1、98中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1低剂量利多卡因联合罗哌卡因在足部手术超声引导下下肢神经阻滞中的麻醉效果观察金茹刘鸽【摘要】目的探讨低剂量利多卡因联合罗哌卡因在足部手术超声引导下下肢神经阻滞中的麻醉效果。方法80 例足部手术患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组 40 例。对照组采用罗哌卡因实施麻醉,观察组采用低剂量利多卡因联合罗哌卡因实施麻醉。比较两组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间和持续时间,麻醉效果,不良反应发生情况。结果观察组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间分别为(9
2、.32.8)、(15.12.3)min,明显短于对照组的(16.24.1)、(24.7 2.5)min,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者的麻醉优良率为 95.0%,显著高于对照组的 80.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者麻醉后不良反应发生率为 10.0%,低于对照组的 27.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论低剂量利多卡因联合罗哌卡因超声引导下下肢神经阻滞在足部手术中的麻醉效果显著,可有效加快起效时间,不良反应较少,值得推广应用。【关键词】低剂量利多卡因；罗哌卡因；足部手术；麻醉效果DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.026Ob
3、servation on the anesthetic effect of low-dose lidocaine combined with ropivacaine for ultrasound-guided lower limb nerve block in foot surgery JIN Ru,LIU Ge.Department of Anesthesia,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou 221000,China【Abstract】Objective To discuss the anesthetic effect of low-dose lidocaine c
4、ombined with ropivacaine for ultrasound-guided lower limb nerve block in foot surgery.Methods A total of 80 patients undergoing foot surgery were divided into a control group and an observation group according to random number table method,with 40 cases in each group.The control group used ropivacai
5、ne for anesthesia,and the observation group used low-dose lidocaine and ropivacaine for anesthesia.The onset time and duration time of sensory nerve block and motor nerve block,anesthesia effect and adverse reactions were compared between the two groups.Results The onset time of sensory nerve block
6、and motor nerve block in the observation group were(9.32.8)and(15.1 2.3)min,which were significantly shorter than those of(16.24.1)and(24.72.5)min in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The excellent-good rate of anesthesia in the observation group was 95.0%,w
7、hich was significantly higher than that of 80.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions after anesthesia in the observation group was 10.0%,which was lower than that of 27.5%in the control group,and the difference was statistica
8、lly significant(P0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。1.2纳入及排除标准纳入标准：拟进行足部手术的患者,单纯神经阻滞麻醉可完成手术；临床资料完整；年龄 2060 岁；无其他脏器损伤；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：局麻药过敏；穿刺部位血肿或存在感染者；长期服用镇痛药物；合并认知障碍,无法在治疗中配合者；伴有中枢神经系统疾病或下肢神经功能障碍者。1.3研究方法两组足部外伤患者均实施单独神经阻滞麻醉完成手术。入室后行心电监测,开放静脉通路,输注乳酸钠林格溶液,建立并监测血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征。患者取仰卧位,给予 3 mg
9、 咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H10980025,规格：2 ml10 mg)静脉注射进行镇静。使用线阵探头 L11-3 的柯尼卡美能达超声仪进行腘窝坐骨神经阻滞和收肌管隐神经阻滞。腘窝坐骨神经阻滞：消毒铺巾,将超声探头水平置于腘窝上 57 cm 上下移动探头,探查股后肌群。超声图像由浅入深可见皮肤、皮下组织、股二头肌和半腱肌半膜肌,在股二头肌、半腱肌和半膜肌之间的筋膜间隙可见高回声的坐骨神经横截面或其分支图像(腓总神经和胫神经),并有腘动静脉伴行3。平面外进针,观察针尖到达坐骨神经表面。针尖到达目标注射位置后,回抽无血,分次缓慢注入局麻药。收肌管阻滞：消毒铺巾,超声探头位于大
10、腿钱,大约为股骨沟折痕和股骨内侧髁中点位置,辨认股骨位置,然后向内侧移动探头直到看见不规则四边形/船形的缝匠肌可辨认,股动脉在收肌管位于肌肉下方。探头的最佳位置位于股动脉刚刚分出后支的近侧端,探头应垂直于动脉,在这个位置股动脉穿行至更深部位形成过动脉。在收肌肌群和内侧肌之间有一层筋膜为股收肌膜,结构上近端宽,远端窄,似三角 形4。平面外进针,观察针尖突破这层膜回抽无血,进行注射,可观察到药液围绕动脉扩散。对照组采用罗哌卡因实施麻醉,于腘窝坐骨神经和收肌管隐神经分别注入 0.4%盐酸罗哌卡因注射液(石家庄四药有限公司,国药准字 H20203107,规格：10 ml100 mg)15 ml 和 5
