锁，宫腔形态严重畸形为重度。1.3 观察指标（1）比较不同宫腔粘连程度患者子宫内膜超声血流参数，分析子宫内膜血流参数诊断重度宫腔粘连的价值；（2）术后对患者进行为期 1 2 年的随访，期间每3 个月进行 1 次门诊或电话随访，了解患者的妊娠情况；（3）分析不同宫腔粘连程度患者妊娠结局，不
9、同妊娠组子宫内膜血流参数，分析子宫内膜血流参数预测妊娠结局的价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验或方差分析；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。变量间的相关性采用 Spearman相关性分析。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析子宫内膜血流参数诊断宫腔粘连程度及预测妊娠结局的价值。曲线下面积（area under the curve，AUC）比较采用 Z 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.
10、1 不同宫腔粘连程度患者子宫内膜血流参数比较不同宫腔粘连程度患者子宫内膜血流参数比较，轻度组 VI、FI、VFI 均高于中度组和重度组，差异有统计学意义（P 0.05）。中度组 VI、FI、VFI 高于重度组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 不同宫腔粘连程度患者子宫内膜血流参数比较（x-s）组别例数VIFIVFI轻度组403.790.8724.563.610.980.38中度组362.550.7220.243.160.540.32重度组241.670.4017.333.100.340.18F67.98937.932111.630P 0.001 0.001 0.0012.2
11、子宫内膜血流参数与宫腔粘连程度的相关性分析Spearman 相关性分析显示，VI、FI、VFI 与宫腔粘连程度均呈负相关（r=-0.647、-0.416、-0.805，P 0.05）。2.3 不同宫腔粘连程度患者妊娠结局100 例宫腔粘连患者术后随访 1 2 年显示，32 例成功妊娠，成功妊娠率为 32.00%。其中，轻度组 18 例，中度组 12 例，重度组 2 例。2.4 妊娠组与非妊娠组子宫内膜血流参数比较妊娠组 VI、FI、VFI 均高于非妊娠组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 不同妊娠组子宫内膜血流参数（x-s）组别例数VIFIVFI妊娠组323.211.0122
12、.164.210.750.38非妊娠组682.710.8419.693.770.430.16t2.5992.9435.939P0.0110.004 0.0012.5 子宫内膜血流参数预测妊娠结局的价值分析VI、FI、VFI 预测妊娠结局的 AUC 比较，差异无统计学意义。采用 Logistic 回归分析构建 VI、FI、VFI 联合预测妊娠结局的模型：F=-16.332+0.617VI+0.149FI+2.447VFI。VI、FI、VFI 联合检测预测妊娠结局的AUC 高于单独检测（Z=4.572，P 0.001；Z=3.343，P=0.001；Z=2.507，P=0.012）。见表 3、图
13、1。表 3 VI、FI、VEI 及联合检测预测妊娠结局的价值参数AUCSE95%CI灵敏度/%特异度/%约登指数截断值VI0.685 0.061 0.584 0.77446.8885.290.322 3.07FI0.748 0.055 0.651 0.82984.3766.180.506 20.54VFI0.827 0.045 0.738 0.89581.2580.880.621 0.57联合检测0.926 0.025 0.857 0.96996.8775.000.719-图 1 VI、FI、VFI 及联合检测预测妊娠结局的 ROC 曲线3 讨论林娜等9对胚胎反复着床失败患者进行探索发现，子宫
14、内膜容受性降低为导致胚胎着床失败的主要原因，而宫腔粘连为导致子宫内膜容受性降低的常见病。组织形态学检查为此前评估子宫内膜容受性的常用方式，但该种检查方式存在创伤性，且取材的难度较大，对胚胎着床易产生不利影响，因此其临床应用存在一定限制10。经阴道超声检查可清楚地观察宫腔的形态，并且可通过测量子宫内膜参数了解宫内膜形态11。超声主要通过内膜厚度、容积及血流参数等评估子宫内膜容受性，50 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 既往有研究指出利用超声造影检查黄体期宫腔粘连患者，结果发现患者的子宫内膜厚度不均匀，回声增强，并且不同粘连程度患者子宫内膜厚度及血流参数存在差异12。本研
15、究结果显示，VI、FI、VFI 在轻度组、中度组、重度组依次降低，与既往研究结果一致，其原因可能为宫腔粘连可对子宫内膜的生长产生抑制作用，随粘连的加重，子宫内膜厚度变薄内腔容积缩小，血流灌注信号降低13。进一步相关性分析显示，VI、FI、VFI 与宫腔粘连程度呈负相关，伴随宫腔粘连的加重，VI、FI、VFI呈现降低的趋势。报道指出，容积参数 VI、FI、VFI 对子宫内膜容受性的评估价值较高，在预测人工授精结局方面取得较好的成效14-15，其原因为子宫内膜血流可反映胚胎着床区域的血液循环情况，该区域的血液灌注情况直接关乎子宫内膜容受性，而 VI、FI、VFI 可量化子宫内膜动脉的血液灌注情况，
