1、 胸胸 部部 CT、MRI正常解剖正常解剖 威海市立医院胸外科威海市立医院胸外科 一、胸部应用解剖一、胸部应用解剖 胸胸 部部 界界 限限 上界：上界：以颈以颈V切迹、胸锁关节、锁骨上切迹、胸锁关节、锁骨上 缘、肩峰至第缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线与颈、项分界。与颈、项分界。下界：下界：借膈与腹部分界。借膈与腹部分界。体表标志性结构体表标志性结构 胸廓入口：前方为胸骨结节，后方为胸廓入口：前方为胸骨结节，后方为T1椎体。椎体。颈颈V切迹：平对切迹：平对T2、3椎体之间。椎体之间。胸骨角：平对胸骨角：平对T4椎体下缘。椎体下缘。剑突：剑胸结合平面平对剑突：剑胸结合平面平对T9椎体。
2、椎体。肋弓：最低点平对肋弓：最低点平对L3椎体。椎体。乳头：乳头：男性男性-在锁骨中线与第在锁骨中线与第4肋间隙交界处。肋间隙交界处。女性女性-略低，并偏外下方。略低，并偏外下方。肺肺的的 正正常常解解剖剖 肺内管道系统肺内管道系统 1.支气管：支气管：气管气管 左、右主支气管左、右主支气管 肺叶支气管肺叶支气管 肺段支气管肺段支气管 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 2.肺肺A：肺肺A干干 左、右肺左、右肺A 肺肺A分支分支 3.肺肺V：段间支、段内支段间支、段内支 4.支气管支气管A、V 5.淋巴管：淋巴管：外围外围 肺门肺门 每一肺段支气管及其所属的肺组织称为肺段
3、。每一肺段支气管及其所属的肺组织称为肺段。肺段在形态和功能上有一定的独立性。肺段在形态和功能上有一定的独立性。肺段支气管位于肺段的中心，与同名肺段支气管位于肺段的中心，与同名A相伴行相伴行；叶间裂和肺；叶间裂和肺V段间支位于相邻肺段之间，构段间支位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。成肺段的边缘。支气管肺段（肺段）支气管肺段（肺段）肺段的划分：主要根据肺段支气管、肺段肺段的划分：主要根据肺段支气管、肺段A的分布，结合叶间裂来判断。寻找肺的分布，结合叶间裂来判断。寻找肺V段间支段间支非常重要，因其为段间裂的标志。非常重要，因其为段间裂的标志。叶叶 间间 裂裂 右叶右叶 左叶左叶 肺叶肺叶 肺段肺段(
4、10)肺叶肺叶 肺段肺段(8/10)上叶上叶 1 尖段尖段 上叶上叶 尖后段尖后段 2 后段后段 3 前段前段 前段前段 中叶中叶 4 外侧段外侧段 上舌段上舌段 5 内侧段内侧段 下舌段下舌段 下叶下叶 6 背段背段(上段上段)下叶下叶 背段背段(上段上段)7 内基底段内基底段 内前基底段内前基底段 8 前基底段前基底段 9 外基底段外基底段 外基底段外基底段 10 后基底段后基底段 后基底段后基底段 胸部胸部 CTCT检查检查的优势的优势 较普通较普通X线检查提供更多的诊断信息：线检查提供更多的诊断信息：具有较高的密度分辨力（较普通具有较高的密度分辨力（较普通X线片几乎大线片几乎大10倍倍
5、），并能根据病变的），并能根据病变的CT值提供病变内是否有空气、值提供病变内是否有空气、脂肪、液体及钙化，从而对病灶进行准确定性。脂肪、液体及钙化，从而对病灶进行准确定性。可提供无前后重叠的横断面解剖图像，较好地显可提供无前后重叠的横断面解剖图像，较好地显示病变的形态、部位、来源、毗邻关系以及发展情示病变的形态、部位、来源、毗邻关系以及发展情况。况。平扫：扫描范围从肺尖至肺底，层厚平扫：扫描范围从肺尖至肺底，层厚8mm或或10mm，层间距层间距8mm或或10mm，在吸气末连续扫描。在吸气末连续扫描。增强扫描：鉴别血管与非血管性病变，鉴别良、增强扫描：鉴别血管与非血管性病变，鉴别良、恶性病变。恶
6、性病变。高分辨扫描：增加高分辨扫描：增加mAs，采用薄层，并用骨算法采用薄层，并用骨算法重建图像。为了提高病灶细节以及正常和异常细微重建图像。为了提高病灶细节以及正常和异常细微结构的显示能力。结构的显示能力。胸部胸部 CTCT扫描扫描技术技术 胸部胸部 MRIMRI检查检查的优势的优势 能获得能获得T1、T2、质子密度与血流等方面的信息，质子密度与血流等方面的信息，对病变的定性诊断有一定的价值。对病变的定性诊断有一定的价值。能做横断位、冠状位、矢状位以及斜位断层，故能做横断位、冠状位、矢状位以及斜位断层，故能从立体角度对病变状态作出准确判断。能从立体角度对病变状态作出准确判断。比较大的血管呈现
7、低信号或无信号，故容易确定比较大的血管呈现低信号或无信号，故容易确定病变和血管的关系。病变和血管的关系。常规采用常规采用SE序列，序列，T1WI、T2WI，梯度回波梯度回波快速序列一般用于心血管疾病的检查。快速序列一般用于心血管疾病的检查。心电门控技术：能够抑制心脏大血管相关的心电门控技术：能够抑制心脏大血管相关的相位编码方向上的伪影。对心脏和心包的观察相位编码方向上的伪影。对心脏和心包的观察是必不可少的，对纵隔内大血管、心旁肿块的是必不可少的，对纵隔内大血管、心旁肿块的影像可得到明显改善。影像可得到明显改善。胸部胸部 MRIMRI扫描扫描技术技术 因肺泡内的质子密度很低，肺实质产生的信号非因
