1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。常我们所说的
2、骨刺、骨质增生、罗圈腿等。定义定义 流行病学流行病学 据统计目前中国骨病患者已达到1 1亿亿,无症状发病率为53%。30-39岁 11%40-49岁 27%50-59岁 62%6060岁以上岁以上 90%90%膝关节炎占膝关节炎占41%41%病因病因 膝膝关关节节骨骨关关节节炎炎 外伤、骨折、脱臼等外伤、骨折、脱臼等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。骨刺形成。多见于体力劳动者，多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性继发性 原发性原发性 原发性因素原发性因素 1、年龄 2、性别 女多于男 3、遗传 4、体重 5、
3、饮食 6、气候 继发因素继发因素 挫挫伤伤 拉拉伤伤 扭扭伤伤 骨折骨折 脱臼脱臼 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。骨赘形成。病理病理 正常软骨正常软骨 软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落 边缘出现骨刺边缘出现骨刺 水分水分 不断流失不断流失 继续流失继续流失 病理病理 1.疼痛疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛度：不痛 2度：轻度度：轻度 3度：中度度：中度:4度：重度度：重
4、度 5度：剧烈度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。临床表现临床表现 疼痛特点:无无 痛痛 活动痛活动痛 负重痛负重痛:主动活动痛主动活动痛 静止痛静止痛 肿胀 畸形 膝内翻畸形 功能障碍 体体 征征 早期早期症状症状 晚期症状晚期症状 膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。影像学检查方法影像学检查方法 X X线平片线平片 CTCT检查检查 MRMR检查检查 X X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭
5、窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。X线检查 CTCT 和和 MR MR 检查检查 CTCT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MRMR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜
6、等，并可显示骨髓内的信号改变。关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。CTCT检查检查 MRMR检查检查 关节镜检查关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。则有很大的限度。实验室检查实验室检查 硫酸角蛋白硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等抗核抗体、类风湿因子、血
7、沉等 影像学表现影像学表现 关节肿胀关节肿胀 关节破坏关节破坏 关节退行性变关节退行性变 关节强直关节强直 关节脱位关节脱位 关关节节肿肿胀胀 T1WI T2WI 关节破坏关节破坏神神经性关节炎所经性关节炎所致的关节破坏致的关节破坏和周围软组织和周围软组织的骨化。的骨化。关节破坏关节破坏 关节退行性变关节退行性变 关节退行性变关节退行性变 纤维性强直纤维性强直 骨性强直骨性强直 滑膜的改变滑膜的改变 滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚滑膜增厚 滑膜增厚，表面不规滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变则，呈结节状改变 关节软骨的改变关节软骨的改变 软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。程度的磨损、软骨破坏等。小囊状缺损小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失局部全层缺失 弥漫性变薄弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建图关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨局部全层缺失髌骨关节软骨局部全层缺失 各种类型膝关节炎影像学特点各种类型膝关节炎影像学特点