16、提高对子宫内膜容受性的评估价值10。本研究对 100 例宫腔粘连患者进行 12 24 个月的随访，发现术后 32 例患者成功妊娠，并且随宫腔粘连程度加重，妊娠率呈现降低的趋势，其原因可能为宫腔粘连程度加重治疗的难度，术后妊娠率较低。为进一步了解子宫内膜超声血流参数与宫腔粘连患者妊娠结局的关系，本文对妊娠及非妊娠组血流参数进行比较发现，妊娠组 VI、FI、VFI 高于非妊娠组，提示上述指标可预测妊娠结局。本研究通过 ROC 曲线分析 VI、FI、VFI及联合检测评估患者妊娠结局的价值，结果显示，三者预测患者妊娠结局的 AUC 依次为 0.685、0.748、0.827，表明三者预测宫腔粘连患者妊
17、娠结局价值尚可，但三者检测尚存在提升的空间。因此，本研究将三者联合应用评估子宫内膜区血管及血流情况，该种方式提高预测的价值，结果显示，联合检测预测妊娠结局的 AUC为 0.926，高于任一单独检测，表明联合各指标可提高预测妊娠结局的价值。综上所述，子宫内膜超声血流参数可评估宫腔粘连程度，并且预测患者妊娠结局的价值较高。【参考文献】1 张惠玲，陈冀莹，黄海雁.宫腔镜粘连分离术对不同程度的宫腔粘连患者的复发及妊娠结局的比较 J.生物医学工程与临床，2020，24(3):302-305.2 段香凤，詹春华.经阴道三维超声评估宫腔粘连患者子宫内膜容积和血流参数的变化 J.中国医学创新，2019，16(
18、26):105-108.3 李思敏，丁芸.经阴道三维超声血流参数诊断宫腔粘连及评估病情程度效能 J.中国计划生育学杂志，2023，31(4):880-883，888.4 徐思远.三维能量多普勒超声评估宫腔粘连患者子宫内膜容受性的价值 J.中国实用医药，2022，17(2):93-95.5 俞叶丰.经阴道超声血流参数与宫腔粘连患者子宫内膜容受性的相关性分析 J.浙江临床医学，2020，22(11):1670-1672，1675.6 BURJOO A,ZHAO X P,ZOU L X,et al.The role of preoperative 3D-ultrasound in intraoper
19、ative judgement for hysteroscopic adhesiolysisJ.Ann Transl Med,2020,8(4):55.7 庞慧贤，江宁珠，黄翠平，等.阴道三维超声评估宫腔粘连患者的子宫内膜容受性及其对妊娠的影响 J.中国现代医学杂志，2022，32(6):68-73.8 中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 J.中华妇产科杂志，2015，50(12):881-887.9 林娜，马艳萍，武泽，等.胚胎反复着床失败病因及临床对策经验分享 J.中华生殖与避孕杂志，2019，39(2):169-172.10 TONG R Q,ZHOU Y,HE Q,e
20、t al.Analysis of the guidance value of 3D ultrasound in evaluating endometrial receptivity for frozen-thawed embryo transfer in patients with repeated implantation failureJ.Ann Transl Med,2020,8(15):944.11 魏静，张静，雷霆宇.三维经阴道超声对宫腔粘连患者的诊断价值及宫腔容积的评估 J.临床医学研究与实践，2023，8(23):93-96.12 TELLUM T,NYGAARD S,LIENG
21、 M.Noninvasive diagnosis of adenomyosis:a structured review and meta-analysis of diagnostic accuracy in imagingJ.J Minim Invasive Gynecol,2020,27(2):408-418.e3.13 吴清，唐荣，陈刚.经阴道三维能量多普勒超声血流显像监测排卵障碍性不孕患者子宫内膜容受性及预测妊娠的价值 J.中国医学装备，2022，19(12):105-108.14 刘耘利，许伟标，刘琼珠，等.经阴道三维超声对体外受精-胚胎移植患者子宫内膜容受性的评估及对妊娠结局的预测价
22、值 J.中国临床医学影像杂志，2021，32(6):426-431.15 周秀萍，赵雅萍，王启亮，等.经阴道三维能量多普勒血流显像超声监测 IVF-ET 中子宫内膜参数评估子宫内膜容受性 J.浙江医学，2019，41(10):1053-1056.像科学与光化学，2020，38(2):236-241.13 罗兵，董凤群，王义成，等.多普勒超声检测羊水过少胎儿主动脉峡部血流参数的价值 J.中国超声医学杂志，2020，36(6):540-542.14 马玉平，黄秀敏，杜瑜，等.超声脐动脉血流联合孕妇血清趋化因子 12、缺氧诱导因子 对胎儿窘迫诊断价值分析 J.临床军医杂志，2022，50(5):526-528.15 娄源芳，杨瑞敏，王义成，等.超声评估子痫前期患者胎儿主动脉峡部、脐动脉血流参数及右心室 Tei 指数的临床意义 J.中国超声医学杂志，2021，37(7):793-795.（上接第 47 页）