1、 胸腔镜手术是指应用当代先进的电子、胸腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学等设备和技术电热、光学等设备和技术,以电子镜像代以电子镜像代 替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切除及其它治疗。观察、诊断、切除及其它治疗。胸腔镜手术胸腔镜手术 传统开胸手术传统开胸手术 大切口大切口2530 cm 需切断胸背肌肉需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛术后伤口较痛 术后影响心肺
2、功能术后影响心肺功能 术后止痛药用量大术后止痛药用量大 恢复慢恢复慢 住院天数住院天数714 d 胸腔镜手术胸腔镜手术 切口切口12 cm 无切断胸背肌肉无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量少术后止痛药用量少 恢复快恢复快 住院天数住院天数25 d 胸腔镜设备：胸腔镜设备：1.胸腔镜电视摄像系统 冷光源系统 高频电刀 超声刀 超声刀主机超声刀主机 超声刀刀头及连线超声刀刀头及连线 穿刺器穿刺器 胸腔镜器械胸腔镜器械 组织抓钳组织抓钳 手术剪手术剪 打结器和持针钳打结器和持针钳 肺
3、钳肺钳 左弯血管钳左弯血管钳 分离钳分离钳 镜头镜头 电凝钩电凝钩 电凝铲电凝铲 吸引器头吸引器头 麻醉方式：麻醉方式：静吸复合全麻静吸复合全麻 双腔支气管插管双腔支气管插管 手术体位：手术体位：侧卧位侧卧位 胸腔镜手术切口胸腔镜手术切口:1.腋中线第腋中线第8或第或第9肋间肋间 2.腋前线第腋前线第3或第或第4肋间肋间 3.肩胛线第肩胛线第6或第或第7肋间肋间 手术配合手术配合 巡回护士：巡回护士：术前访视 核对病人 麻醉的护理配合 体位：侧卧位 洗手护士洗手护士 一、物品准备一、物品准备 1.胸腔镜器械包 2.胸腔镜专科器械 3.洗手盆及敷料包 4.胸腔引流瓶、电刀笔等 正确连接各条导线正
4、确连接各条导线 1.消毒皮肤消毒皮肤 2.准备胸腔镜物品准备胸腔镜物品 二、手术配合二、手术配合 3.3.在腋中线第在腋中线第8 8或第或第9 9肋间做一个肋间做一个1215mm1215mm长切口，依次切开胸壁长切口，依次切开胸壁各层组织，植入各层组织，植入10.5mm10.5mm穿刺套管穿刺套管 4.4.于穿刺套内放入胸腔镜于穿刺套内放入胸腔镜 5.5.在内镜监视下于腋前线第在内镜监视下于腋前线第3 3肋或第肋或第4 4肋间做一切口，置入肋间做一切口，置入10.5mm10.5mm穿刺套管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织穿刺套管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织 6.6.于肩胛线第于肩胛线第6
5、6或第或第7 7肋间做一切口，置入肋间做一切口，置入10.5mm10.5mm套管，套管，经该套管放入胸腔镜器械经该套管放入胸腔镜器械 胸腔镜三切口胸腔镜三切口 7.根据胸腔镜探查结果，明确肺大疱位置数量根据胸腔镜探查结果，明确肺大疱位置数量及有蒂或宽基底大疱而作出具体的处理及有蒂或宽基底大疱而作出具体的处理 (1)单个肺大疱：在肺大疱根部钳夹、结扎单个肺大疱：在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎或缝扎 (2)宽基底或多个大疱互相融合：处理切除肺宽基底或多个大疱互相融合：处理切除肺大疱，连续缝合创面大疱，连续缝合创面，用，用5-0滑线滑线8字缝合创字缝合创面面 8.肺复张后于腋中线第肺复张后于腋中线第8
6、或第或第9肋间切口置入胸腔肋间切口置入胸腔引流管引流管 9.彻底检查手术野，冲洗胸腔彻底检查手术野，冲洗胸腔 10.固定胸腔引流管固定胸腔引流管 11.清点物品数目清点物品数目 12.缝合、覆盖切口缝合、覆盖切口 手术配合的要点：手术配合的要点：1.为防止镜头进入胸腔后因冷凝而出现视为防止镜头进入胸腔后因冷凝而出现视野不清晰，野不清晰，应提前用碘伏纱布擦拭镜头，应提前用碘伏纱布擦拭镜头，保证保证手术野清晰。手术野清晰。2.最大限度增加肋间隙，应将手术床调成最大限度增加肋间隙，应将手术床调成30折高位，以便于胸腔镜手术操作。折高位，以便于胸腔镜手术操作。3.术中密切观察病人生命体征，防止并发术中密切观察病人生命体征，防止并发症发生症发生 需掌握的注意事项：需掌握的注意事项：1.麻醉配合麻醉配合 2.体位摆放体位摆放 3.皮肤消毒皮肤消毒 4.高频电刀使用高频电刀使用 5.标本处理标本处理