1、结直肠癌化疗根本原那结直肠癌化疗根本原那么么 江苏省人民医院肿瘤科江苏省人民医院肿瘤科 朱陵君朱陵君 副主任医师副主任医师 术前新辅助化疗术前新辅助化疗 术后辅助化疗术后辅助化疗 晚期姑息治疗晚期姑息治疗 腔内热灌注腔内热灌注 化疗前准备化疗前准备 必检工程：必检工程：三大常规三大常规 肝肾功能、电解质、凝血功能肝肾功能、电解质、凝血功能 胸腹部胸腹部CTCT、心电图、心电图 CEA/CA199/CA724/CA50CEA/CA199/CA724/CA50 合并其他疾病的相关检查合并其他疾病的相关检查 化疗适应证化疗适应证 ECOG:0ECOG:0-2 2分分/KPS:/KPS:6060分；分
2、；中性粒细胞：中性粒细胞：1.51.510109 9/L/L 血小板：血小板：808010109 9/L/L 肝肾功能肝肾功能正常值正常值2.52.5倍倍 化疗禁忌证化疗禁忌证 白细胞白细胞4 410109 9/L/L 血小板血小板 808010109 9/L/L 肝肾功能异常、心功能障碍肝肾功能异常、心功能障碍 KPSKPS评分评分6060分分 严重感染严重感染 食管、胃肠道有穿孔倾向食管、胃肠道有穿孔倾向 化疗停药指征化疗停药指征 IIIIII度及以上骨髓抑制度及以上骨髓抑制 肝肾功能或心肌严重损伤肝肾功能或心肌严重损伤 感染发热，体温感染发热，体温3838 未预期的不良反响未预期的不良反
3、响 术后辅助化疗术后辅助化疗 辅助化疗辅助化疗适应证适应证 期伴有高危因素者期伴有高危因素者 IIIIII期期 高危因素高危因素 淋巴结小于淋巴结小于1212个个 T4T4IIBIIB期期 血管血管/淋巴管侵犯淋巴管侵犯 分化程度较差分化程度较差 术前有穿孔和术前有穿孔和/或肠梗阻或肠梗阻 MSI/pMMRMSI/pMMR 患者要求行化疗患者要求行化疗 辅助化疗辅助化疗-推荐方案推荐方案 5 5-FU/LVFU/LV 卡培他滨单药卡培他滨单药 FOLFOXFOLFOX XELOXXELOX方案方案 MayoMayo方案方案(5(5-FU/LV)FU/LV)LV 200mg/m2 ivd d1L
4、V 200mg/m2 ivd d15(5(先先)5 5-FU 425mg/m2 ivd d1FU 425mg/m2 ivd d15 5后后 四周重复，四周重复，6 6周期周期 卡培他滨单药卡培他滨单药 卡培他滨卡培他滨1000mg/m2 bid po 1000mg/m2 bid po d1d1-1414 XELOXXELOX方案方案 奥沙利铂奥沙利铂 130mg/m130mg/m2 2 ivd 2h d1ivd 2h d1 卡培他滨卡培他滨 1000mg/m1000mg/m2 2 po bid d1po bid d1-1414 三周重复，三周重复，8 8周期周期 FOLFOX4FOLFOX4方
5、案方案 奥沙利铂奥沙利铂 85mg/m85mg/m2 2 ivd 2h d1 ivd 2h d1 LV 200mg/mLV 200mg/m2 2 ivd 2h d1,2ivd 2h d1,2 5 5-FU 400 mg/mFU 400 mg/m2 2 ivpivp 随后随后 5 5-FU 600mg/mFU 600mg/m2 2 civ civ 22h22h d1,2d1,2 两周重复两周重复 1212周期周期 晚期一线晚期一线/新辅助化疗新辅助化疗 1.1.减轻病症减轻病症 2.2.提高生活质量提高生活质量 3.3.减瘤，争取手术减瘤，争取手术 4.4.延长寿命延长寿命 推荐方案推荐方案 5
6、 5-FU/LV(FU/LV(同上同上 XELOXXELOX同上同上 FOLFOXFOLFOX同上同上 FOLFIRIFOLFIRI FOLFIRIFOLFIRI方案方案 CPTCPT-11 180mg/m11 180mg/m2 2 ivd 1.5h d1 ivd 1.5h d1 LV 400mg/mLV 400mg/m2 2 ivd 2h d1,2ivd 2h d1,2 5 5-FU 400 mg/mFU 400 mg/m2 2 ivp ivp 然后然后 5 5-FU 600mg/mFU 600mg/m2 2 civ civ 22h22h d1,2d1,2 两周重复两周重复 1212周期周期
