1、山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.181433凯格尔锻炼联合性教育对宫颈癌术后放疗患者盆底肌力性生活质量的影响王凤梅【摘要】目的分析凯格尔锻炼联合性教育应用于宫颈癌术后放疗患者的临床价值。方法选取我院9 4例宫颈癌术后放疗患者（2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年10 月），依照随机数字表法分为2 组，各47 例。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组基础上接受凯格尔锻炼联合性教育干预，比较2 组盆底肌力、干预前后性生活质量、主观幸福感、希望水平。结果与对照组比较，观察组盆底肌力恢复水平更高(P0
2、.05）；干预后，观察组性唤起、性欲、性生活频率、性高潮、性生活接受度、性生活满意度维度评分均较对照组高（P0.05）；干预后，观察组纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH)评分、Herth希望量表（HHI）评分均高于对照组（P0.05)。研究经我院医学伦理委员会审核批准。1.2方法所有患者均行广泛子宫切除术治疗，且术后接受化疗治疗。1.2.1对照组：接受常规护理干预。术后定期开放尿管（日间夹闭，夜间长期开放），以及常规进行心理、饮食指导、自护宣教等干预。1.2.2观察组：在对照组基础上接受凯格尔锻炼联合性教育干预。（1)凯格尔锻炼：于术后第3天开始，在进行锻炼前需对患者进行凯格尔锻炼相关知识宣
3、教，为其播放训练视频，具体内容如下。患者平躺,双腿呈弯曲状且稍分开,指导患者用力收缩臀部肌肉，同时向上提肛并夹紧，促使阴道、尿道、：143 4肛门缩闭，保持5s,缓慢放松5 10 s,重复上述动作，15 2 0 min/次,3 5次/d。锻炼过程中患者正常呼吸，保持腹肌、大腿内收肌群等部位放松。（2)性教育：护理人员需先与患者建立良好的关系，使其愿意接受医护人员的关怀,增加干预依从性,并仔细了解患者病情、性格特征、家庭及社会关系、存在的心理障碍等，根据不同心理进行护理，从而缓解抑郁、不悦等情绪,强化战胜癌症的信心。性生理知识宣教。护理人员与患者及其性伴侣进行耐心沟通，倾听患者存在的性心理问题，
4、然后对其进行性器官结构、性卫生基本知识、性生活与宫颈癌的关系以及术后何时恢复性生活等知识教育,改变患者及性伴侣错误认知。性伴侣集体教育。护理人员要求心理咨询师、科室主任医师、专业护理人员对患者性伴侣进行集体教育，内容包括释放情绪、缓解压力的方法，术后化疗期间注意事项、护理方法，纠正其在性生活方面的错误认知，以及指导、嘱吋性伴侣了解倾听的重要性，学会与患者共情，强调沟通在交流中的作用等。性生活指导。告知患者及性伴侣要克服内心障碍，逐步恢复性生活，过程中动作要轻柔、缓慢，并进行如何调动双方性欲、如何性唤起及性生活频率等指导，若患者出现阴道干涩等不适，可局部应用润滑剂等。1.3观察指标1.3.1比较
5、2 组盆底肌力：通过盆底肌力收缩时间、完成次数进行评估，3级及以上为正常。0 级：阴道肌肉无感觉；1级：阴道肌肉轻微颤动；2 级：阴道肌肉不完全收缩，可完成2 次收缩，持续2 s3级：阴道肌肉能完全收缩，可完成3次收缩，持续3s，无对抗；4级：阴道肌肉能完全收缩，可完成4次收缩，持续4s，对抗轻微；5级：阴道肌肉能完全收缩,可完成5次收缩,持续5s,对抗强烈 6 。1.3.2比较2 组干预前后性生活质量：采用欧洲性生活质量问卷（brief index of sexual functionforwomen,BISF-W)7评估,内容包括性唤起、性欲、性生活频率、性高潮、性生活接受度、性生活满意度
6、维度，得分越高表示性生活质量越高。1.3.3比较2 组干预前后主观幸福感,采用纽芬兰0级2级组别例数例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%观察组47对照组47山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMed J,September2023,Vol.52.No.18纪念大学幸福度量表（MemorialUniversityofNew-foundland scale of happiness,MUNSH)8评估,内容包括正性情感、正性体验、负性情感、负性体验4个维度，总分0 48 分，得分越高幸福感越高。1.3.4比较2 组干预前后希望水平：采用Herth希望量表(Her