8、肺泡内的质子密度很低，肺实质产生的信号非常弱，常弱，MRI仅在肺门周围看见少数分支状影像。仅在肺门周围看见少数分支状影像。二、胸部二、胸部 CT、MRI 连续横断面正常解剖连续横断面正常解剖 胸锁关节层面胸锁关节层面 1 1+2 右头臂右头臂V 左头臂左头臂V 右颈总右颈总A 右锁骨下右锁骨下A 左锁骨下左锁骨下A 左颈总左颈总A 食道食道 锁骨胸骨端锁骨胸骨端 气管气管 右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结 胸骨柄层面胸骨柄层面 主动脉弓上层面主动脉弓上层面 尖段支气管尖段支气管 尖后段尖后段 支气管支气管 2 1+2 1 3 3 右头臂右头臂V 左头臂左头臂V 无名无名A A（头臂干）头臂干）
9、左颈总左颈总A 左锁骨下左锁骨下A 胸骨柄胸骨柄 肩胛骨肩胛骨 主动脉弓层面主动脉弓层面 3 3 2 1 1+2 6 上叶后段上叶后段V V 主主A弓弓 上腔上腔V 血管前间隙血管前间隙 气管前间隙气管前间隙 右下气管右下气管 旁淋巴结旁淋巴结 1414岁岁 2121岁岁 正常胸腺正常胸腺 气管杈层面气管杈层面 主主-肺动脉窗层面肺动脉窗层面 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 6 6 3 3 1+2 1 2 尖段支气管尖段支气管 尖后段支气管尖后段支气管 升主升主A 降主降主A 上腔上腔V 胸大肌胸大肌 胸小肌胸小肌 心包上隐窝心包上隐窝 胸骨角胸骨角 奇奇V食管隐窝食管隐窝 右下气
10、管旁淋巴结右下气管旁淋巴结 左下气管旁淋巴结左下气管旁淋巴结 右肺上叶支气管右肺上叶支气管 左肺动脉层面左肺动脉层面 上叶后段上叶后段V V 前段支气管前段支气管 后段支气管后段支气管 右肺上叶支气管右肺上叶支气管 右肺门 前段支气前段支气管管 尖后段尖后段支气管支气管 3 2 3 1+2 6 6 尖后段尖后段V V 上腔上腔V 升主升主A 降主降主A 左肺左肺A 左肺门左肺门 肺肺A干干 半奇半奇V 左上肺左上肺V分支分支 奇奇V 胸骨体胸骨体 右肺动脉层面右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面左肺上叶支气管层面 中间段支气管中间段支气管 左肺上叶支左肺上叶支气管气管 左肺下叶左肺下叶A 3 4
11、3 4 6 6 前段前段V段间支段间支 舌段支气管舌段支气管 左上肺左上肺V 降主降主A 肺肺A干干 升主升主A 上腔上腔V 右肺右肺A 左肺下叶左肺下叶A 叶间叶间A A 右上肺右上肺V 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 肺门淋巴结肺门淋巴结 上肺静脉层面上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面右中叶支气管开口层面 叶间叶间A A 中叶支气管中叶支气管 下叶背段支气管下叶背段支气管 上舌段上舌段支气管支气管 左肺左肺A下支下支 下叶下叶A A 中叶中叶A A 5 4 4 5 3 3 6 6 上舌段上舌段V段间支段间支 胸部正常解剖 左上肺左上肺V 右上肺右上肺V 升主升主A 肺肺A干干 降主降主A 左肺左
12、肺A下支下支 叶间叶间A A 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 肺肺 门淋巴结门淋巴结 下叶支气管层面下叶支气管层面 下叶支气管下叶支气管 内侧段支气管内侧段支气管 外侧段支气管外侧段支气管 上舌段上舌段支气管支气管 下叶支气管下叶支气管 下叶背段支气管下叶背段支气管 外侧段外侧段V段间支段间支 背段背段V V 5 4 3 3 4 5 6 6 背段背段V V 左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 升主升主A 左肺左肺A下支下支 右肺右肺A下支下支 左冠状左冠状A 胸部正常解剖 左心房层面左心房层面 双下肺静脉层面双下肺静脉层面 右下肺右下肺V 左下肺左下肺V 前内基底前内基底段支气管段支气管 后外
13、基底后外基底段支气管段支气管 3 3 5 7+8 4 7 8 9 10 10 9 5 4 前内基底前内基底段支气管段支气管 后外基底后外基底段支气管段支气管 右下肺右下肺V 左下肺左下肺V 左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 主主A根部根部 降主降主A 四腔心层面四腔心层面 5 5 4 7+8 9 10 10 9 8 7 4 左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室 心室层面心室层面 5 8 7 9 10 10 9 7+8 5 右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V 三、胸部三、胸部 MRI 冠状、矢状面正常解剖冠状、矢状面正常解剖 冠状面：冠状面：有助于胸腔入口、主肺有助于胸腔入口、主肺A窗、窗、肺尖和肺底的观察，对肺门两侧的肿肺尖和肺底的观察，对肺门两侧的肿块显示较好。块显示较好。矢状面：矢状面：有助于显示胸腔入口、肺尖和肺底情况；有助于显示胸腔入口、肺尖和肺底情况；对气管分杈下方的肿块与气管、肺对气管分杈下方的肿块与气管、肺A、左房的关系显左房的关系显示较好；对肺门前后与肺门上方的肿瘤显示满意。示较好；对肺门前后与肺门上方的肿瘤显示满意。