1、主讲人：高菡璐 膝关节置换术及术后康复 膝关节置换术的目标是解除除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定。膝关节的解剖 膝关节的生物力学 全膝关节置换术及术后康复 单髁关节置换术及术后康复 膝关节的解剖 膝关节的组成：骨关节 髌股关节 胫股关节 髌股关节髌股关节 胫股关节 膝关节周围的软组织 前、后交叉韧带 内、外侧半月板 胫、腓侧韧带 横韧带 膝关节周围肌肉 前群股四头肌 是人体最大的肌肉 起点：骨直肌髂前下棘 骨中肌股骨体前面 骨内侧肌股骨粗线内侧唇 骨外侧肌股骨粗线外侧唇 止点：胫骨粗隆 作用：屈髋、伸膝 后群：股二头肌 起点：长头坐骨结节 短头股骨粗线外侧唇上半部 止点：腓
2、骨头 功能：屈膝 阔筋膜张肌 鹅足 半腱肌 骨薄肌 缝匠肌 膝关节的生物力学 膝关节的负荷 静态的受力（双足着地）0.43倍 单足2倍 行走3.02倍 上楼则达4.25倍 足站立的重心 膝关节内侧 膝关节在活动中轴心改变 膝关节置换前后对比 正常：骨性结构、半月板、韧带等 置换后：缺如：半月板、韧带、滑囊等 全膝关节置换 是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能 全膝关节置换术及康复 全膝关节置换术的适应症：1、退行性膝关节骨关节炎。2、类风湿性关节炎和强制性脊柱炎的膝关节晚期病变。3、其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。4、创伤性
3、骨关节炎。5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例。6、感染性关节炎后遗的关节破坏。7、涉及关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。全膝关节假体 手术 术前影像 术后影像 全膝关节置换术后康复 术后术后1313天天（此时患者常有留置引流袋或引流管，且弹力绷带加压外固定）以制动为主-良肢位摆放，以伸膝为主-消肿：指导患者进行踝泵训练，按时冰敷。指导家属为患者做向心性按摩 术后术后3 3 7 7天天（留置引流及弹力绷带已拆除）主动运动及辅助下主动运动-指导患者进行减重下直腿抬高，按患者情况判定是否做全负重下直腿抬高。-指导患者进行屈膝训练（小于或等于90度）
4、。-鼓励患者摇床坐起（预防体位性低血压）-继续消肿，改善循环（踝泵、冰敷、向心性按摩)术后术后7 7天天 1414天天 负重下肌力训练，耐力训练，平衡训练-在患者完全能独立保持坐位平衡后，指导患者使用助行架在床边站立。按患者情况决定站立时间及一天内站立次数。-指导患者室内步行训练。-卧位时可轻量负重(1kg3kg)直腿抬高肌力训练。-循序渐进扩大膝关节活动度。术后术后14天后或出院后天后或出院后 家庭或社区内运动，教育及忠告-指导患者继续下肢肌力训练（卧位为主）-鼓励患者进行主动的膝关节活动度训练（全膝关节活动度训练上限一般为120度）-告知患者减少关节负荷，保持正确姿势减少损伤-定期复查 单
5、髁置换术 是一种技术成熟的新型关节外科微创手术方式，即用人工单髁膝关节替代病变的关节软骨、半月板而保留正常的关节韧带和其他组织一种局限性微创关节置换手术。治疗的机理是利用关节表面置换技术来弥补原有组织的丢失。单髁关节置换术及康复 膝关节单髁置换术适用于：1、单间室的骨关节炎或创伤性关节炎。2、单胫骨髁或平台陈旧性骨折。3、膝内/外翻畸形15度。单髁关节假体 术前影像 术后影像 单髁关节置换术后康复 术后第一天术后第一天 活动以主动为主被动为辅。-指导患者进行直腿抬高（或减重辅助下直腿抬高）。-指导患者进行屈膝训练（无痛或稍有疼痛的范围内进行屈膝）。-踝泵训练、向心性按摩（消肿）-良肢位摆放 术后一天 术后第三天术后第三天 -指导患者主动直腿抬高-指导患者主动屈膝（90度）-指导患者使用助行架站立-按患者身体状况决定是否行走 术后三天 术后术后4 4天后或出院后天后或出院后 家庭或社区内运动，教育及忠告-指导患者继续下肢肌力训练（卧位为主）-鼓励患者进行主动的膝关节活动度训练（关节活动度训练一般以接近健侧关节活动度为宜）-告知患者减少关节负荷，保持正确姿势减少损伤-定期复查 Alice