1、ICU内抗感染治疗 ICU内感染的特点 Patients Elderly Chronic illness Malignancy Immunocompromised Multiple trauma Malnutrition .ICU内感染的特点 Infections Severe sepsis Septic shock Sepsis Death 知己 局部非药物治疗 抗菌药物 全身支持治疗 局部非药物治疗 病灶的引流 气道管理 吸痰、刺激咳痰 胸部物理治疗：翻身、拍背、振动排痰、体位引流 气囊上滞留物的去除 口腔护理 手术 病灶切除 切开或穿刺引流 抗菌药物 抗菌药物的分类及作用机理抗菌药物的分
2、类及作用机理 青霉素类青霉素类 氨苄青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素 RNA 合成抑制合成抑制 喹诺酮类喹诺酮类 利福霉素利福霉素类类 核酸合成抑制核酸合成抑制 胞质膜抑制胞质膜抑制 多粘菌素多粘菌素 B DNA 合成抑制合成抑制 磷霉素磷霉素 头孢菌素类头孢菌素类 头霉素类头霉素类 大环内酯类大环内酯类 麦迪霉素麦迪霉素 红霉素红霉素 氯霉素氯霉素 蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制 细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制 四环素类四环素类 氨基糖苷类氨基糖苷类 抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制 抑制核酸代谢抑制核酸代谢 抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成 影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性 抑制细菌
3、细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成 常用抗生素的分类 -内酰胺类 青霉素类 G+球菌 青霉素 耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林 抗假单胞菌青霉素 哌拉西林 头孢菌素类 代 头胞氨苄、唑啉、拉定 代 头胞呋辛、克洛 代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶 代 头胞吡肟 头孢菌素各代性质比较 对-内酰胺酶的稳定性：4代3代2代1代 对肾的毒性：4代3代 2代 1代 对G+菌的抗菌力:3代4代2代3代2代1代 -内酰胺酶抑制剂复合制剂 舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮 克拉维酸 阿莫西林 他唑巴坦 哌拉西林 其他-内酰胺类 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南 单酰胺类 氨曲南 氨基糖
4、苷类 阿米卡星、异帕米星 大环内酯类 14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环 阿奇霉素 16元环 螺旋霉素、交沙霉素 四环素类 多西环素 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素 替考拉宁 林可霉素类 克林霉素 磺胺类 喹诺酮类 代 萘啶酸 代 吡哌酸、诺氟沙星 代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 代 莫西沙星 全身支持治疗 纠正内环境紊乱 水电解质平衡 酸碱平衡 血液净化 控制体温 呼吸和循环支持 营养支持 抗真菌药物 咪唑类 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 两性霉素B 两性霉素B脂质体 棘球白素类 卡伯芬净 知彼 常见的病原微生物 人体的正常菌群 地区和医院感染的流行病学调查 有效的医院感染的防
5、控措施 微生物的分类 细菌 真菌 衣原体、支原体、立克次体、螺旋体 病毒 寄生虫 类 科 属 种 G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌 微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌 表葡菌 类 科 属 种 G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 莫拉菌属 卡他莫拉菌 G+杆菌 李斯特菌属 单核细胞增生李 斯特菌 细菌 类 科 属 种 G-杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌 异型枸橼酸杆菌 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌 臭鼻克雷伯菌 类 科 属 种 G-杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 沙
6、雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌属 奇异变形杆菌 摩根菌属 摩根摩根菌 类 科 属 种 G-杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 伯克菌属 洋葱伯克菌 不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 其他 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌 军团菌属 嗜肺军团菌 人体的正常菌群 部位 菌 群 皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌 口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌 鼻咽腔 同上 眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌 小肠 肠球菌、厌氧菌 大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌 盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体 前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌
7、、支原体 地区和医院感染的流行病学调查 有效的医院感染的防控措施 ICU感染易患因素 病情危重且不可逆因素较多 有创性诊疗措施多 人工气道 静脉导管 导尿管 胃管 引流管 防控措施 无菌操作 尽可能缩短侵入性物品留置时间 定期更换、消毒 防止交叉感染 ICU患者临床应用抗菌药物策略患者临床应用抗菌药物策略 碳青霉烯类碳青霉烯类 危及生命的重症感染：危及生命的重症感染：或加万古霉素或加万古霉素替考拉宁替考拉宁 或加抗真菌药物或加抗真菌药物 马斯平：疑心马斯平：疑心G-杆菌所致感染杆菌所致感染(包括产包括产 AmpC酶酶,ESBLs敏感致病菌敏感致病菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 中至重度院内感染中至重度院内感染 头孢哌酮头孢哌酮/：非危及生命非危及生命 舒巴坦舒巴坦 疑心对四代头孢菌素耐药疑心对四代头孢菌素耐药 哌拉西林哌拉西林/：的产的产ESBLs致病菌致病菌 他唑巴坦他唑巴坦 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德