1、从指南到实践从指南到实践 2022 ESH-ESC高血压指南高血压指南 2022 ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压诊疗指南之 诊断篇诊断篇 明确血压水平明确血压水平 鉴别高血压的继发原因鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随靶器官损害及伴随疾病或临床情况疾病或临床情况，评估总体心血管危险评估总体心血管危险 诊断过程旨在：诊断过程旨在：高血压高血压-定义与分类定义与分类 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性在连续相关性 在日常实践中常使用“高血压一词。然而，定在日常实践中常使用“高血压一词。
2、然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低危险或高或低 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类 理想血压理想血压 正常血压正常血压 正常高值正常高值 1级高血压级高血压 2级高血压级高血压 3级高血压级高血压 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)收缩压收缩压(SBP)120 120129 130139 140159 160179 180 140 舒张压舒张压(DBP)80 8084 8589 9099 100109 110 90 和和 和和/或或 和和/或或 和和/或或 和和/或或 和和/或或 和和 ISH(DBP
3、 55岁；女性岁；女性 65岁岁)吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 -总胆固醇水平总胆固醇水平 5.0 mmol/l(190 mg/dl)或：或：LDL-C 3.0 mmol/l(115 mg/dl)或：或：HDL-C：男性：男性 1.0 mmol/l(40 mg/dl)，女性，女性 1.7 mmol/l(150 mg/dl)空腹血糖：空腹血糖：5.66.9 mmol/L(102125 mg/dl)腹型肥胖腹型肥胖 腰围腰围 102 cm(男性男性)，88 cm(女性女性)早发早发CVD家族史家族史 (发病年龄：男性发病年龄：男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁)代谢综合征代谢综合征 注意：以下注意
4、：以下5个危险因素中个危险因素中存在存在3个个 -BP130/85 mmHg-HDL-C降低降低-TG升高升高-空腹血糖升高空腹血糖升高-腹型肥胖腹型肥胖 说明存在代谢综合征说明存在代谢综合征 高血压高血压 亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害 蛋白尿蛋白尿 左室肥厚左室肥厚 查找亚临床器官损害查找亚临床器官损害 心脏心脏 ECG应作为高血压患者常规评估的一局部，以判断是否存应作为高血压患者常规评估的一局部，以判断是否存在在LVH、心肌、心肌“劳损、缺血和心律失常劳损、缺血和心律失常 推荐超声心动图可作为推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法，还可一项更敏感的检查方法，还可用于检查预后最差
5、的向心性肥大。用于检查预后最差的向心性肥大。查找亚临床器官损害查找亚临床器官损害 血管血管 血管增厚或无病症性动脉粥样硬化的检查推荐使血管增厚或无病症性动脉粥样硬化的检查推荐使用颈动脉超声扫描用颈动脉超声扫描 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度脉搏波传导速度可检测大动脉硬度(导致老年人发导致老年人发生生ISH)踝踝-臂指数臂指数(ABI)低提示外周动脉疾病低提示外周动脉疾病 寻找亚临床器官损害寻找亚临床器官损害 肾脏肾脏 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率肾功能不全根据估计的肾小球滤过率(由由MDRD公式计算公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐)进行分级进
6、行分级 .CockroftGault公式计算肌酐去除率，需要年龄、性别、公式计算肌酐去除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐体重和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害两公式均有助于检测轻度肾脏损害 尿蛋白尿蛋白由试纸测定；试纸检查由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样的患者应采用点尿样(spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿确定是否存在微量白蛋白尿 Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84 Cocroft&Gault,Nephron 1976;16:31 慢性肾脏疾病和心血管事件慢性肾脏疾病和心血管事件 0 40 30 20 10 2.1
7、1 3.65 11.29 21.80 36.60 60 45-59 30-44 15-29 160 mmHg 而DBP较低(70 mmHg)-糖尿病-代谢综合征-3个CV危险因素-1个下述亚临床器官损害：ECG提示LVH(尤其是负荷ECG)或超声心动图提示LVH(尤其是向心性肥厚)超声发现颈动脉壁增厚或有斑块 动脉硬度增加 血清肌酐轻度升高 GFR估计值或肌酐去除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿-明确的CV或肾脏疾病 心血管和肾脏病变演变图心血管和肾脏病变演变图 心心/脑血管脑血管 死亡死亡 终末期终末期 心脏疾病心脏疾病/大脑损害大脑损害&痴呆痴呆 终末期肾脏终末期肾脏 危险因素危险因素 糖尿病
8、糖尿病 高血压高血压 内皮功能内皮功能 障碍障碍 微量微量 白蛋白尿白蛋白尿 充血性心衰充血性心衰/继发卒中继发卒中 尿蛋白尿蛋白 大量大量 白蛋白尿白蛋白尿 Adapted from Dzau,Braunwald.Am Heart J 1991;121:1244 心肌梗死心肌梗死 和卒中和卒中 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心肌重构心肌重构 LVH 心室扩张心室扩张/认知功能障碍认知功能障碍 2022 ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压诊疗指南之 高血压的治疗篇高血压的治疗篇 起始降压治疗起始降压治疗 其他危险因素其他危险因素,器官损害器官损害(OD)或疾病或疾病 无其他危险因素无其他危险因素
