1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越 动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院 重症医学科重症医学科 王王 雪雪 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 王王 雪：雪：中华医学会重症医学分会委员中华医学会重症医学分会委员 中国病理生理学会危重病学专业委员会全国中国病理生理学会危重病学专业委员会全国委员委员 中国医师协会重症医学医师分会委员陕西省中国医师协会重症医学医师分会委员陕西省医学会重症医学分会副主任委员（陕西省预医学会重症医学分会副主任委员（陕西省预防医学会精神卫生专业委员会副主任委员防医学会精神卫生专业委员会副主任委员 陕西省医学会急
2、诊医学分会常委陕西省医学会急诊医学分会常委 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 什么是动脉血气分析？什么是动脉血气分析？动脉血气：动脉血气：Arterial Blood Gas 抽血：肘动脉、桡动脉及股动脉抽血：肘动脉、桡动脉及股动脉 何时何时需需要要ABGABG分析？分析？评估氧交换利用功能评估氧交换利用功能 评估循环状态和功能评估循环状态和功能 评估病患的呼吸功能评估病患的呼吸功能 评估血中的酸碱平衡评估血中的酸碱平衡 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 血气分析的指标和意义血气分析的指标和意义 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ABG的常用指标的常用指标 1.酸碱度酸碱度(pH)：7.357.45
3、 7.45：失代偿性碱中毒：失代偿性碱中毒 7.357.45：正常；代偿：正常；代偿 2.二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)：4.655.98kPa(3545mmHg)超出或低于参考值称高、低碳酸血症超出或低于参考值称高、低碳酸血症 50mmHg有抑制呼吸中枢危险有抑制呼吸中枢危险 是判断酸碱中毒类型的主要指标是判断酸碱中毒类型的主要指标 3.二氧化碳总量二氧化碳总量(TCO2)：2432mmHg 代表血中代表血中CO2和和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升 4.氧分压
4、（氧分压（PO2）:10.6413.3kpa（80100mmHg）低于低于60mmHg为呼吸衰竭为呼吸衰竭 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ABG的常用指标的常用指标 5.氧饱和度（氧饱和度（SatO2）：）：90%99%6.实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）:21.427.3mmol/L，标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）:21.324.8mmol/L AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也也反映代谢因素反映代谢因素 二者正常为酸碱内稳正常二者正常为酸碱内稳正常 二者皆低为代谢性酸中毒（失代偿）二者皆低为代谢性酸中毒（失代偿
5、）二者皆高为代谢性碱中毒（失代偿）二者皆高为代谢性碱中毒（失代偿）ABSB为呼吸性酸中毒为呼吸性酸中毒 AB60mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭 若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示提示:呼吸衰竭呼吸衰竭 举例举例:血气分析的意
6、义血气分析的意义评价呼吸功能评价呼吸功能 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)血气分析的意义血气分析的意义判断酸碱失衡判断酸碱失衡 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 HCOHCO3 3-
7、24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHg pH 7.40:pH 7.40:7.40:呼碱呼碱 HCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHg pH 7.40:pH 7.40:pH 7.40:代碱代碱 1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断 血气分析的意义血气分析的意义判断酸碱失衡判断酸碱失衡 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 血气分析的意义血气分析的意义判断酸碱失衡判断酸碱失衡 2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)呼酸并代酸
8、呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)厚 德 博 爱 精 医 卓 越 血气分析的意义血气分析的意义判断酸碱失衡判断酸碱失衡 3.复杂的混合性酸碱失衡类型复杂的混合性酸碱失衡类型 混合性
9、代酸混合性代酸(高高AG代酸高代酸高Cl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高AG代酸代酸 代碱并高代碱并高Cl-性代酸性代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）代酸）厚 德 博 爱 精 医 卓 越 血气分析的意义血气分析的意义判断酸碱失衡判断酸碱失衡 2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（1 1）PaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3-下降下降:肯定为呼酸合并
