1、医学理论与实践 年第卷第期 基于 评分对急诊胸痛患者危险度评估的应用效果观察张佳艳 江南大学附属医院急诊抢救室江苏省无锡市 摘要 目目的的:观察基于急诊胸痛评分()的危险度评估分诊流程对急诊胸痛患者应用效果 方方法法:将我院 年 月 年 月收治的 例急诊胸痛患者按照随机数表法分为两组每组 例 对照组采用常规分诊观察组采用基于 评分的危险度评估分诊流程 对比两组分诊准确率、各流程时间节点达标率、候诊时间以及患者满意度 结结果果:观察组分诊准确率及各流程时间节点达标率均高于对照组而候诊时间短于对照组(.)观察组总满意率高于对照组(.)结结论论:将基于 评分的危险度评估分诊流程应用于急诊胸痛患者中能
2、够在缩短患者候诊时间的同时提高分诊准确率和各流程时间节点达标率提高患者护理满意度关键词 急诊胸痛评分 急诊胸痛 危险度 分诊流程中图分类号:.文献标识码:/急性胸痛是急诊科最为常见的疾病类型据统计我国急性胸痛占急诊内科患者的 且有逐渐上升的趋势 就临床表现而言急性胸痛因其发病诱因的不同其临床表现也各有差异但病情均发展迅速对救治时间依赖性较强 而急诊科是救治该疾病的重要场所需对患者病情风险进行快速而准确的分类以选择不同的救治方向 先前的研究表明由于缺乏典型的心电图特征急性胸痛患者每年有 的漏诊率 因此对胸痛危险度进行准确的预检分诊和评估以缩短患者急诊住院时间降低死亡率具有重要意义 既往所使用的预
3、检分诊方法主要基于医护人员的初步评估后根据患者病情严重程度进行分区治疗这可在一定程度上缩短就诊时间但其具有较强的主观性且不能及时分辨高危胸痛患者极易导致患者错过最佳救治时间影响最终预后 急诊胸痛评分()是胸痛加速诊断路径的重要组成部分主要经多元 回归分析得出其中危险因素、人口学、病史、症状学等 个变量内容 年发表在美国心脏病学会杂志上的一项研究表明评分可最大限度地识别低风险患者以减少不必要的急诊观察和血液检测缩短急诊观察时间 对此借助其急诊分诊模式经验并不断探索本研究进一步明确其在急诊科的分诊价值将基于 的危险度评估分诊流程用于急性胸痛患者的分诊及抢救中以期早期快速筛查出高危急性胸痛患者报道如
4、下 资料与方法.一般资料将我院 年 月 年 月收治的 例急诊胸痛患者按照随机数表法将其分为对照组()和观察组()纳入标准:()主诉压榨样、针刺样、烧灼样等所有性质的急性胸痛()年龄 周岁()生命体征稳定()发病时间.)具有可比性 本研究已获得医院伦理委员会批准患者及家属同意并签署知情同意书.方法 对照组采用常规分诊()主诉:患者入院后护理人员会详细询问患者的症状和病史通过听取其主诉来进行主观资料的收集()观察:通过对患者体征和异常表现来收集客观治疗()评估:根据患者的主诉和整体观察对其病情和疼痛进行简要、全面的判断分析和初步筛查评估()计划:根据判断结果以轻、重、缓、急计划专门的分诊安排其间对
5、于可能危及生命的疑似高危心源性胸痛(肺栓塞、急性冠脉综合征、主动脉夹层等)立即通知医生并进入胸痛中心绿色通道进行进一步筛查实施相应的抢救措施(适当制动体位、吸氧、心电监护、打开静脉通道)陪同患者进行心电图、影像学检查遵医嘱实施镇痛安抚患者低危者入急诊心血管科诊治 观察组采用基于 评分的危险度评估分诊流程()组建应急管理团队:由急诊科护士长和在该专业服务 年以上的急诊护士成立一个急救团队来评估急性胸痛风险其中主管护师、护师各 名另成立护理队(应急预检分诊、导管室、抢救室护士)、医疗队(急诊科主任医师、心血管内科主任)和紧急辅助队(影像、检验和导管室)()人员培训:急诊科主任和护士长共同根据 制定