7、 分子靶向药物分子靶向药物 贝伐单抗贝伐单抗Bavacizumab Bavacizumab、AvastinAvastin 抗抗VEGF VEGF-A A单克隆抗体单克隆抗体 KRASKRAS野生型者野生型者 联合含联合含5 5-FuFu方案方案 贝伐单抗贝伐单抗 双双周方案：周方案：首次首次5mg/kg5mg/kg ivdivd +5+5-FuFu方案方案 三周方案：三周方案：7.5mg/kg7.5mg/kg ivd+5ivd+5-FuFu方案方案 西妥昔单抗西妥昔单抗 Cetuximab Cetuximab、C C-225 225 抗抗EGFREGFR单克隆抗体单克隆抗体 KRASKRAS野
8、生型者野生型者 联合联合CPTCPT-1111为根底的方案为根底的方案 西妥昔单抗西妥昔单抗 双周方案：双周方案：500mg/m500mg/m2 2 ivd+CPTivd+CPT-1111方案方案 单周方案：单周方案：首次首次400mg/m400mg/m2 2 ，以后每周，以后每周 250mg/m250mg/m2 2 ivd+CPTivd+CPT-1111方案方案 药物配置要求药物配置要求 奥沙利铂：奥沙利铂：1 1葡萄糖水葡萄糖水250ml250ml配置配置 2 2前后葡萄糖水冲管前后葡萄糖水冲管 5 5-Fu:Fu:1 1生理盐水生理盐水500ml500ml配置配置 2 2静脉维持泵入静脉
9、维持泵入 药物配置要求药物配置要求 CPTCPT-1111：1 1生理盐水生理盐水250ml250ml配伍配伍 2 2避光避光 靶向药物：靶向药物：1 1生理盐水生理盐水100ml100ml配伍配伍 2 2滴注滴注9090分钟分钟 药物不良反响药物不良反响 奥沙利铂：奥沙利铂：外周神经毒性，遇冷加重；外周神经毒性，遇冷加重；少见的过敏反响；少见的过敏反响；药物不良反响药物不良反响 卡培他滨：卡培他滨：手足综合征手足综合征 餐后餐后30min30min给药给药 药物本卷须知药物本卷须知 CPTCPT-1111：急性胆碱能综合征，阿托品解救急性胆碱能综合征，阿托品解救 迟发型腹泻，洛哌丁胺迟发型腹
10、泻，洛哌丁胺2mg/2h2mg/2h解救解救 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 药物不良反响药物不良反响 贝伐单抗：贝伐单抗：高血压高血压 围手术期围手术期4 4周禁用周禁用 监测蛋白尿及肾功能监测蛋白尿及肾功能 出血倾向出血倾向 药物不良反响药物不良反响 西妥昔单抗西妥昔单抗:皮疹皮疹 过敏反响过敏反响 肺间质病肺间质病 肾衰肾衰 腔内热灌注腔内热灌注 适应证：腹腔内热灌注化疗治适应证：腹腔内热灌注化疗治 疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、癌性腹腔积液癌性腹腔积液。腔内热灌注机制腔内热灌注机制 高温高温42424343引起细胞损伤引起细胞损伤 提高局部肿瘤组织的药物浓度提高
11、局部肿瘤组织的药物浓度 提高肿瘤细胞对药物敏感性提高肿瘤细胞对药物敏感性 具体方法具体方法 1.1.常规腹腔穿刺有腹水者先放常规腹腔穿刺有腹水者先放尽腹水；尽腹水；2.2.化疗药参加化疗药参加2000ml2000ml生理盐水中，生理盐水中，加热至加热至45455050后，在后，在45min45min内快速注入；内快速注入；3.3.射频、超声或微波热疗机行腹射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热腔深部加热30min30min，腔内液体温，腔内液体温度维持度维持4242左右；左右；常用药物常用药物 EIPEIP 10mg10mg MMC 8MMC 810mg10mg 5 5-FU 0.5FU 0.51.5g1.5g CBPCBP 200200300mg300mg DDP 40DDP 40100mg100mg 并发症并发症 感染感染 局部疼痛局部疼痛 化学性腹膜炎化学性腹膜炎 肠梗阻肠梗阻 肠粘连肠粘连 随访随访 直肠癌术后半年内接受放疗直肠癌术后半年内接受放疗 随访时间：随访时间：2 2年内年内3 3月随访一次；月随访一次；2 2-5 5年年内内6 6月随访月随访 一次；一次；5 5年后年后1 1年随访一次。年随访一次。随访随访 随访内容：随访内容：常规体检、肿瘤指标、常规体检、肿瘤指标、CTCT等等 肠镜：肠镜：每年行肠镜检查一次每年行肠镜检查一次 谢谢谢谢