10、代酸肯定为呼酸合并代酸 （2 2）PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高升高:肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱 （3 3）PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-同步升高或者下降：同步升高或者下降：有合并复杂混合性酸碱失衡的可能有合并复杂混合性酸碱失衡的可能 （4 4）AGAG：定二：定二、三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱:AGAG1616可能有代酸可能有代酸，AGAG3030 mmol/Lmmol/L肯定有代酸肯定有代酸 根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：类：高高AG,AG,正常血氯性代谢性酸中毒正常血氯性代谢性酸中毒 高血氯高血氯,
11、正常正常AGAG性代谢性酸中毒性代谢性酸中毒 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 酸碱紊乱时机体代偿规律酸碱紊乱时机体代偿规律:（继发性变化）（继发性变化）1.方向方向:同原发性改变相一致同原发性改变相一致 2.时间时间:代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿 急性者需数分钟，慢性者需急性者需数分钟，慢性者需35天天 3.代偿预计值代偿预计值:4.代偿极限代偿极限:血气分析的意义血气分析的意义判断酸碱失衡判断酸碱失衡 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 预计代偿公式预计代偿公式 原发失衡原
12、发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限 呼酸呼酸 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数数min 30mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2*0.43 35d 45mmol/L 呼碱呼碱 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.22.5 数数min 18mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2*0.52.5 35d 12mmol/L 代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO
13、3*0.95 1224h 55mmHg 血气分析的意义血气分析的意义判断酸碱失衡判断酸碱失衡 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 如何判读如何判读ABGABG 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第一步：第一步：评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性 根据根据 Henderseon-Hasselbach公式公式评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果如果 pH 和和 H+数值不一致，数值不一致，该血气结果可能是错误的该血气结果可能是错误的 pH 估测估测H+(mmol/L)7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7
14、.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 潜在的分析前误差潜在的分析前误差 Preparation prior Preparation prior to samplingto sampling 采样前准备采样前准备 SamplingSampling 采样采样 StorageStorage 储存储存 Preparation prior toPreparation prior to sample transfersample transfer 样本上机
15、前准备样本上机前准备 抗凝剂种类或剂量错误抗凝剂种类或剂量错误 用液体肝素导致稀释用液体肝素导致稀释 -结合电解质结合电解质 患者呼吸状况不稳定患者呼吸状况不稳定 采样前动脉冲洗液未充分排出采样前动脉冲洗液未充分排出 穿刺时动静脉血混合穿刺时动静脉血混合 样本中有气泡样本中有气泡 储存不当储存不当 血细胞溶血血细胞溶血 新陈代谢将持续新陈代谢将持续 分析前样本混合不充分分析前样本混合不充分 未排出注射器顶端凝结的血未排出注射器顶端凝结的血 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第二步第二步：碱血症：碱血症 or 酸血症？酸血症？pH 7.45：碱血症碱血症 注意：注意：通常是原发异常通常是原发异常
16、pH值在正常也可能存在酸中毒或碱中毒值在正常也可能存在酸中毒或碱中毒 需要核对需要核对PaCO2、HCO3-、AG 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第三步第三步：呼吸呼吸 or 代谢紊乱？代谢紊乱？呼吸性或代谢性呼吸性或代谢性 PH 及及 PaCO2 改变方向相同改变方向相同代谢性代谢性 同升同降同升同降 PH 及及 PaCO2 改变方向相反改变方向相反呼吸性呼吸性 PaCO2：40mmHg HCO3-：24mmol/L 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第三步第三步：呼吸呼吸 or 代谢紊乱？代谢紊乱？厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第三步第三步：呼吸呼吸 or 代谢紊乱？代谢紊乱？厚 德 博 爱 精 医 卓 越 pH值改变的方向与值改变的方向与PaCO2改变方向的关系改变方向的关系 酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性 pH PaCO2 酸中毒酸中毒 代谢性代谢性 pH PaCO2 碱中毒碱中毒 呼吸性呼吸性 pH PaCO2 碱中毒碱中毒 代谢性代谢性 pH PaCO2 第三步第三步：呼吸呼吸 or 代谢紊乱？代谢紊乱？厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第四步第四步：对原发异常是否有代偿？对原