6、急诊胸痛分诊流程集中培训评估工具的使用组织分诊护士积极参加科室胸痛业务培训并安排科室中副高级医师授课为期 周(每周五:):第 周讲解致命性胸痛临床表现、治疗和护理第 周讲解非致命性胸痛相关内容第 周使用多媒体教学和日常情景模拟练习来讲解急性胸痛风险评估过程提高成员分诊能力 之后使用分诊考核试卷进行考核评估通过则可进行分诊工作()制定就诊分层管理:在急诊科周围设置警示牌(“胸痛患者优先”)和专用停车位 建立胸痛诊室配备相应急救医疗用 年第卷第期医学理论与实践品和设备(除颤仪、心电图)入院后在预检分诊台上快速诊断出胸痛高危患者测量患者生命体征填写时间管理表其间对于生命体征不稳(分或 分)进抢救室诊
7、治并作进一步的病史收集、体格和实验室检查(血常规、血液生化、二聚体等)进行心电图(出报告)、肌钙蛋白(内出报告)检查并请专家会诊生命体征稳定者进行 会诊即有马方综合征、主动脉病史者进抢救室诊治行 评分评估有肺栓塞、深静脉史者急诊室诊治行 评分评估专科会诊其余检查同上有冠心病、高血压、糖尿病病史者应用 进行评估建立统一分级管理其间根据评估内容若评分 分为高风险将患者送往急诊室评分 分为低风险则将其送往心血管急诊科进行初步筛查在 内接受心电图(出报告)、床旁监测仪和肌钙蛋白检查(出报告)再次根据其报告判断胸痛是否高危是:抢救室诊治立即开展抢救单元开通绿色通道接受溶栓或 治疗否:则进急诊心血管科诊治
8、并每 进行 次急诊危重度指数()评估发现异常则进入急诊室再次进行 评估确认最终诊治手段.观察指标()分诊准确率:统计两组胸痛分诊和分诊修订人数计算其分诊准确率 (总分诊 分诊修订)人数/分诊总人数()各流程时间节点达标率:统计两组首份心电图(内)、首次肌钙蛋白获得(内)、门诊至抗血小板用药(内)及门诊至 球囊开通(内)达标情况()候诊时间:统计两组候诊时间()患者满意度:待患者意识清醒、生命体征稳定后采用急诊科分诊工作满意度调查表对患者的满意度进行评估调查内容涉及与护理质量相关的 个问题满分 分单张总得分 分为满意 分为一般 分为不满意.统计学方法 数据录入.软件中分析计数资料用()表示采用
9、检验计量资料用()表示采用 检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组分诊准确率对比 观察组分诊准确率高于对照组(.)见表 表 两组分诊准确率对比()组别分诊修订准确率观察组(.)(.)对照组(.)(.).两组各流程时间节点达标率对比观察组各流程时间节点达标率均高于对照组(.)见表 表 两组各流程时间节点达标率对比()项 目观察组()对照组()内首份心电图获得(.)(.).内首次肌钙蛋白获得(.)(.).内门诊至抗血小板用药(.)(.).内门诊至球囊开通(.)(.).两组候诊时间对比 观察组候诊时间为(.)短于对照组的(.)(.).两组患者满意度对比观察组总满意率高于对照组(.)见表 表 两组患
10、者满意度对比()组别满意一般不满意总满意观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)讨论胸痛是一种急诊疾病在急诊科的入院率较高且在人们生活方式不断转变及人口老龄化不断增加的情况下在急诊科被诊断为胸痛的患者数量逐渐增加有数据显示在急诊科就诊者中主诉急性胸痛的有 而其中部分以心源性胸痛为特征的恶性心脏事件占急诊胸痛的 未经治疗的死亡率约 因此对该疾病的快速鉴别诊断和及时正确的风险管理对患者的救治结局至关重要 急诊科的预检分诊岗通常由急诊护理经验丰富且经过专业培训的资深护士担任而对急性胸痛患者进行快速准确的分诊是确保急诊急救工作质量和安全的重要环节 既往的预检分诊流程主要依靠护士经验
