1、第十三章第十三章 常见运动创伤的检查常见运动创伤的检查 与诊断与诊断 1.肩、肘、腕、手肩、肘、腕、手 2.髋、膝、踝、足髋、膝、踝、足 3.脑和脊柱脑和脊柱 4.内脏内脏 肩部运动创伤肩部运动创伤 1、肩袖损伤、肩袖损伤 2、锁骨骨折、锁骨骨折 2、肩关节脱位、肩关节脱位 3、肱二头肌长头肌腱损、肱二头肌长头肌腱损伤伤 肩关节解剖生理基础肩关节解剖生理基础 肩关节是一个由多个关节组成的复合体：胸锁关节Sternoclavicular Joint）肩锁关节Acromioclavicular Joint 盂肱关节Glenohumeral Joint 肩胛胸壁关节Scapulothoracic a
2、rticulation 肩峰肱骨间关节 肩关节活动特点肩关节活动特点 肩关节是人体活动性最大的关节 肩带shoulder girdle是一个整体，四个关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。1、肩袖损伤、肩袖损伤 肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成 （一）损伤机制：肩关节做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。（二）常见损伤动作：体操运动中单杠 吊环和高低杠的转肩动作 投掷标枪和垒球的投掷出手动作 举重抓举时肩的突然伸直 蝶泳时的转肩滑水 排球扣杀和大力发球 乒乓球的扣杀和提
3、拉动作 1、肩袖损伤、肩袖损伤（三）（三）病理：肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化。（四）临床症状：（四）临床症状：主诉：肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射主诉：肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；肩在外展到肩在外展到60120之间时，疼痛明显，而之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛；抗阻时，肩部亦出现明显疼痛；肩袖
4、损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。（五）急救处理（五）急救处理 急性肩袖损伤，在急性期（前急性肩袖损伤，在急性期（前3天）要求将上臂置天）要求将上臂置于外展于外展30位置休息制动；位置休息制动；前前2周减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练周减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练习，可以被动拉伸；习，可以被动拉伸；1周后可以局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷周后可以局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷；需要持续运动训练者可以局部痛点封闭；需要持续运动训练者可以局部痛点封闭；后期注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作；后期注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作；长期保
5、守疗法无效，可考虑手术治疗。长期保守疗法无效，可考虑手术治疗。2、锁骨骨折、锁骨骨折 锁骨为一“锁骨为一“s”形长管状骨。形长管状骨。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。骨干较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。2、锁骨骨折、锁骨骨折（一）损伤机制（一）损伤机制 传达暴力损伤：跌倒时单臂支撑或肩部外侧着地造成骨折；直接暴力损伤：暴力直接加于锁骨，产生横折或粉碎骨折，多在中段。（二）常见损伤动作（二）常见损伤动作 自行车运动员、足球运动员等高速运动中跌倒，单手扶地或肩外侧着地；篮球等对抗性项目中，高速对撞，锁骨直接受力。（三）症状与诊断（
6、三）症状与诊断 患者外观多用手托肘，耸肩、头偏向患侧，下颌指向健侧，以减轻胸锁乳突肌对骨折端的牵拉疼痛；主诉疼痛；视：局部淤血、肿胀、畸形；触：局部压痛，骨折错位；听：骨擦音和骨擦感；扣：肩外侧扣击，锁骨疼痛；X片明确诊断（四）急救处理（四）急救处理 没有错位或青枝骨折三角巾悬吊没有错位或青枝骨折三角巾悬吊2-3周；周；手法复位双圈固定法手法复位双圈固定法 绷带棉垫固定法绷带棉垫固定法 双三角巾固定法双三角巾固定法 仰卧自动复位法仰卧自动复位法 手术切开、锁骨内固定复位手术切开、锁骨内固定复位 锁骨骨折锁骨骨折 3、肩关节脱位、肩关节脱位 高度的活动性和不稳定的高度的活动性和不稳定的结构，使它