7、th hope index,HHI)9评估,总分 12 48分,得分 35分表示高希望水平。1.4统计学分析采用SPSS22.0对数据进行分析。计量资料以x土s表示，组间、组内比较分别采用独立样本t检验、配对t检验，计数资料以例数（%)表示，比较行X检验,P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1盆底肌力与对照组比较,观察组盆底肌力恢复水平更高(x=5.16,P=0.023)。见表 1。2.2性生活质量干预后，观察组性唤起、性欲、性生活频率、性高潮、性生活接受度、性生活满意度维度评分均较对照组高(P0.05)。见表 2。2.3主观幸福感、希望水平干预后，观察组MUNSH评分、HHI评分均较对
8、照组高(P0.05)。见表3。3 讨 论术后尿潴留是宫颈癌患者临床常见现象，主要与手术伤、血管和盆底支持组织、膀胱支配神经等有关。手术切除阴道、宫旁组织可导致患者盆腔内空虚,使得膀胱因缺乏支撑发生后屈,增加排尿阻力,造成尿潴留 10,1。本研究发现,凯格尔锻炼联合性教育应用于宫颈癌术后放疗患者,能有效改善其盆底肌力。主要原因与凯格尔锻炼有关。凯格尔锻炼即盆底肌训练，是一种主动的锻炼方法，通过有意识的盆底肌肉规律训练,能增强盆底肌群紧张度、收缩力，恢复盆底肌张力,还有助于防治盆腔器官脱垂、压力性尿失禁,促进腹部淋巴液回流等 12,13。性幸福感是评价宫颈癌患者生活质量的重要部分,相关研究指出 1
9、4,各种与癌症相关的有效的表12 组盆底肌力对比1级3级24.336.44级510.6612.85级1225.52144.7正常合计1426.81021.310621.312.8418.52.1281759.636.2山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023Vol.52.No.18性欲组别例数观察组47对照组47值P值组别观察组对照组值P值注：与同组干预前比较P0.05表32 组主观幸福感希望水平对比(xs）纽芬兰纪念大学幸福度Herth希望组别例数干预前观察组4727.46.4对照组4728.47.1值0.65P值0.516注：与
10、同组干预前比较P0.05治疗手段均可能对性功能造成影响,在宫颈癌患者中，约有2 3%7 0%的患者存在一种或多种形式的性功能障碍，同时患者出现无法满足伴侣的性需求、感知到性伴侣性兴趣变化等情况时，也会造成性伴侣感情疏远等。相关数据显示，59.5%的宫颈癌患者在治疗后无性生活,约有7 8.0%9 8.5%的患者存在阴道干燥、性交困难、性兴趣降低等问题 151。本研究对宫颈癌术后放疗患者实施凯格尔锻炼联合性教育干预,结果发现,其性唤起、性欲、性生活频率、性高潮、性生活接受度、性生活满意度维度评分显著高于接受常规护理的患者。由此可知,凯格尔锻炼联合性教育应用于宫颈癌术后放疗患者，能提升其性生活质量。
11、分析原因在于性教育干预。护理人员在与患者建立良好关系的基础上对其进行性生理知识宣教、性伴侣集体教育、性生活指导等干预，可显著提升宫颈癌术后放疗患者性生活质量。如,通过性器官结构、性卫生基本知识、性生活与宫颈癌的关系以及术后何时恢复性生活等知识教育，能有效提高患者及性伴侣认知水平，纠正错误想法；通过对性伴侣进行集体教育，能有效纠正1435表2 2 组干预前后性生活质量对比(xs）性唤起干预前干预后4.91.010.41.8a5.11.34.81.01.1018.440.2740.001性高潮例数干预前479.41.64710.11.82.160.033量表评分干预后干预前干预后34.66.024
12、.24.131.05.3*25.44.53.041.360.0030.176性生活频率干预前干预后18.44.225.45.4a19.25.017.23.70.938.650.3560.001性生活接受度干预后干预前14.82.5a8.31.08.62.08.61.213.121.100.0010.272其在性生活方面的错误认知，使其认识到双方沟通、共情的重要性,加之指导患者及性伴侣如何调量表评分动双方性欲、如何进行性唤起等干预，可显著改善其性生活质量。37.56.14相较于健康人，评估癌症患者主观幸福感、希30.27.5#望水平更具意义,其作为主宰癌症患者生活的内在5.14力量，对生活质量具
