1、胸腔穿刺术胸腔穿刺术 胸腔穿刺术胸腔穿刺术 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。之一，方法简单可靠。适应症适应症 1.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者
2、。液作实验室检查者。2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。液需胸腔内注入药物者。禁忌症禁忌症 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。位有炎症病灶，对麻醉药过敏。术前准备术前准备 术前患者应进行胸部术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体定胸腔内有无积
3、液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。术前准备术前准备 器械与药物准备：器械与药物准备：术前准备术前准备 无菌观念：术前洗手、消毒、口罩、帽子、无菌观念：术前洗手、消毒、口罩、帽子、等等 操作操作 1.摆位摆位 2.消毒消毒 3.局麻局麻 4.穿刺穿刺 5.抽液抽液 6.收工收工 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。(肩胛线肩胛线 or 腋后线腋
4、后线7-8肋间；腋中线肋间；腋中线6-7肋间；腋前线肋间；腋前线5肋间肋间)操作步骤操作步骤 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以按无菌操作常规消毒铺巾，以2%利多卡因利多卡因3-5ml局部麻醉，（局部麻醉，（逐逐层浸润层浸润）在选定的穿刺点沿）在选定的穿刺点沿肋骨上缘肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。体，证明已进入胸腔内积液处，记
5、住进针方向及深度后拔针。操作步骤操作步骤 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘肋骨上缘按上述方向及深按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液脓胸患者在
6、抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。抽液完毕，拔出穿刺针，消毒、盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧抽液完毕，拔出穿刺针，消毒、盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。气胸穿刺术穿刺部位气胸穿刺术穿刺部位 参照胸部透视或拍参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取片结果，穿刺点取第第23肋间锁骨中肋间锁骨中线处，或第线处，或第45肋肋间腋前线处。间腋前线处。如为张力性气胸，如为张力性气胸，病情危急无法作病情危急无法作X线线检查时，可按上述检查时，可
7、按上述部位直接作诊断性部位直接作诊断性穿刺。穿刺。留针留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。切开引流术等进一步治疗。在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔
8、以达到暂时减压的者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔置于胸腔内（针尖入胸腔l2cm），用胶布固定于胸壁），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。注意事项注意事项 1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。其顾虑，取得配合。2严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心
9、脏、大严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。注意事项注意事项 5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。肋骨下缘处的神经和血管。6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免
10、刺破肺组织。夹紧乳局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。胶管避免气体进入胸腔。7.穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为诊断为目的者，一般为50100ml；以减压为目的时，第一次；以减压为目的时，第一次不宜超过不宜超过600ml，以后每次不要超过，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克以防抽液过程中突
11、然发生呼吸循环功能紊乱或休克 注意事项注意事项 8穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素肾上腺素0.3O.5m1。9需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。药液注入。10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。无气胸并发症。END