1、武陟县人民医院武陟县人民医院 ICU患者平安管理患者平安管理 2 是指患者在接受医疗护理过程中防止由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不平安的设计、操作及其行为，是医疗效劳的根本指导思想。尽可能减少允许发生的尽可能减少允许发生的 不能发生不允许发生的不能发生不允许发生的 最重要的是，不要伤害病人最重要的是，不要伤害病人 无损于患者为先无损于患者为先 5 制定十大患者平安目标的目的制定十大患者平安目标的目的 解决专科领域最需要解决的十个问题 促进专科建设，保障患者平安 传递新的学术观点 不是评分标准，是指导 6 内容内容 一、预防一、预防CVC引发的引发的CRBSI 二、提高患
2、者管道平安二、提高患者管道平安 三、提高转运平安性三、提高转运平安性 四、提高护士执行抬高床头四、提高护士执行抬高床头30度的依从性度的依从性 五、保证危重病人约束平安五、保证危重病人约束平安 7 内容内容 六、提高人工气道患者吸痰的平安性六、提高人工气道患者吸痰的平安性 七、严格执行手卫生七、严格执行手卫生 八、防范与减少危重患者压疮发生八、防范与减少危重患者压疮发生 九、提高血管活性药物使用的平安九、提高血管活性药物使用的平安 十、执行危重症监护单的使用十、执行危重症监护单的使用 8 目标一、预防中心静脉导管目标一、预防中心静脉导管(CVC)(CVC)引发的导管相关性血流感染引发的导管相关
3、性血流感染(CRBSI)(CRBSI)1.1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作标准。建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作标准。2.2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。3.3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。4.4.用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用70%70%的酒精或碘剂消毒接口的酒精或碘剂消毒接口(IA
4、)(IA)方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间默数方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间默数1010下。下。中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命,同时也带来了插同时也带来了插管感染问题管感染问题 潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性 插管局部皮肤发红，有渗出物插管局部皮肤发红，有渗出物 插管病人发热、寒战插管病人发热、寒战 插管病人休克插管病人休克 发生率约为总插管发生率约为总插管数 的数 的 3.8 1 2%发生率约为插管感发生率约为插管感染 的染 的 1 0 2 0%11 012345678Baseline18 mo108家家I
5、CUs的干预措施的干预措施 每日目标表每日目标表 手卫生手卫生 全身无菌屏障全身无菌屏障 CHG消毒剂消毒剂 防止股静脉置管防止股静脉置管 尽快移除尽快移除CVC Mean BSI/1000 CVC d(P15秒秒 使用抗菌导管使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管抗菌剂封管 洗必泰洗澡洗必泰洗澡ICU 14 目标二、提高患者管道平安目标二、提高患者管道平安 1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理标准并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的
6、放置处于平安位置。各种管道固定必须严格按照护理标准并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于平安位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、平安，并且每班要有记录。护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、平安，并且每班要有记录。15
7、有效的管道护理有效的管道护理 16 引流管固定引流管固定 17 导尿管固定导尿管固定 18 导尿管固定导尿管固定 高举平台高举平台+井字固定法井字固定法 19 管道平安要谨记！管道平安要谨记！护理标准 固定方式 清晰标识 保护约束 定时巡视 20 目标三、提高危重症患者院内目标三、提高危重症患者院内 转运的平安性转运的平安性 1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采评估危重症患者情况和转运的风险性，采取平安有效的转运方式和措施，使患者平取平安有效的转运方式和措施，使患者平安顺利转运到目的地。安顺利转运到目的地。2转运前告知患者转运前告知患者/家属转运的目的、方家属转运的目的、方 法、可能出现的
8、不适与并发症，取得理解法、可能出现的不适与并发症，取得理解 与配合。与配合。3确定转入科室是否做好迎接准备确定转入科室是否做好迎接准备 21 目标三、提高危重症患者院内目标三、提高危重症患者院内 转运的平安性转运的平安性 4 4运送人员是有经验并受过相关训练，运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治能在转运途中进行病情观察和及时救治。5 5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常急救药箱，确保其功能完好，运作正常。22 目标四、提高目标四、提高
9、ICU护士执行抬高护士执行抬高 患者床头患者床头30的依从性的依从性 1制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。ICU 病人体位的探索性研究?中国行为医学科学?2003年第12卷第3期 23 目标四、提高目标四、提高ICU护士执行抬高护士执行抬高 患者床头患者床头30的依从性的依从性 4 4排除标准：急性头部创伤；排除标准：急性头部创伤；可疑可疑或急性脊椎损伤；或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损诊断不稳定的骨盆损伤；伤；血流动力学不稳定；血流动力学不稳定；病人需俯病人