9、 1-2 个危险因素个危险因素 3个危险因素个危险因素,OD或或 MS 糖尿病糖尿病 明确的心血管疾明确的心血管疾病或肾脏疾病病或肾脏疾病 正常血压正常血压 SBP 120129 或或DBP 8084 不需干预不需干预 改变生活方式改变生活方式 改变生活方式改变生活方式 改变生活方式改变生活方式 改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗立即药物治疗 3级高血压级高血压 SBP 180 或或DBP 110 改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗立即药物治疗 改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗立即药物治疗 改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗立即药物治疗 改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗
10、立即药物治疗 正常高值血压正常高值血压 SBP 130139 或或 DBP 8589 不需干预不需干预 改变生活方式改变生活方式 改变生活方式，改变生活方式，并考虑药物治疗并考虑药物治疗 改变生活方式改变生活方式+药物治疗药物治疗 改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗立即药物治疗 2级高血压级高血压 SBP 160179 或或DBP 100109 改变生活方式，持改变生活方式，持续数周后，若血压续数周后，若血压未得到控制，则开未得到控制，则开始药物治疗始药物治疗 改变生活方式，持改变生活方式，持续数周后，若血压续数周后，若血压未得到控制，则开未得到控制，则开始药物治疗始药物治疗 改变生活方式
11、改变生活方式+药药物治疗物治疗 改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗 1级高血压级高血压 SBP 140159 或或DBP 9099 改变生活方式，改变生活方式，持续数月后，若持续数月后，若血压未得到控制，血压未得到控制，则开始药物治疗则开始药物治疗 改变生活方式，改变生活方式，持续数周后，若持续数周后，若血压未得到控制，血压未得到控制，则开始药物治疗则开始药物治疗 改变生活方式改变生活方式+药物治疗药物治疗 改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗立即药物治疗 High added riskACCModerate added risk3 or more risk factors
12、or TOD or diabetesLow added risk12 risk factorsAverageriskNo other risk factorsNormalSBP 120-129 or DBP 80-84Other risk factors&disease historyHigh added riskACCModerate added risk3 or more risk factors or TOD or diabetesLow added risk12 risk factorsAverageriskNo other risk factorsNormalSBP 120-129
13、or DBP 80-84Other risk factors&disease historyVery High added riskHigh added riskLow added riskAverage riskHigh NormalSBP 130-139 or DBP 85-89Very High added riskHigh added riskLow added riskAverage riskHigh NormalSBP 130-139 or DBP 85-89Very High added riskHighadded riskModerate added riskLow added
14、 riskGrade 1 SBP 140-149 or DBP 90-99Very High added riskHighadded riskModerate added riskLow added riskGrade 1 SBP 140-149 or DBP 90-99Very High added riskHigh added riskModerate added riskModerate added riskGrade 2 SBP 160-179 or DBP 100-109Very High added riskHigh added riskModerate added riskMod
15、erate added riskGrade 2 SBP 160-179 or DBP 100-109Very High added riskVery High added riskVery High added riskHigh added riskGrade 3 SBP 180 or DBP 110Very High added riskVery High added riskVery High added riskHigh added riskGrade 3 SBP 180 or DBP 110Blood pressure(mmHg)治疗目标治疗目标 对高血压患者而言，治疗的对高血压患者而
16、言，治疗的主要目标主要目标为为最大程度地降低长最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险期心血管疾病的总体风险。需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。行治疗。所有高血压患者的血压应所有高血压患者的血压应至少降至至少降至140/90 mmHg(收缩压收缩压/舒张压舒张压)以下；如能耐受，还应降至更低。以下；如能耐受，还应降至更低。治疗目标治疗目标 对于糖尿病以及高危或极高危患者对于糖尿病以及高危或极高危患者 如有相关临床疾病如有相关临床疾病(卒中、卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)的患者的患者，目标血压应至少，目标血压应至少降至降至130/80 mmHg以下以下。尽管使用联合治疗，但到达尽管使用联合治疗，但到达SBP 140 mmHg 可能仍有难度，可能仍有难度，而到达而到达SBP 130 mmHg那么难上加难。那么难上加难。对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。虑其降压治疗的额外难度。为了更容易到达目标