7、易于脱位。结构，使它易于脱位。肩关节脱位在全身关节脱肩关节脱位在全身关节脱位发生率中占第二位。位发生率中占第二位。关节盂与肱骨头构成球凹关节盂与肱骨头构成球凹关节，关节盂小而浅，肱关节，关节盂小而浅，肱骨头大，呈半球形，面积骨头大，呈半球形，面积为关节盂的为关节盂的34倍。倍。关节囊及韧带薄弱松弛。关节囊及韧带薄弱松弛。3、肩关节脱位、肩关节脱位（一）损伤机制（一）损伤机制 直接暴力和间接暴力两种。其中前脱位多由间接暴力引起，特别见于外展后伸上举上臂时，在肘部受到自后向前的暴力撞击。例如摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地；肱骨头后方受击等。（二）常见损伤动作（二）常见损伤动作 高举超伸投篮
8、，外旋外展上臂勾球、扣球，以及体操、游泳等；日常生活动作则多见于掀被、提重物等。（三）症状与诊断（三）症状与诊断 主诉：明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，视：伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。“方肩”畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。触：在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。特殊检查：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。（四）急救处理（四）急救处理 急救制动、止痛急救制动、止痛 手法复位（避免再损伤）
9、手法复位（避免再损伤）复位后固定：复位后固定：胸壁绷带固定后悬吊患肢胸壁绷带固定后悬吊患肢 臂丛神经麻醉后复位臂丛神经麻醉后复位 肩关节周围肌肉、神经、血管损伤严重者手肩关节周围肌肉、神经、血管损伤严重者手术修复术修复 胸壁绷帚固定法 肩关节脱位肩关节脱位 拔伸足蹬法 拔伸托入法 膝顶推拉法 四步法复位（Kocher法）胸壁绷帚固定法 4、肱二头肌长头腱损伤、肱二头肌长头腱损伤 4、肱二头肌长头腱损伤、肱二头肌长头腱损伤（一）损伤机制（一）损伤机制 肩关节超常范围的转肩活动（如吊环、单杠、高低杠中的转肩），使肱二头肌长头肌的肌腱，不断在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致伤；一次突然的牵扯致伤
10、。（二）常见损伤动作（二）常见损伤动作 常见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员。（三）症状与诊断（三）症状与诊断 主诉：明显的急性或慢性受伤病史，局部疼痛，向三角肌下扩散。慢性者多主诉三角肌疼痛。视：无明显症状 触：肱二头肌长头腱处有剧烈压痛 关节活动受限，肱二头肌收缩时疼痛加剧。（四）急救处理（四）急救处理 急性期停止训练，制动休息；急性期停止训练，制动休息；三角巾上肢悬吊；三角巾上肢悬吊；急性期过后早期开始弯腰上臂悬垂回环功能急性期过后早期开始弯腰上臂悬垂回环功能锻炼；锻炼；局部封闭。局部封闭。课堂作业课堂作业 动作演示、损伤机制分析、症状与诊断 现场处理与急救 规则，全组人都要有分工工
11、作。1组，肩袖损伤。2组，锁骨骨折。复习思考题复习思考题 1）演示肩关节脱位的典型动作，简述损伤机）演示肩关节脱位的典型动作，简述损伤机制与常见损伤动作，演示诊断方法，简述处制与常见损伤动作，演示诊断方法，简述处理原则理原则 2）肩袖由哪些肌肉组成）肩袖由哪些肌肉组成 3）肩袖的损伤机制与损伤动作）肩袖的损伤机制与损伤动作 4）肩袖损伤的典型诊断方法）肩袖损伤的典型诊断方法 5）锁骨骨折的损伤机制与损伤动作）锁骨骨折的损伤机制与损伤动作 6）演示一种锁骨骨折的处理方法（三角巾或）演示一种锁骨骨折的处理方法（三角巾或绷带）绷带）7）试用分析肩关节脱位的潜在因素（用运动）试用分析肩关节脱位的潜在因
12、素（用运动创伤发病规律的思路分析）创伤发病规律的思路分析）肘部运动创伤肘部运动创伤 1、网球肘的诊断与急救处理网球肘的诊断与急救处理 2、肘关节后脱位的诊断与急救肘关节后脱位的诊断与急救处理处理 肘关节解剖生理基础肘关节解剖生理基础 肘关节由肱骨、桡骨和尺骨及其关节囊、韧带共同构成。肘关节包括三个关节 肱尺关节 肱桡关节 尺桡关节 和6个相应的关节面。屈伸范围140-150度 具有生理外翻角，称为携物角，约15度。肘后三角关系 网球肘网球肘-肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎（一）损伤机制（一）损伤机制 由于长期劳损导致的肘关由于长期劳损导致的肘关节附近的肌腱和软组织的节附近的肌腱和软组织的慢性炎症慢性
