1、L o g o 胸腰椎骨折分类胸腰椎骨折分类 王兆瀚王兆瀚 2013年Aospine新胸腰椎损伤分类系统胸腰椎损伤分类系统 2005年美国的脊柱创伤研究会TLISS、TLICS评分 1994年Magerl的AO分类（55种），McCormack脊柱载荷评分系统 1983年Denis（三柱理论）1970年Holdsworth分类（双柱理论）1949年Nicoll分类 1938年Watson-Jones 分类（PLC）1929年Boehler最早提出胸腰椎骨折分为5类 胸腰椎骨折分类主要进程胸腰椎骨折分类主要进程 2 胸腰椎损伤评分系统胸腰椎损伤评分系统(TLISS(TLISS）TLISS 评分系
2、统包括：评分系统包括：1、损伤机制 2、后方韧带复合体 3、神经功能 3 胸腰椎损伤分型及评分系胸腰椎损伤分型及评分系（TLICSTLICS）TLICS 评分系统包括：评分系统包括：1、损伤机制 2、后方韧带复合体 3、神经功能 骨折形态描述 该系统建议该系统建议:1、=5分者应考虑手术治疗 2、3分者考虑非手术治疗 3、4分者可选择手术或非手术治疗。4 骨折形态：(应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加)压缩形1分；爆裂型2分；平移及旋转3分；分离型4分；神经损伤情况：(美国脊柱损伤协会分类(ASIA 分类)系统中,B、C 和 D 级是不完全性损伤,而 A 级为完全 性脊髓损伤)。无损
3、伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分；后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴 PLC 不确定损伤的,不归于分离性损伤)无损伤0分；不确定2分；确定断裂3分。胸腰椎损伤分型及评分系胸腰椎损伤分型及评分系（TLICSTLICS）5 骨折形态骨折形态 压缩压缩 分离分离 平移平移/旋转旋转)6 关于关于TLICSTLICS可靠性的研究可靠性的研究 1、Patel AA,Vaccaro AR(2010)Thoracolumbar spine trauma classification.J Am Acad Orthop Surg 18:6371 2、Vac
4、caro AR,Oner C,Kepler CK et al(2013)AOSpine thora-columbar spine injury classification system:fracture description,neurological status and key modifiers.Spine(Phila Pa 1976)38:20282037 3、Patel AA,Dailey A,Brodke DS et al(2009)Thoracolumbar spine trauma classification:the Thoracolumbar Injury Classif
5、ication and Severity Score system and case examples.J Neurosurg Spine 10:201206 4、Moore TA,Bransford RJ,France JC et al(2014)Low lumbar fractures.Does Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score work?Spine(Phila Pa 1976)39:E1021E1025 5、Joaquim AF,Bastos DCDA,Torres HHJ(2015)Thoracolumbar
6、Injury Classification and Injury Severity Score system:a literature review of its safety.Global Spine J.(Epub ahead of print)引入了 PLC“不确定”损伤的概念,此“灰色 地带”在诊断中没有很好的定义,导致检查者之间的偏差。而且,在损伤严重评分中它占了很大的权重(2 分,而 5 分就需要手术)。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域 7 TL AOSISTL AOSIS系统系统 8 2013年Vaccaro联合AOSpine提出了新的TLICS分类系统。该分类系统
7、整合了 Magerl 分类系统和 TLICS 分类系统的优势，综合考虑了骨折形态、神经功能、患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性，为指导临床实践，规范临床诊疗等提供参考。TL AOSISTL AOSIS系统系统骨折的形态学分类骨折的形态学分类 C 型损伤：移位型损伤：移位/分离损伤分离损伤 B3 亚型亚型-过伸伤过伸伤 B2 亚型亚型-后部张力带损伤后部张力带损伤 B1 亚型亚型-单节段骨性后部张力带损伤单节段骨性后部张力带损伤 A4 亚型亚型-完全爆裂骨折完全爆裂骨折 A3 亚型亚型-不完全爆裂骨折不完全爆裂骨折 A2 亚型亚型-劈裂骨折或钳夹样骨折劈裂骨折或钳夹样骨折 A1 亚型亚型-
8、边缘压缩边缘压缩 A0 亚型亚型-微损伤微损伤 9 压缩骨折压缩骨折 张力带破坏张力带破坏 脱位或移位脱位或移位 10 骨折的形态学分类骨折的形态学分类 ：A型型 11 骨折的形态学分类骨折的形态学分类 ：B型型 12 骨折的形态学分类骨折的形态学分类 ：C型型 特征特征：椎体前后方结构的完全分离 注意注意：合并相关的椎体骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类。如C型骨折伴B3和A4压型骨折 13 1、1）5分者应考虑手术治（争议类型：A3N1M1,A3N2M1,A4N0M1,A4N1M1,A4N2M0,A4N2M1,B1N0,B1N1,B1N2,B2N0,B2N1,and B2N2）；2）3分者考虑非手术治疗（争议类型：A2N0 and A3N0）；3）4分或5分者可选择手术或非手术治疗。2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明 3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。14 The surgical algorithm for TL AOSIS 理想的胸腰椎损伤分类理想的胸腰椎损伤分类 可明确区分损伤的类型 易于理解和应用 可重复性好 可直接指导治疗方案选择并判断预后 15 L o g o 不当之处请多多指正，谢谢！