1、老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的相关性邓兆敏,朱情情,王媚媚,陈摇 莉摇(广东医科大学附属医院心电图室,广东摇 湛江摇 524023)摘摇 要摇 目的:探究老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的相关性。方法:选取 2021 年 3 月 2022年 8 月在广东医科大学附属医院收治的 72 例老年高血压患者作为研究对象,设为研究组,根据患者的高血压病程分成以下三组:病程 1 5 年为 A 组,5 年10 年为 C 组,另选择 72 例健康老年人作为对照组。采用 24 h 动态心电图记录仪记录心电图并进行心律失常及心率变异性分析,计算并比较两组的心率变异性。结果:研究组左
2、心室射血分数(LVEF)较对照组显著降低,与 A 组相比,C 组左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、左室内径(LA)等指标均显著升高(P0郾 05)。研究组 SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN 等指标较对照组显著下降(P0郾 05)。在高血压患者中,C 组 rMSSD、PNN50、SDANN 等指标较 A、B 组显著下降(P0郾 05)。相关性分析结果显示 LVDd(r=0郾 711,P0郾 001)、IVS(r=-0郾 637,P=0郾 013)、rMSSD(r=-0郾 446,P=0郾 005)、PNN50(r=-0郾 667,P=0郾
3、01)与室性期前收缩显著相关。结论:老年高血压患者左心室肥厚与心率变异性及心律失常存在相关性,左心室肥厚会对心率变异性和心律失常产生影响。关键词摇 老年;高血压;左心室肥厚;心律失常;心率变异性摇 摇 近年来,老年高血压已经成为全球性问题,其发病率与人口老龄化程度呈正相关。随着高血压的发展,心脏逐渐产生肥厚、扩张,甚至导致心功能不全1。左心室肥厚是高血压最常见的心脏病理改变之一,其严重程度与心血管事件发生率呈正相关。同时,心律失常和心率变异性降低也是高血压常见的心脏并发症2。心律失常不仅严重影响患者的生活质量,还可能导致脑卒中、心肌梗死等心血管事件的发生2,3。心率变异性则是反映自主神经系统功
4、能的重要指标,其降低常常伴随着心血管事件发生的增加。因此,探究老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性之间的相关性,对于深入理解高血压的发病机制、制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。然而,目前对于不同程度的左心室肥厚与心律失常、心率变异性之间的相关性尚未完全明确,不同种类的心律失常和心率变异性与左心室肥厚之间的关系还需进一步研究。本研究探讨老年高血压患者的左心室肥厚、心律失常和心率变异性的相关性。1摇 对象与方法1郾 1摇 研究对象:选取 2021 年 3 月 2022 年 3 月期间在广东医科大学附属医院收治的 72 例老年高血压患者作为研究对象,设为研究组,根据患者的高血压病程划分
5、成以下三组:病程 1 5 年为 A 组,5 年10 年为 C 组,其中 A 组24 例,男 10 例,女 14 例,年龄 65 78 岁,平均年龄(70郾 5依3郾 8)岁,高血压病程平均(2郾 5依0郾 9)年;B 组26 例,男 16 例,女 10 例,年龄 66 80 岁,平均年龄(71郾 2依4郾 3)岁,高血压病程平均(7郾 1依1郾 5)年。C组 22 例,男 12 例,女 10 例,年龄 68 78 岁,平均年龄(72郾 4依3郾 9)岁,高血压病程平均(13郾 6依2郾 5)年。另外同时选择 72 例年龄、性别、体重指数匹配的健康老年人作为对照组,包括男 42 例,女 30 例
6、,年龄68 82 岁,平均年龄(70郾 8依4郾 9)岁。研究组与对照组一般资料对比差异无统计学意义(P0郾 05),可进行组间对比。本研究已经过我院伦理委员会通过,所有患者均知情同意并已签署知情同意书。1郾 2摇 纳入及排除标准:纳入标准:淤符合中华医学会心血管病学分会制定的中国高血压健康管理规范(2019)中的高血压诊断标准4;于年龄逸65岁;盂愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准:淤存在明显的器质性心脏病;于无其他严重心血管疾病、无心脏手术史、无心脏起搏器植入、无心肌炎等影响心电图的疾病。盂存在糖尿病、甲状腺功能异常、肝肾功能不全等严重疾病;榆正在接受 茁受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋
7、地黄等影响心率变异性的药物治疗;虞存在心理疾病或认知障碍等影响研究评估的因素。1郾 3摇 研究方法:收集患者基本信息和病史,包括年龄、性别、高血压病程、病史、症状等;采用超声心动图对患者进行检查(Philips IE33B 型,探头为 2郾 5 3郾 5 MHz),按照世界卫生组织和国际心脏病学会所推荐的方法,患者取平卧位或左侧卧位,运用 B 超4772吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期测量患者的左室射血分数(LVEF)、室间隔(IVS)、左房内径(LA)、左室后壁厚度(LVPW)和左室舒张末期内径(LVDd),测量 3 次数据后取平均值。LVPW逸12 mm 或 IVS
8、逸12 mm 是左心室肥厚的诊断标准。动态心电图监测:采用 24 h 动态心电分析系统(美国 DMS 公司),连续 24 h 记录心电图,根据指南中关于房性及室性期前收缩中的相关定义进行分型并记录。对记录到心电信号经 A/D 转换后输入微机,计算并显示心率变异性时域分析和频域分析资料。对存在的如窦性停搏、房性期前收缩、房室交界性期前收缩或室性期前收缩、阵发性房颤、交界性心动过速或室速等对室性期前收缩分析有影响的心律失常,HRV 分析软件能自动识别,标记 R 波并自动 删 除,并 进 行 24 hSDNN、rMSSD、PNN50、SDANN 等指标分析。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS24
9、郾 0 软件进行 t 及 字2检验。等级资料采用多样本非参检验方法,采用Pearson 相关分析方法进行相关性分析。2摇 结果2郾 1摇 各组心脏超声相关指标对比:与对照组相比,研究组 LVEF 显著降低,且病程最长的 C 组患者LVEF 最低,差异有统计学意义(P0郾 05);研究组患者 LVDd、LVPW、IVS、LA 等指标较对照组均显著升高,且与病程长短相关,与 A 组相比,C 组 LVDd、LVPW、IVS、LA 等指标均显著升高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。2郾 2摇 各组心律失常情况对比:与对照组相比,研究组期前收缩患者比例显著升高,差异有统计学意义(P0郾 0
10、5),但高血压病程较长的患者中,发生室性期前收缩的患者比例显著升高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 各组心脏超声相关指标比较(x依s)组别nLVEF(%)LVDd(mm)LVPW(mm)IVS(mm)LA(mm)对照组7264郾 9依11郾 743郾 2依4郾 710郾 7依4郾 49郾 1依0郾 828郾 0依4郾 1研究组A 组2460郾 3依10郾 5淤44郾 8依3郾 9淤11郾 1依3郾 611郾 9依0郾 8淤28郾 9依7郾 5B 组2655郾 5依7郾 8淤45郾 9依6郾 6淤14郾 4依8郾 7淤13郾 8依0郾 9淤31郾 6依6郾 9淤C 组22
11、51郾 1依9郾 2淤于47郾 3依7郾 2淤于16郾 2依9郾 3淤于14郾 7依1郾 3淤于33郾 8依5郾 1淤于P 值0郾 0120郾 0090郾 0210郾 0010郾 002摇 注:与对照组相比,淤P0郾 05;与 A 组相比,于P0郾 05,下表同表 2摇 两组患者心律失常情况、心率变异性比较(x依s)组别n期前收缩n(%)房性期前收缩n(%)偶发型特殊型室性期前收缩n(%)0 2 级3 5 级SDNN(ms)rMSSD(ms)PNN50(ms)SDANN(ms)健康对照组7215(20郾 8)10(13郾 9)4(5郾 6)1(1郾 4)1(1郾 4)116郾 5依32郾 43
12、6郾 5依14郾 68郾 3依3郾 4106郾 6依31郾 1研究组A 组2410(41郾 7)淤5(20郾 8)淤2(8郾 3)淤2(8郾 3)淤1(4郾 2)淤115郾 5依25郾 235郾 1依18郾 28郾 1依2郾 9105郾 9依40郾 9B 组2612(46郾 2)淤4(15郾 4)淤3(11郾 5)淤3(11郾 5)淤2(7郾 7)淤110郾 2依20郾 9淤33郾 9依20郾 0淤7郾 8依2郾 798郾 7依34郾 56C 组22 12(54郾 5)淤于3(13郾 6)淤于2(9郾 1)淤于4(18郾 2)淤于3(13郾 6)淤于105郾 3依24郾 5淤30郾 0依19郾
13、 1淤于7郾 0依2郾 5淤于95郾 6依38郾 2淤于P 值0郾 0150郾 0630郾 0570郾 0040郾 0010郾 0080郾 0070郾 0010郾 0012郾 3摇 各组心率变异性参数对比:与对照组相比,研究组 SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN 等指标显著下降,差异有统计学意义(P0郾 05)。在高血压患者中,与 A 组相比,C 组 rMSSD、PNN50、SDANN 等指标显著下降,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。2郾 4摇 高血压患者心律失常危险因素分析:将所有因素进行相关性分析,结果显示所有指标均与房性期前收缩增加无显著相关性(均 P0郾 05)