13、炎症（二）常见损伤动作（二）常见损伤动作 网球、乒乓球运动员等长网球、乒乓球运动员等长期反复用力做肘部活动者期反复用力做肘部活动者易患此病。家庭主妇拧毛易患此病。家庭主妇拧毛巾的动作。巾的动作。1、网球肘的诊断与处理、网球肘的诊断与处理（三）症状与诊断（三）症状与诊断 主诉：肘外侧一次性撞击或牵拉病史，但大多数往往是逐渐出现运动中肘关节外侧疼痛，运动停止疼痛消失。长期反复变为持续性疼痛，夜间影响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。视：无明显症状 触：肱骨外上髁、腱止点、桡骨小头，肱桡关节间隙压痛。Mill试验：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同时伸肘。此动作导致肘外侧疼痛。屈腕抗阻试验。1、网球肘
14、的诊断与处理、网球肘的诊断与处理（四）急救处理（四）急救处理 急性期停止训练，制动休息，可石膏固定。急性期停止训练，制动休息，可石膏固定。早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻症状。早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻症状。晚期可手法推拿，用晚期可手法推拿，用Mill试验方法可作为推拿方法试验方法可作为推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法缓解前臂伸肌的痉挛；晚期按摩方法：用推揉方法缓解前臂伸肌的痉挛；后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点压及揉按手后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点压及揉按手法消肿止痛。法消肿止痛。1、网球肘的诊断与处理、网球肘的诊断与处理（一）损伤机制（一）损伤机制 任何外力使肘关节过任
15、何外力使肘关节过度伸展或外展（使内度伸展或外展（使内侧韧带断裂）都可以侧韧带断裂）都可以引起后脱位。引起后脱位。（二）常见损伤动作（二）常见损伤动作 有外伤史以跌到手掌有外伤史以跌到手掌撑地最多见，各种运撑地最多见，各种运动项目都可发生。动项目都可发生。2、肘关节后脱位的诊断与处理、肘关节后脱位的诊断与处理（三）症状与诊断（三）症状与诊断 主诉：患处肿、痛、不能活动，视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，上肢缩短，肘关节肿胀。触：肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系，鹰嘴远远移向后上方 活动度：被动运动时伸不直肘部 X线检查可确诊 2、肘关节后脱位的诊断与处理
16、、肘关节后脱位的诊断与处理（四）急救处理（四）急救处理 制动休息。制动休息。早期复位手法牵引复位法。在臂丛麻醉下进行。早期复位手法牵引复位法。在臂丛麻醉下进行。如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常。如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常。注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤。注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤。复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，度位，34周后去除固定，逐渐练习关节自动活动。周后去除固定，逐渐练习关节自动活动。2、肘关节后脱位的诊断与处理、肘关节后脱位的诊断与处理 腕部与手部运动创伤腕部与手部运动创伤 1、桡骨远端骨折、桡骨远端骨折 2、腕舟骨骨折、腕舟骨骨折 3、手指关节韧带损伤、手指关节韧带损伤 4、指骨骨折、指骨骨折 腕和手的解剖生理基础腕和手的解剖生理基础 腕关节由尺桡骨远端及腕骨腕关节由尺桡骨远端及腕骨组成。组成。桡骨远端由松质骨构成，易桡骨远端由松质骨构成，易造成造成Colles骨折。骨折。腕骨共腕骨共8块，由桡侧到尺侧块，由桡侧到尺侧近排是舟状骨、月状骨、三近排是舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨；远排是大多角角骨、