1、-031 -慢病管理-031 -高血压是一种非常普遍的疾病，也是危害人类健康的重要因素。最近的数据表明，老年高血压的人数已经达到了上千万，并且还在不断增加。在临床上，高血压的药物使用有很多问题，如果处理不当，病情可能会进一步恶化，应予以足够的重视。由于其病程较长，临床表现不明显，发展较慢，容易被人忽略。很多老年人的高血压是在诊断脑卒中、心血管疾病、肾脏病等其他疾病时才被发现的，这既增加了疾病的治疗难度，也降低了病人的生活质量。因此，对于老年人高血压，要做到早发现，早治疗，而要做到这一点，就需要知道老年人的身体情况和合适的降压药物，从而把疾病的危害降到最低。老年高血压病人的特征老年高血压病人的特
2、征血压（尤其是收缩压）波动大：血压波动大是由于老年病人对血压调控系统的敏感度下降所致。老年高血压病人的血压波动在长期（超过 1个月）和 24 小时内变化较大，如此大范围的血压波动使疾病的治疗更加困难。易受体位变化的影响：老年病人血管硬化，心脏的应变能力下降，机体对血压的综合调节能力下降，从而导致血压容易受体位的影响，这一点在接受血压治疗的老年病人中尤为突出。收缩压显著增高，动脉压差增加：老年高血压病人主要表现为心肌肥厚，心脏舒张功能下降，从而引起收缩压显著增高、血管压力差增加。易发生并发症：老年人的心肌收缩力下降，神经植物功能下降，全身动脉（特别是脑动脉、冠状动脉和肾动脉）逐渐硬化，肾功能下降
3、，再加上血压增高，对心、脑、肾等靶器官有慢性损伤，更容易发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾衰竭等并发症。对降压药物敏感度低：老年高血压病人因血管压力受体功能减退，对降血压药物的敏感度降低。因此，对于年龄较大的高血压病人，常规剂量的降压药物通常效果不佳。老年高血压病人药物治疗误区老年高血压病人药物治疗误区尽可能地降低血压我们已经了解当血压持续增高时，如收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90mmHg，则可判定为高血压，认为还是降低血压比较好，但这是错误的。舒张压保持在 7090mmHg 是最好的，如果太高或者太低，都会对人体造成伤害，严重时还可能出现一些并发症，甚至有可能导致死亡。无症状
4、不等于无病血压升高的主要症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，有的病人血压会慢慢上升，不会出现上述症状。就算是高血压没有任何的征兆，也应该积极地进行治疗，避免出现一些严重的并发症，如心脑血管疾病、心肌阻塞等，这时候会造成更大的风险。不服用降压药物，害怕产生依赖性生病了又不敢用药，这大概是许多人的通病，尤其是那些有慢性疾病的老人。血压药并不是一种会让人上瘾的药物。不过，高血压是一种慢性疾病，到现在为止，还没有彻底治好高血压的方法，只能通过药物控制血压，而一旦停药，血压就会不正常。不服用降压药物，害怕有不良反应任何一种药物都有一定的副作用，但服用降压药物是一种治疗高血压很好的方法。因此，不老年高血压病人
5、用药注意事项姜蓝蓝（拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心）-032 -033 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典要因为怕有副作用就不吃降压药，可以在医生的指导下服用，不需要过于担心副作用。按血压服用药物许多高血压病人不遵照医嘱服用药物。血压高时服药，正常时停用药物，血压上升时立即服用降压药是一种很危险的做法，因为血压的变化会导致心脑血管堵塞等并发症发生。降压药物主要保证血压处于一种比较稳定的状态。多吃一些能降低血压的保健品由于高血压发病率较高，因此市面上出现了很多号称能降低血压的保健产品，比如降压枕头、降压鞋垫、降压按摩椅等，它们到底有没有降压效果，目前还没有确切的
6、科学证据，但肯定不能代替药品，哪怕不会对人体造成伤害。但是，如果错过了最佳的治疗时间，将会带来非常严重的后果。老年高血压病人用药时，主要是根据自己的感受判断血压的高低。一些病人有很高的血压，但并无任何症状。一些病人只有轻微的血压上升，但是他们的症状是非常显著的。因此，凭自己的感受来判断血压的高低通常都是不正确的，而且很可能会耽误治疗。最好的方法是一周至少定期两次测量血压。还有一些病人没有去医院就诊，而是根据他人的经验自行到药房购买降压药。高血压的发病机制十分复杂，分型众多，个体因年龄、高危因素、合并疾病等因素的差异，导致其对药物的反应性、适应性及耐受程度存在差异。同时，市场上现有的高血压药物种
7、类繁多，每种药物的性质也不尽相同。高血压病人在治疗过程中必须遵循“个体化”用药原则，老年病人应该先去医院进行尿液、心电图、生化、血管等相关的检查，这样才能对高血压病人的总体情况进行准确地判断，并制定最适合的治疗方案。此外，很多老年病人擅自更换药物，不遵医嘱，因此在很长一段时间内，病人的血压都会出现较大的起伏，无法得到很好的控制。这主要是因为有些人急于降压，想要快速见效，所以用了 3 天后没有效果就不再使用。药物治疗也是有一个过程的，比如有些降压药、血管紧张素转换酶抑制剂，它的作用是非常温和的，服用后需要12 周的时间才能达到稳定的血压，期间不能来回换药。有的时候血压不能很好控制，也不一定是用错
8、了药，可能是用的剂量不合适，可以在医生的指导下适当地调整用药剂量。有些人血压一下降就马上停药，一般都是先用降压药，等血压恢复正常的时候，就会自己停药，但是过了一段时间之后，血压就会再次上升，这时候就需要继续用药控制血压了。这种方法不但不能达到治疗的目的，而且会因血压大幅波动而导致严重的心、脑、肾等并发症。合理的用药方式应该是先将血压控制在正常水平，然后再通过维持量进行治疗，也可以在医生的指导下进行调整。据研究显示，患有高血压的老人，其血压在早晨醒来时波动最大，能在几分钟内升高 1230 mmHg。等到了下午，血压就会恢复正常。这样的血压波动使病人更易在清晨或夜晚中风。传统的三次给药方式并未考虑病人的血压变化规律，仅以降压为目的，导致早晨血压不能很好地控制，而在午后和夜晚则容易出现低血压现象。建议每天早晨起床后服用降压药，这样可以控制血压的生理性波动峰值，达到一个相对平衡的状态，同时要根据病人的年龄和脏器的功能调整血压。尤其是上了年纪的人，血压不能过低。综上所述，老年高血压病人如果不合理使用降压药物，那么就无法达到理想的疗效。治疗上除了要选用合适的药物之外，也要注意劳逸结合，减少食盐摄入，多参与一些适度活动，要防止情绪波动，保证足够的睡眠时间。