1、 HIV概述概述 单元单元 3/PPT 03 课程目标课程目标 了解更多有关艾滋病的知识了解更多有关艾滋病的知识 明确结核病和明确结核病和HIVHIV感染的关系以及感染的关系以及VCTVCT的意义的意义 了解咨询员在提供艾滋病治疗和关心方面的角色了解咨询员在提供艾滋病治疗和关心方面的角色 什么是艾滋病病毒什么是艾滋病病毒HIVHIV H 人类人类 I 免疫缺陷免疫缺陷 V 病毒病毒 什么是艾滋病什么是艾滋病 获得性免疫缺陷综合征？获得性免疫缺陷综合征？A-获得性获得性 I-免疫免疫 D-缺陷缺陷 S-综合征综合征 HIV在不同人之间传播。在不同人之间传播。它影响人体免疫系统，免疫系它影响人体免
2、疫系统，免疫系统正常情况下可抵御细菌和病统正常情况下可抵御细菌和病毒等微生物。毒等微生物。它使免疫系统无法正常工作。它使免疫系统无法正常工作。艾滋病患者可出现各种疾病和艾滋病患者可出现各种疾病和时机性感染。时机性感染。HIV作用于免疫系统作用于免疫系统 免疫系统是细胞和物质的结合体，它们可以抵免疫系统是细胞和物质的结合体，它们可以抵御异种物质称为“抗原。御异种物质称为“抗原。免疫系统由免疫系统由T淋巴细胞包括淋巴细胞包括CD 4细胞和细胞和 B淋巴细胞组成，它们保护机体不受异种物质的淋巴细胞组成，它们保护机体不受异种物质的侵袭。侵袭。HIV感染感染CD4和和T细胞，并利用它们进行自我复细胞，并
3、利用它们进行自我复制，导致病毒载量升高。制，导致病毒载量升高。CD4细胞逐渐被破坏，免疫系统被削弱。细胞逐渐被破坏，免疫系统被削弱。被削弱的免疫系统容易发生“时机性感染被削弱的免疫系统容易发生“时机性感染(OI)HIV HIV 感染的靶细胞感染的靶细胞 主要的靶细胞主要的靶细胞:CD4+T CD4+T 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞和巨噬细胞单核细胞和巨噬细胞 病毒将病毒将RNA RNA 转入人类细胞转入人类细胞 整合到人体基因整合到人体基因 进行复制进行复制 产生抗体产生抗体 HIV HIV 感染后疾病自然发病史感染后疾病自然发病史 0 100 200 300 400 500 600 700 8
4、00 900 1000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CD4+细胞计数细胞计数 无症状无症状 HZV OHL OC PPE PCP CM CMV,MAC TB 月月.HIV感染后年数感染后年数 急性急性HIV 感染综合症感染综合症 胞浆胞浆HIV-RNA相对水平相对水平 CD4+T细胞细胞 抗体抗体 窗口期窗口期 艾滋病就像一列开往悬崖的火车艾滋病就像一列开往悬崖的火车 HIV 感染感染 病毒载量病毒载量=火车的速度火车的速度 CD4=CD4=剩余的距离剩余的距离 疾病进程影响因素疾病进程影响因素 年龄年龄 4040 岁岁，进展较快进展较快 其它感染的
5、存在其它感染的存在 遗传因素的影响遗传因素的影响 血浆中病毒载量血浆中病毒载量VLVL和和CDCD4 4淋巴细胞计数的影响淋巴细胞计数的影响 病毒载量越高病毒载量越高，CDCD4 4细胞数越低细胞数越低，从艾滋病病毒感染从艾滋病病毒感染进展到艾滋病和导致死亡的概率越高进展到艾滋病和导致死亡的概率越高 亚洲三种最常见的时机性感染亚洲三种最常见的时机性感染 结核感染 卡氏肺囊虫性肺炎 肺外隐球菌病 HIV的预防和治疗的预防和治疗 时机性感染预防时机性感染预防 对衰竭的免疫系统进行对衰竭的免疫系统进行“预防性抗生素治疗“预防性抗生素治疗 抗逆转录病毒治疗，抑制病毒复制抗逆转录病毒治疗，抑制病毒复制
6、核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂(PI)艾滋病病毒和结核病艾滋病病毒和结核病 HIV HIV 促发活动性结核促发活动性结核 新感染结核新感染结核 隐性结核隐性结核 HIV HIV 提高结核复发率提高结核复发率 内源性再激活内源性再激活 外源性再感染外源性再感染 加强结核病例筛查和治疗加强结核病例筛查和治疗 筛查高危人群中的结核相关病症，发现活动性筛查高危人群中的结核相关病症，发现活动性结核结核 (咳嗽咳嗽 3 3 周周)HIV HIV 阳性人群阳性人群 (VCT(VCT效劳点效劳点,卫生效劳点