11、判断经验依赖的分诊方法存在较多问题有学者发现有 以上的急诊护士希望在急诊分诊中有客观、可量化的分级标准目前对于急性胸痛的预检分诊没有形成统一的标准缺乏胸痛危险度评估本研究以量化评估工具 评分作为分诊危险度评估的客观依据将其用于急性胸痛患者中显示干预后分诊准确率及各流程时间节点达标率均明显升高且候诊时间明显缩短这与王娱等人的研究结果相似表明基于 评分的危险度评估分诊流程能够规范急诊的预见分诊流程提高分诊准确率缩短诊治等待时间 分析原因在于急救预见分诊时急救医疗体系中的关键环节本文中在患者入院后根据其生命体征和精神状态的监测进行疾病评估和分级确保患者预检分诊的有序高效性不仅可缩短分诊评估用时还可以
12、更为科学地减少急性胸痛的漏诊率 之后结合患者既往病史分别予以规范化预检分诊的一系列措施缩短等待时间使得患者能够尽早接受治疗并在短时间内获得肌钙蛋白水平和心电图报告有利于医护人员对患者病情的判断以避免高危患者漏误诊同时对于既往存在冠心病、糖尿病的患者利用 评分做进一步判断确保诊断准确性并为高危患者开通胸痛绿色通道优化流程用时从而为其赢得最佳治疗时间缩短抢救时间 加上 中涉及的所有参数是急诊医生在接诊患者时所必须询问的内容其间无须等待各种检查或复杂计算的结果这使得医护人员能够在接诊时便能够对患者是否患有心源性胸痛特别是急性冠脉综合征做出初步判断进一步确保及时准确的治疗缩短救治等候时间此外本文结果还
13、显示观察组就诊满意率高于对照组说明基于 评分的危险度评估分诊流程能够提高患者就诊满意度 分析原因在于分层管理能够约束护士行为规范急诊预检分诊流程促使患者在就诊后便能够接收到各种有效的医疗服务分诊护士正确分诊通过 评分快速识别高危胸痛患者促进循证工作 同时若急诊分诊护士的专业知识不扎实技能不熟练会导致分诊失误延误治疗医学理论与实践 年第卷第期 容易引起患者不满而该方法实施之前便对小组成员进行为期 周的培训确保每个成员都能够熟练操作提高护士的分诊能力使其能够快速接收和救治患者保障患者生命安全以此来改善患者对医疗体验的负面影响全面提高其对护理质量乃至医疗服务的整体满意度综上所述将基于 评分的危险度评
14、估分诊流程用于急诊胸痛患者中能在缩短患者候诊时间的同时提高分诊准确率和各流程时间节点达标率提高患者护理满意度参考文献 罗正丽李东泽贾禹等.急性胸痛早期危险分层的研究进展.心血管病学进展():.昌上清盛云婧邢沁蕊等.生长分化因子 对急性胸痛早期诊断价值分析.中华急诊医学杂志():.中华医学会影像技术分会.急性胸痛三联征多层螺旋 检查技术专家共识.中华放射学杂志():./:/.():.钟敏.风险管理对急诊分诊接诊患者护理服务质量满意度的影响.护理实践与研究():.孟凡亮周旋李勇等.三种风险分层评分在急性胸痛患者中的应用价值评价.中华全科医师杂志():.马春朋刘晓丽董雪飞等.评分在合并动脉粥样硬化性
15、心血管病的非 段抬高型急性胸痛人群的应用价值.中国急救复苏与灾害医学杂志():.王娱韩静曹晓菁等.评价急诊胸痛评分预测急诊胸痛患者风险的价值.首都医科大学学报():.马春朋刘晓丽朱爱红等.风险评分在老年急性胸痛人群中的应用价值.中国心血管杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)腹部胃区热敷应用于危重症患者超声引导下鼻肠管置管中的效果评价陈丽青 福建省莆田市第一医院重症医学科 摘要 目目的的:探讨腹部胃区热敷应用于危重症患者超声引导下鼻肠管置管中的应用效果 方方法法:选取我院 年 月 年 月期间 例危重症且在超声引导下需要行鼻肠管置管的患者作为观察对象按照随机数表法分为两组传统组 例接受常规超声引导鼻肠管置管热敷组 例在超声引导鼻肠管置管前 行腹部胃区热敷观察两组患者置管情况、胃肠功能的恢复及不良事件的发生情况 结结果果:热敷组置管成功率高于传统组(.)热敷组置管操作消耗时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于传统组(.)热敷组各不良事件(呕吐、恶心、腹痛、腹胀、腹泻)发生率均低于传统组()具有可比性 纳入标准:()本研究所纳入的患