13、有重要影响。本研究还发现，0.001干预后，观察组MUNSH评分、HHI评分均较对照组高(P0.05)，提示，凯格尔锻炼联合性教育应用于宫颈癌术后放疗患者，能提升主观幸福感、希望水平。该干预模式通过对患者、性伴侣进行宣教，可满足双方对健康教育知识的需求,提高性伴侣对患者的沟通、共情能力，促使患者切实感受到情感支持，从而减少因疾病带来的自卑感、无措感、无助感,进而提升患者主观幸福感,并对未来生活充满希望。综上，凯格尔锻炼联合性教育应用于宫颈癌术后放疗患者,能改善盆底肌力，提升性生活质量、主观幸福感、希望水平参考文献【1】夏璇,施雁，李丹，等.基于德尔菲法宫颈癌化疗患者同伴支持方案的构建 J.中华
14、现代护理杂志,2 0 2 0,2 6(32)：447 6-4481.D0I:10.3760/115682-20200226-01082.2 Walker LM,Wiebe E,Turner J,et al.The oncology and sexu-ality,intimacy,and survivorship program model:an integrat-ed,multi-disciplinary model of sexual health care within Oon-cology J.J Cancer Educ,2021,36(2):377-385.DOI:10.1007/s1
15、3187-019-01641-z.3 王静，朱成玲，马静.手术联合授权教育干预对育龄期宫颈癌术后患者心理抑郁程度及性生活质量影响 J。中国性科学,2 0 2 0,29(4):146-149.D0I:10.3969/j.issn.1672-1993.2020.04.042.干预前14.13.215.13.71.340.184.性生活满意度干预后干预前15.12.4a8.51.57.41.89.11.717.761.760.0010.082干预后20.84.113.63.149.620.001干预后17.62.5a8.31.4a22.440.001：143 64杨晓波,安军明,李书晓,等.热敏灸联
16、合Kegel 锻炼对轻中度女性单纯压力性尿失禁患者盆底结构及功能改变的可视化研究 J.针灸临床杂志，2 0 2 1，37（2)：44-48.DOI：10.19917/ki.1005-0779.021034.5 Marth C,Landoni F,Mahner S,et al.Cervical cancer:ESMOClinical Practice Guidelines for diagnosis,treatment and fol-low-upJ.Ann Oncol,2017,28(suppl_4):72-83.DOI:10.1093/annonc/mdx220.6薛明,张俊茹.低频电刺激联
17、合Kagel 训练对产后尿失禁患者盆底肌力、尿动力学与心理状态的影响 J.中国性科学,2 0 2 2，31(12):109-113.D0I:10.3969/j.issn.1672-1993.2022.12.026.7 McCloskey H,Kaviani A,Pande R,et al.A cross-sectionalstudy of sexual function and fertility status in adults with con-genital genitourinary abnormalities in a U.S.tertiary care centreJ.Can Ur
18、ol Assoc J,2019,13(3):31-65.DOI:10.5489/cuaj.5374.8张凌芳，古玮娜，郭正军，等.价值取向综合干预对老年抑郁症患者生活质量及主观幸福感的影响 J.新乡医学院学报，2022,39(7):631-636.D01:10.7683/xxyxyxb.2022.07.007.9崔晓纯,杨艳艳，张勤仪，等.问题解决护理模式对競关节置换术患者自我感受负担、希望水平和应对方式的影响 J.临床与病理杂志,2 0 2 2,42(8)：19 9 5-2 0 0 1.D0I:10.3978/j.issn.山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiM
19、ed J,September2023,Vol.52.No.1810徐丽卓,王坤.凯格尔运动盆底锻炼及生物电刺激对降低宫颈癌患者术后尿潴留效果分析 J.中国计划生育学杂志,2 0 2 2,30(11):2513-2516.D0I:10.3969/j.issn.1004-8189.2022.11.019.11孔茹,郑杰.健康行为改变整合理论下的盆底肌康复护理在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用观察 J.检验医学与临床,2 0 2 2,19(5):688-691.D0I:10.3969/j.issn.1672-9455.2022.05.031.12巧张丽娟，罗庆华，张慧珍，等.徒手淋巴引流联合凯格尔训练在
20、宫颈癌术后外阴I期淋巴水肿患者中的应用 J.护理学杂志，2020,35(14):10-12.D0I:10.3870/jissn.1001-4152.2020.14.010.13雷奕，黄英凡，冯茜茜，等.凯格尔运动联合艾灸穴位治疗在改善宫颈癌患者术后膀胱功能障碍中的应用 J.中华现代护理杂志,2 0 2 0,2 6（11):1434-1439.D0I;10.3760/115682-20191012-03666.14赵飞飞，孔为民宫颈癌患者治疗后性生活质量研究进展J.中国性科学,2 0 2 1,30(10)：158-16 0.D0I:10.3969/j.issn.1672-1993.2021.10
21、.048.15孙艳霞,李莹,刘明月，等。宫颈癌患者性健康护理培训方案的构建 J中华护理杂志,2 0 2 2,57(9)：10 54-10 6 0.D0I：10.3761/j.issn.0254-1769.2022.09.005.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 6)2095-6959.2022.08.031.多形式延续性护理对输卵管妊娠患者腹腔镜术后康复效果的影响赵静王倩李换玲【摘要】目的探讨多形式延续性护理对输卵管妊娠患者腹腔镜术后康复效果的影响。方法选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年12 月在我院行腹腔镜治疗的8 0 例输卵管妊娠患者，随机将其分为研究组与对照组，各组例数均
22、为40 例。对照组采取常规护理干预，研究组在此基础上采取多形式延续性护理干预。比较2 组手术指标。比较2 组干预前后不良情绪、自我效能感、生活质量。比较2 组患者术后并发症发生率。结果研究组患者下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P0.05）。干预后研究组患者正性与负性情绪量表（PANAS）、焦虑-抑郁-压力量表（DASS-21）、生活质量问卷量表-7 4(GQOL-74)及一般自我效能感量表（GSES)量表评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P0.05）。研究组患者术后并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P0.05）。结论多形式延续性护理在
23、输卵管妊娠患者腹腔镜术后康复中具有较高应用价值，其不仅能有效提高患者自我效能感及减轻不良心理情绪，同时还能降低术后并发症发生率及加速患者术后康复。【关键词】护理；妊娠，输卵管；腹腔镜；术后康复输卵管妊娠是临床女性常见的一种异位妊娠方式，是指因输卵管狭窄、感染等引起受精卵着D01I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.18.019作者单位：7 2 7 0 0 7 陕西省铜川市妇幼保健院妇产科通信作者：李换玲,Email:床于输卵管并生长发育。随着社会的不断发展，婚前性行为人数不断提高，输卵管妊娠发病率也逐年升高,且发病人群趋于年轻化。该病属于临床急腹症之一，腹部剧烈疼痛是其主要临床表现，随着腹腔镜手术技术的迅猛发展，其因微创