1、胸部体格检查胸部体格检查 丫丫丫丫 一、胸部体表标志一、胸部体表标志 四角：四角：胸骨角（胸骨角（LouisLouis角）角）第二肋软骨连接处第二肋软骨连接处 气管分叉水平气管分叉水平 主动脉弓和第四胸椎水平主动脉弓和第四胸椎水平 胸骨下角（腹上角）胸骨下角（腹上角）7070-110110 一、胸部体表标志一、胸部体表标志 肩胛下角肩胛下角 7 7、8 8肋水平或肋水平或T8T8标志标志 肋脊角肋脊角 前为输尿管上端和肾前为输尿管上端和肾 一、胸部体表标志一、胸部体表标志 四窝：四窝：腋窝腋窝 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝 一、胸部体表标志一、胸部体表标志 四区：四区：
2、肩胛区肩胛区 肩胛间区肩胛间区 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 一、胸部体表标志一、胸部体表标志 八线：八线：前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 锁骨中线锁骨中线 一、胸部体表标志一、胸部体表标志 后正中线后正中线 肩胛线肩胛线 一、胸部体表标志一、胸部体表标志 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 二、二、胸部视诊胸部视诊（一）胸壁情况（二）胸廓外形（三）呼吸运动（一）胸壁情况（一）胸壁情况 浅表静脉曲张？双侧乳房对称？肋间隙？（二）胸廓外形（二）胸廓外形 胸廓横径和前后径比例 正常人为1.5：1 两侧胸廓是否对称 脊柱（三）呼吸运动（三）呼吸运动 呼吸方式 呼吸深度、频率、节律 呼吸时
3、相比例 呼吸两侧对称 二、二、胸部触诊胸部触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感 （四）气管位置 （一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 张开手掌置于两侧下前侧胸部 嘱患者深呼吸 二、二、胸部叩诊胸部叩诊（一）对比叩诊（二）定界叩诊（三）肺下界移动度（一）对比叩诊（一）对比叩诊 肺尖开始，逐个肋间 从上而下、从内到外 左右对比、内外对比、上下对比 避开肝脏、心脏、肩胛骨 平行/垂直于肋间（二）定界叩诊（二）定界叩诊 肺上界：即肺尖的宽度；46cm（Kronig峡），右侧较左侧稍窄。肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。肺下界 肺下界
4、叩诊肺下界叩诊 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线 至上而下 清音浊音：肝浊音界 浊音实音：肺下界 6-8-10（三）肺下界移动度（三）肺下界移动度 坐位 肩胛线 深吸气-深呼气、屏气 双侧 6-8cm 四四、胸部听诊胸部听诊 坐位 深而缓慢呼吸 逐个肋间 从上而下、从内到外 左右对比、内外对比、上下对比 避开肝脏、心脏、肩胛骨 四四、胸部听诊胸部听诊 呼吸音 罗音 胸膜摩擦音 语音共振 五五、心脏检查心脏检查（一）视诊 心前区隆起 心尖搏动位置、范围 异常搏动（二）触诊 两步法触诊心尖搏动 各瓣膜区触诊震颤 心包摩擦感 胸骨左缘第四肋间（三）叩诊 确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由外向内 清音
5、-浊音 从下向上至第二肋间 作标记 右侧先叩诊肝上界 测量标记点至前正中线的投影距离并记录 测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录 （四）听诊 逆时针 心尖-PA-AO1-AO2-TM 心尖区确定心率（四）听诊 心率 心律 心音强度、分裂 额外心音 杂音 心包摩擦音 注意事项 洗手、自我介绍、目的 患者体位、充分暴露 检查者位置 每一步交代操作内容及检查结果 叩诊手法 小结 平卧位 视诊：（一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动 +心前区隆起 平卧位 触诊：（一）胸廓扩张度（前胸）（二）语音震颤（前侧壁）（三）胸膜摩擦感 （四）气管位置 +心尖搏动、震颤、心包摩擦感 平卧位 叩诊：（一）对比叩诊（前侧部）（二）上界、下界（锁骨中线、腋中线）叩诊 （三）肺下界移动度（前）+心浊音界 平卧位 听诊：前侧壁肺部听诊+心脏听诊 坐位 触诊：（一）胸廓扩张度（后背部）（二）语音震颤（后背部）坐位 叩诊：（一）对比叩诊（后背部）（二）下界（腋后线）叩诊 （三）肺下界移动度（后背部）坐位 听诊：后背部肺部听诊