11、 ml,使坐骨神经和收肌管内充分被药液包绕。观察组采用小剂量利多卡因联合罗哌卡因实施麻醉,于腘窝坐骨神经和收肌管处分别注入 0.5%盐酸利多卡因注射液(成都倍特药业股份有限公司,国药准字H32023418,规格：5 ml0.1 g)+0.4%盐酸罗哌卡因混合液15 ml和5 ml,保证药液在髂筋膜间隙内充分扩散。1.4观察指标及判定标准比较两组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间和持续时间,麻醉效果,不良反应发生情况。感觉神经阻滞起效时间：自药物注射完毕为起点,到手术区域感觉消失为终点的时间段。感觉神经阻滞持续时间：自药物注射完毕为起点,到手术区域伤口疼痛为终点的时间段。运动神经阻滞起效时
12、间：患者感觉运动消失的时间。运动神经阻滞持续时间：患者恢复正常运动的时间5。麻醉效果判定标准：优：无疼痛,肌肉松弛度较好；良：轻微痛感,需使用少量镇痛药物；中：明显痛感,需使用较多镇痛药物；差：患者重度疼痛,需要改变麻醉方式6。优良率=(优+良)/总例数 100%。不良反应包括局麻药毒性反应、血压异常、呼吸困难、恶心等。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间和持续时间比较观察组患者感觉神经
13、阻滞和运动神经阻滞的起效时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组患者麻醉效果比较观察组患者的麻醉优良率为 95.0%,显著高于对照组的 80.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组患者不良反应发生情况比较观察组患者麻醉后不良反应发生率为 10.0%,低于对照组的 27.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1两组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间和持续时间比较(x-s,min)组别例数感觉神经阻滞运动神经阻滞起效时间持续时间起效时间持续时间对照组4016.24.1805.6151.224.72.5546.533.5观
14、察组40 9.32.8a755.3150.7 15.12.3a541.328.2t8.791.4917.870.75P0.050.05注：与对照组比较,aP0.05100中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 2两组患者麻醉效果比较n,n(%)组别例数优良中差优良对照组402576232(80.0)观察组4032611 38(95.0)a24.11P0.05注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者不良反应发生情况比较n,n(%)组别例数局麻药毒性反应血压异常呼吸困难恶心合计对照组40043411(27
15、.5)观察组4002114(10.0)a24.02P0.05注：与对照组比较,aP0.053讨论随着人们生活水平的提升,手术患者对麻醉镇痛效果的要求也越来越高,如何在保证麻醉质量的情况下提升患者对麻醉效果的满意度,这就需要麻醉医生在降低麻醉风险的同时提升麻醉效果7,8。超声引导下的神经阻滞在临床中应用越来越多,超声引导技术可以更清晰的分辨出血管、神经以及周围组织,并能够实时定位,提高操作人员的准确性和成功率,最大程度的避免血管、神经等的损伤,进一步提升神经阻滞的安全性、可靠性9。罗哌卡因在临床麻醉中应用较多,属于酰胺结构的局部麻醉药品,具有起效时间短、作用时间长、毒性比较小等优点10；利多卡因
16、是常用局部麻醉药,是可卡因的一种衍生物,具有穿透力强、起效快等优点,常与罗哌卡因联合用于手术的神经阻滞麻醉。诸多研究资料显示,利多卡因联合罗哌卡因应用可减轻单一药物使用产生的毒副作用,并能够在麻醉起效时间、稳定体征等方面具有优势11,12。本研究显示,观察组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间分别为(9.32.8)、(15.12.3)min,明显短于对照组的(16.24.1)、(24.72.5)min,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者的麻醉优良率为 95.0%,显著高于对照组的 80.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者麻醉后不良反应发生率为 10.0%,低于对照
17、组的 27.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。正是由于利用了超声引导技术,使得药物更接近神经,再加上利多卡因和罗哌卡因的协同作用,缩短了神经阻滞起效时间。同时,观察组麻醉效果较对照组有所提升,不良反应少。综上所述,低剂量利多卡因联合罗哌卡因超声引导下下肢神经阻滞在足部手术中的麻醉效果显著,安全、有效,能够提高手术麻醉的准确性,减少手术的创伤面,减轻患者的疼痛感,提升患者术后的生活质量,且术后不良反应少,患者满意度高,值得临床推广使用。本研究的不足之处在于临床样本量较少,可能存在统计学偏差,下一步还要加大临床样本量,为临床麻醉工作提供更加充足的依据。参考文献1 陈发龙.探讨罗哌卡因复合利多
18、卡因在臂丛神经麻醉中的临床应用效果.中外医疗,2019,38(28):101-103.2 陈哲,王洋.评价小剂量罗哌卡因复合利多卡因在老年患者下肢手术中的麻醉效果.临床医药文献电子杂志,2020,7(1):139,151.3 杨芦蓉,杨林,钟文旗,等.罗哌卡因联合利多卡因用于腹膜透析置管术中局部浸润麻醉观察.中国药师,2013,16(4):592-593.4 谢东进.不同浓度盐酸罗哌卡因行下肢神经阻滞麻醉的效果.中外医学研究,2022,20(1):131-134.5 张志军,段立鹏,徐惠青,等.超声引导胭窝上坐骨神经联合隐神经阻滞与椎管内麻醉在拇外翻手术中的临床比较.河北医药,2018,40(
19、15):2356-2358.6 左晓春.罗哌卡因联合利多卡因对超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察.中国医刊,2018,53(12):1377-1379.7 刘丽妹,张子江,伍丽萍,等.0.5%罗哌卡因和 0.5%布比卡因在老年下肢骨科手术腰硬联合麻醉中的应用比较.临床合理用药杂志,2020(4):80-81.8 王德强.超声引导下神经阻滞的临床研究进展.医疗装备,2019,32(12):202-203.9 Tadayon N,Tajiknia N,Mozaffar M,et al.Comparison of Primary Patency and Maturation Rate of
20、 Antecubital Artriovenous Fistula for Dialysis in Diabetic Patient with Two Methods:Regional Block with Ropivacaine 0.5%and Local Anesthesia with Lidocaine 2%.Australian International Academic Centre,2020(4):5-8.10 Christiansen CB,Madsen MH,Rothe C,et al.Volume of ropivacaine 0.2%and sciatic nerve block duration:A randomized,blinded trial in healthy volunteers.Acta Anaesthesiol Scand,2020,64(2):238-244.11 高翔,夏晓琼,王亮,等.三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响.临床麻醉学杂志,2018,34(7):669-672.12 冯冲冲,苑继侠,饶荣,等.超声引导下腘窝入路坐骨神经联合隐神经阻滞麻醉在糖尿病足软组织切开清创引流中的应用.中外医学研究,2022,20(30):5-9.收稿日期：2023-02-09