14、,而 LVDD(r=0郾 711,P10 年)的患者表现出更显著的心脏结构和功能变化,这与更大的心律失常风险有关。此外,左心室肥厚的程度与心律失常及心率变异性之间存在显著的相关性。其中,左心室肥厚程度越严重的患者,其心律失常与心率变异性降低的发生率越高。这与既往研究相一致9鄄10。但与一些研究结果存在一定的差异11,考虑为入组人群年龄及病程差异导致。此外我们还发现,不同种类的心律失常和心率变异性与左心室肥厚之间也存在差异。例如,室性心律失常和心室颤动等类型的室性期前收缩更容易发生在左心室肥厚程度较严重的患者中,而房性心律失常则与左心室肥厚程度无显著相关性。此外,不同种类的心率变异性与室性心律失
15、常之间也存在差异。例如,PNN50、RMSSD 等时间域指标与左室性心律失常呈负相关,这也与其他研究结果相一致12鄄13。本研究结果表明,老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性降低之间存在显著的相关性。这一结果不仅深化了对于高血压的心血管并发症的认识,还为制定更加精准有效的预防和治疗策略提供了科学依据。例如,对于左心室肥厚程度较严重的患者,应该更加关注其心律失常和心率变异性降低的发生情况,及时进行干预和治疗,以降低心血管事件的发生率。目前已有多项研究发现改善患者心肌肥厚或心肌损伤可显著降低患者心律失常的发生风险14鄄15。同时,不同种类的心律失常和心率变异性降低与左心室肥厚之间存在差异
16、,应该根据具体情况采取不同的干预策略。需要注意的是,本研究还存在一些局限性,例如样本量较小、研究对象仅限于老年高血压患者等。未来,我们将进一步扩大样本量、对于不同种类的心律失常和心率变异性进行更加深入的分析,以及探索更加精准有效的预防和治疗策略。4摇 参考文献1摇 韩摇 萌,习摇玲,陈李娟 郾 老年人原发性高血压左心室肥厚致病机制的研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(18):3127鄄3132.2摇 杨摇 凯,任摇 斐,江成功,等 郾 沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者室性心律失常及心率变异性的影响J.江苏医药,2022,48(9):905鄄908.3摇 张仲迎,高摇 歌,李摇
17、莹,等 郾 高血压合并高同型半胱氨酸与心脑血管病相关性的研究进展J.中华高血压杂志,2021,29(7):622鄄628.4摇 国家卫生健康委员会疾病预防控制局,中华心血管病杂志编辑委员会,国家心血管病中心,中国医学科学院阜外医院,中国疾病预防控制中心,中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,中国体育科学学会,中国营养学会,中国卒中学会郾 中国高血压健康管理规范(2019)J.中华心血管病杂志,2020,48(1):10鄄46.5摇 张新虹 郾 比索洛尔对原发性高血压患者血压水平、心率变异性及左心室肥厚指标的影响J.航空航天医学杂志,2022,33(1):72鄄75.6摇 陈柏
18、蓉 郾 动态血压的分级参数与左室肥厚的相关性及其影响因素J.吉林医学,2022,43(2):514鄄516.7摇 王摇 雲,徐佳悦,沈摇琳,等 郾 室性心律失常与心率变异性的中西医研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(17):2939鄄2942.8摇 史艳华,臧冬梅,孟祥慧,等 郾 不同指标对老年急性心肌梗死患者心脏事件的预警价值比较J.国际老年医学杂志,2022,43(6):663鄄666.9摇 张文婷,任淑珍,白雪琴,等 郾 间歇性完全性左束支传导阻滞结合心率变异性对高血压左心室肥厚的诊断价值J.中国医药,2021,16(2):192鄄195.10摇 包一星,陆摇叶 郾 合
19、并室性心律失常的心力衰竭患者心率变异性和心功能变化及其关系J.岭南心血管病杂志,2021,27(5):542鄄546.11摇 孟摇昊,胡元会,宋庆桥,等 郾 老老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的关系研究J.中国心血管病研究,2015,13(1):31鄄34.12摇 翁秀红,郑坚亦,冼穗芬 郾 老年单纯性收缩期高血压患者左心室肥厚与心率变异性的相关性研究J.医学食疗与健康,2021,19(2):13鄄14.13摇 刘革铭,马洪俊,刘摇毅,等 郾 老年高血压性心脏病室性心律失常应用美托洛尔的治疗效果探究J.黑龙江医药,2022,35(3):559鄄562.14摇廖晓现,李毓娟,李文强,等 郾 琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常的效果及对心电图的影响J.解放军医药杂志,2021,33(2):38鄄42.15摇 杨摇 勇 郾 小剂量胺碘酮联合倍他乐克在肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常治疗中的应用分析J.航空航天医学杂志,2021,32(9):1097鄄1099.收稿日期:2022鄄04鄄17摇 编校:徐摇 强6772吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期