1、心电图与冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变 堡镇人民医院内科 陆懿 心电图与冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变 冠心病的心电图特点 冠状动脉的解剖特点 冠脉病变与心电图改变的关系 非冠心病心电图与冠脉造影 冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变 冠心病病人休息时心电图大多是正常的。当狭窄程度达到8090时，休息时可能出现缺血性改变。缺血心电图图形取决于缺血的程度。心内膜下缺血：ST段水平或下垂型下降 心肌内缺血：T波对称倒置 全层心肌缺血：ST段抬高 冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变 冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变 心绞痛的心电图特点：心绞痛的心电图特点：稳定性心绞
2、痛是由于心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时发生心绞痛。发作时可见ST段水平或下斜型下降。不稳定性心绞痛是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降导致缺血性心绞痛。发作时常见ST段水平或下斜型下降。变异性心绞痛是由于冠脉痉挛引起心肌缺血发生心绞痛，和心肌氧耗无关。发作时多见ST段抬高。急性心肌梗塞的心电图特点：急性心肌梗塞的心电图特点：NSTEMI：由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层，心电图可表现为ST 段下移及或T 波倒置。可进展为ST 段抬高性心梗。STEMI:冠脉已经闭塞而导致心肌全层损伤，心电图
3、上出现相应区域ST段抬高，心肌坏死出现Q波。心肌缺血的定位：心肌缺血的定位：存在ST缺血性改变的导联相对应的心肌。根据冠状动脉的解剖及供血部位推断病变冠状动脉。冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：右冠状动脉：位于主动脉根部的右前方。圆锥支：第一分支，走行至肺动脉圆锥和右室流出道。窦房结动脉：第二分支，走行至右心房表面。右室支：走行至右心室前壁。锐缘支：走行于右心室后侧面。后降支：沿后室间沟行至心尖与前降支末端吻合。左室后侧支：右冠优势时走行于左室下壁和后壁，末端与回旋支末端吻合，左冠优势则无此分支。房室结支：走行于后房室沟，发出至房室结和房室束，左冠优势型此分支由回旋支发出。冠状动脉解剖：冠状动脉解剖
4、：左前斜15度加头位20度 右前斜位 冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：左冠状动脉：位于主动脉根部左侧。左主干：一般为34厘米。前降支：左主干的延续，沿前室间沟走行至心尖部。对角支：前降支发出至左室壁。前室间隔支：前降支发出至室间隔。回旋支：左主干发出，沿左房室沟走行至后室间沟附近，若为左冠优势型，向下延伸形成后降支。钝缘支：回旋支发出走行至左室游离壁和心尖。左房支：在回旋支近端发出至左房。左前斜位60度 右前斜位 冠状动脉的供血：冠状动脉的供血：心电图导联 对应缺血心肌 对应冠脉、aVF 下壁 90右冠，10左冠、aVL 高侧壁 左冠（D1、OM1）V1、V2 前间壁 前降支室间隔支 V3、V4
5、前壁 前降支 V5、V6 前侧壁 前降支 V7、V8、V9 正后壁 回旋支 V3RV6R 右心室 右冠 右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：患者，男性，78岁。阵发性胸闷、胸痛6年，加重2小时。急诊心电图 右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：术后即刻心电图 前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：患者，男性，71岁。发作性胸闷9月，加重3天。发作时心电图 前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：症状缓解时心电图 前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：前降支近
6、段病变与心电图表现：患者，男性，44岁。发作性胸痛15天，加重5小时。急诊心电图 前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：胸痛未缓解。入院后2小时心电图 前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：病情稳定。入院后第4天心电图。前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：患者，男性，54岁。阵发性胸痛4天，持续胸痛16小时。急诊心电图 回旋支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：变异性心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化 患者，男性，53岁。阵发性颌部疼痛3月。发作时心电图 变异性
7、心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化 无症状时 变异性心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化 陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图 患者，男性，60岁。活动后心慌6月。入院心电图 陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图 射频消融术后心电图 陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图 心电图与冠心病心电图与冠心病 心电图可以提示心肌缺血部位。需观察心电图的动态变化。胸前导联的位置要固定不变。非冠心病心电图急性心包炎非冠心病心电图急性心包炎 急诊心电图 第5天心电图 患者，男，22岁。发热1天，胸痛7小时 非冠心病心电图急性心包炎非冠心病心电图急性心包炎 非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病
8、 患者，男，41。阵发性胸闷半月。非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病 非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病 非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞 患者，女，63岁。胸闷、气短2天。非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞 非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞 治疗20天后 非冠心病心电图高血压心肌肥厚非冠心病心电图高血压心肌肥厚 患者，男性，57岁。高血压病史7年 非冠心病心电图高血压心肌肥厚非冠心病心电图高血压心肌肥厚 心电图与冠脉造影心电图与冠脉造影 心电图临床应用广泛，但对冠心病有误诊的局限性。心电图对心肌缺血诊断有一定价值尤其心肌梗塞的定位诊断。对于心梗的患者可以在冠脉造影前通过心电图判断罪犯血管。心电图是辅助检查，必须综合病史资料分析。冠脉造影目前仍是冠心病的诊断金标准。谢谢大家！