7、卫生效劳点)可能感染可能感染HIV HIV 的高危人群的高危人群 (家庭内的接触者家庭内的接触者、犯人、犯人、静脉吸毒者静脉吸毒者)转介进行结核短程直接观察治疗转介进行结核短程直接观察治疗 (DOTS)(DOTS)世界卫生组织世界卫生组织HIV感染分期成人感染分期成人和和13岁以上的青少年岁以上的青少年 有关临床分期的详细内容，请查看讲义有关临床分期的详细内容，请查看讲义 高效抗逆转录病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗HAARTHAART当前当前的目标的目标 相 对 水 平 月月 HIV感染后数年感染后数年 CD4+T细胞细胞 血浆血浆HIV病毒血症病毒血症 急性急性HIV感染病症感染病症 检测检测
8、底线底线 长期持续性？长期持续性？不同的不同的ART药物作用于病毒复制的不药物作用于病毒复制的不同阶段同阶段 抗逆转病毒治疗抗逆转病毒治疗ARTART 不主张单一或双联用药不主张单一或双联用药 因为导致耐药性迅速产生因为导致耐药性迅速产生 WHO WHO 推荐的根底药物清单推荐的根底药物清单 核苷类抗转录酶抑制剂类核苷类抗转录酶抑制剂类NRTIsNRTIs 齐多夫定齐多夫定ZDVZDV、拉米夫定拉米夫定3TC3TC、司他夫定、司他夫定d4Td4T、去羟肌苷、去羟肌苷ddIddI、阿巴卡韦、阿巴卡韦 ABCABC 非核苷类抗转录酶抑制剂类非核苷类抗转录酶抑制剂类NNRTIsNNRTIs 奈韦拉平
9、奈韦拉平NVPNVP、埃弗维伦兹埃弗维伦兹EFVEFV 蛋白酶抑制剂类蛋白酶抑制剂类PI):PI):茚地那韦茚地那韦IDV/rIDV/r、里托那韦、里托那韦 RTV RTV、利多那韦、利多那韦LPV/rLPV/r、沙奎那韦沙奎那韦SQV/r SQV/r、奈费那韦奈费那韦nelfinavirnelfinavir.一线联合用药方案一线联合用药方案 1.1.ZDV/3TC+NVPZDV/3TC+NVP 或或 EFZ EFZ 2.2.ZDV/3TCZDV/3TC +ABC+ABC 3.3.ZDV/3TC+ZDV/3TC+RTVRTV增强增强 PI(IDV/rPI(IDV/r，SQV/rSQV/r，LP
10、V/r)or NFVLPV/r)or NFV 也可用也可用 d4T/3TCd4T/3TC，ZDV/ddIZDV/ddI，d4T/ddId4T/ddI 2 2 种种NRTINRTI 是有效的药物组合的根底是有效的药物组合的根底 中国免费抗病毒药物清单中国免费抗病毒药物清单 核苷类抗转录酶抑制剂类核苷类抗转录酶抑制剂类NRTIsNRTIs 齐多夫定齐多夫定ZDVZDV、拉米夫定拉米夫定3TC3TC、司他夫定司他夫定d4Td4T、去羟肌苷、去羟肌苷ddIddI 非核苷类抗转录酶抑制剂类非核苷类抗转录酶抑制剂类NNRTIsNNRTIs 奈韦拉平奈韦拉平NVPNVP 蛋白酶抑制剂类蛋白酶抑制剂类PI):
11、PI):茚地那韦茚地那韦IDV/rIDV/r 中国免费治疗一线组合中国免费治疗一线组合 司他夫定司他夫定d4Td4T+拉米夫定拉米夫定3TC3TC+奈奈韦拉平韦拉平NVPNVP 什么是艾滋病综合关心什么是艾滋病综合关心 临床和护理关心临床和护理关心 社会心理支持和咨询社会心理支持和咨询 经济和就业支持经济和就业支持 住房支持住房支持 法律援助法律援助 对孤儿和寡鳏的关心和支持对孤儿和寡鳏的关心和支持 对关心人员就关心和支持事宜进行培训对关心人员就关心和支持事宜进行培训 Planning and Implementing HIV/AIDS Care Programmes:A step-by-st
12、ep approach.WHO SEARO 1998/2002 VCT 切切 入入 点点 非非政府机构政府机构 教会教会 青年组织青年组织 志愿者志愿者 HIV感染者和病人感染者和病人 地区医院地区医院 HIV门诊门诊 社会法律支持社会法律支持 收容所收容所 专家专家 和和 专门保健设施专门保健设施 情感和精神支持情感和精神支持 自我关心自我关心 初级保健关心初级保健关心 二级保健关心二级保健关心 社区关心社区关心 三级保健关心三级保健关心 家庭关心家庭关心 同伴支持同伴支持 卫生所卫生所 防治站防治站 传统医疗传统医疗 孤儿关心孤儿关心 艾滋病持续关心持续效劳艾滋病持续关心持续效劳 咨询员的角色咨询员的角色 提供提供VCT 关心咨询关心咨询 支持艾滋病病毒感染者和他们支持艾滋病病毒感染者和他们的家人的家人 评估和促进依从性评估和促进依从性 为艾滋病病毒感染者开展倡导工作为艾滋病病毒感染者开展倡导工作