10、需俯卧体位。卧体位。24 目标五、保证危重病人约束平安 1 1向家属解释约束的原因、必要性、方法向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订及约束产生的不良后果，签订?约束患者知约束患者知情同意书情同意书?。2 2评估患者年龄、意识、活动能力、心理评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择适宜的约束工具及约束方法。状况，选择适宜的约束工具及约束方法。25 目标五、保证危重病人约束平安 3 3使用约束带时使用约束带时,使患者肢体处于功能位使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指，约束带下垫衬
11、垫，松紧以能伸进一手指为宜。为宜。4 4患者被约束期间应至少患者被约束期间应至少2h2h解除约束带一解除约束带一次，时间为次，时间为151530 min30 min。每隔。每隔151530min30min巡巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。部皮肤的颜色和血液循环情况。26 目标六、提高人工气道患者目标六、提高人工气道患者 吸痰的平安性吸痰的平安性 1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压 力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指 征，按需吸痰。征，按
12、需吸痰。2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰 液。假设有痰液，隔液。假设有痰液，隔35min，待血氧饱和度回，待血氧饱和度回 升后再吸。升后再吸。3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工 鼻、加热湿化器进行湿化。鼻、加热湿化器进行湿化。27 目标六、提高人工气道患者吸痰的平目标六、提高人工气道患者吸痰的平安性安性 4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于 氧储藏差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者氧储藏差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压机械通气的患者；使用高呼吸末正压机械通
13、气的患者；呼吸道传染性疾病患者；呼吸道传染性疾病患者；痰液多且明显需要反复屡次吸痰者。痰液多且明显需要反复屡次吸痰者。5.吸痰过程中要注意吸痰的压力平安范围、吸痰的吸痰过程中要注意吸痰的压力平安范围、吸痰的 时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和 度、心率、心律的变化。度、心率、心律的变化。28 有效吸痰有效吸痰 吸痰时机吸痰时机 吸痰方法吸痰方法 吸痰压力吸痰压力 吸痰技巧吸痰技巧 吸痰深度吸痰深度 吸痰不当吸痰不当 29 吸痰指征的判断吸痰指征的判断 客观情况客观情
14、况 气道压力报警、气道压力报警、SPOSPO2 2下降下降 病病人方面人方面 病人主动要求、病人咳痰无力病人主动要求、病人咳痰无力 护士方面护士方面 对患者进行评估（听诊、血气对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部分析、胸部X X-rayray等）等）30 O T S S C T S S 纤纤 支支 镜镜 吸吸 痰痰 持持 续续 声声 门门 下下 吸吸 引引 吸痰方法吸痰方法 31 中心吸引中心吸引 32 吸痰负压控制吸痰负压控制 33 胸部叩击胸部叩击 吸痰技巧吸痰技巧 机械震动机械震动 体位引流体位引流 膨肺膨肺 34 浅部浅部 吸痰吸痰 2022国外国外 无损伤无损伤原那么原那么 吸痰深度
15、吸痰深度 深部深部 吸痰吸痰 2022国内国内 肺部感肺部感染率染率 35 目标七、严格执行手卫生目标七、严格执行手卫生 1具备足够的非接触性洗手设施具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床和手部消毒装置，单间每床1套，套，开放式病床至少每开放式病床至少每2床床1套。套。2贯彻并落实护士手部卫生管理贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施标准。制度和手部卫生实施标准。3落实接触患者前后洗手。落实接触患者前后洗手。36 37 医院手部卫生有效管理的关键点医院手部卫生有效管理的关键点 PTP 原那么原那么 Procedure 正确的方法正确的方法 Time 正确的时间正确的时间 Pr
16、oduct 正确的产品正确的产品 用正确的方法在正确的时间使用正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品 38 40 目标八、防范与减少危重症患者压疮发生目标八、防范与减少危重症患者压疮发生 1危重症患者转入危重症患者转入ICU时要进行压疮时要进行压疮的风险评估，每隔的风险评估，每隔7天重新评估一次天重新评估一次，有病情变化及时评估。，有病情变化及时评估。2对患者采用定时翻身、使用充气对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。预防压疮的发生。3及时申请压疮护理会诊，由经过及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。专业培训的护士负责。41 42 BradenBraden压疮预测量表压疮预测量表 摩擦力和剪力摩擦力和剪力 有问题有问题 潜在问题潜在问题 无明显问题无明显问题 需中度到极大的协需中度到极大的协助，才能移动身体，助，才能移动身体，且无法将身体完全且无法将身体完全抬起，在床单上不抬起，在床单上不滑动，卧床或坐椅滑动，卧床或坐椅子上，时常会下滑，子上，时常会下滑，需极大的协助以时需极大的协助以时常调整姿势