1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 昌吉州中医院针灸科 孙存海 膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化)膝关节退行性变膝关节退行性变(骨赘形成骨赘形成)膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）在膝骨性关节炎的初期，由于大部分症状多为隐匿性，即使疼痛也是比较轻微或时好时坏，因此大部分病人并不在意。而恰在此时，由于一些不当的生活方式或工作习惯常常导致本病的进一步发展。到了膝关节骨性关节炎病变的中晚期，疼痛和关节活动受限常常严重影响骨性关节炎患者的日常生活和工作，有时甚至连走路这样简单的活动也会觉得非常困难。由于骨性关节炎的病程是逐
2、渐进展的，关节疼痛和僵硬会随着时间的延长而加重，加之大部分患者对相关的医学知识了解有限，不能采取及时得当的治疗及预防措施，更容易使患者的病情进一步加重，从而对骨性关节炎的治疗丧失信心。因此，广泛开展相关疾病的健康教育有助于病人了解自己所患疾病的基本概况，调整好自己的心态，正确地对待自己的疾病，改变一些不良的生活方式和工作习惯，积极地配合医生治疗，完全能够使本病的症状得到缓解或推迟本病的进一步发展。一、前言一、前言 膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛。骨科与疼痛科常见病。在我们门诊病人中占第三位。多见于老年人，（实际上45岁以上的
3、好发），女性多于男性（10：3）。治疗较困难。二、膝关节解剖学二、膝关节解剖学 膝关节是人体负重最多，运动量最大，结构最完善又最复杂的关节之一。主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。膝关节前面观膝关节前面观(右侧右侧)膝关节腔膝关节腔 二、病因、病理与危险因素二、病因、病理与危险因素 病因 随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变 继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素 病理 软骨失去滑液、干燥、粗糙。软骨下骨质改变、软骨边缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。
4、关节周围软组织纤维化。膝关节软组织磨损的危险因素 高龄：50岁以上 女性多于男性（10:3）遗传 重力劳动、体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术 三、临床表现三、临床表现 多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以上人群 35%50%；75岁以上80%。）。膝关节疼痛。膝关节周围压痛（多个痛点）。膝关节肿胀 积液、软组织增生、骨质增生。膝关节畸形 膝内翻。膝关节功能障碍 关节僵硬、不能下蹲、上下楼梯困难。症状 疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。体征 关节肿大 活动响声 触痛 畸形和功能障碍 四、实验室检查 白细胞 血沉 类风湿因子 血尿酸 一般无异
5、常发现 影像学检查 X线检查，或MRI检查 五、治疗五、治疗 一般治疗（保守治疗）药物治疗(口服药)适当休息 理疗；针灸；中药外敷 运动疗法 肥胖者减肥 推荐综合治疗 口服甾体抗炎药（口服药）依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等 骨骼肌松弛药：乙哌立松片 镇痛药 膏药 注射疗法 糖皮质激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 23ml+生理盐水至810ml，关节腔及痛点注射。地塞米松 510mg（？）赖氨匹林 0.9g+2%利多卡因23ml+生理盐水至810ml，痛点注射。甲基强的松龙 玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。松压针松压针+小针刀小针刀
6、+臭氧治疗臭氧治疗 松解、剥离、病变韧带肌腱、关节囊等组织 三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。臭氧治疗的用法（三氧 O3）：3045ug%2060ml，关节腔注射或冲洗，每周12次，35次一疗程。臭氧（三氧）：30%45%，痛点注射，每点23ml，每周23次。手术治疗 中医中药中医中药 针灸、理疗 中草药外洗、热敷疗法 芍药甘草汤 煎服 六、六、膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施 一 减少膝关节骨性关节炎的诱发因素 （一）减轻体重 膝关节是人体主要的承重关节，超重会增加关节的负荷、增加骨性关节炎的发病率并加重骨性关节炎的症状。（二）减少膝关节的创伤：关节受到反复多次的微小
7、损伤或单次外伤，都有可能导致关节软骨的不同程度损伤，从而增加了患骨性关节炎的危险性。膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施 二 掌握科学的锻炼方法 有规律的、科学的运动应被看成是一种健康而重要的生活方式。运动有助于增加全身的新陈代谢，增强肌体的防御功能，提高生活质量，减轻关节、肌肉疼痛和关节僵硬，增加关节活动度，增强肌肉的力量和耐力，并且还有助于减轻体重。“生命在于运动”这句话也充分说明了运动在生命过程中的重要性。对于中、老年人或患有骨性关节炎的病人，体育锻炼尤为重要。但要针对个人的具体情况科学地加以选择，但不能盲目锻炼，不恰当的锻炼反而会加速骨性关节炎的发展或使病情进一步恶化，
8、有的病人还可能出现心脑血管意外，对于合并骨质疏松的病人还有可能导致骨折。膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施 患有骨性关节炎的中老年人锻炼，尽量不要选择打太极拳和长跑、爬山、爬楼梯、跳迪斯科、打网球或羽毛球等剧烈运动。在爬楼梯时，膝关节所承受的压力是人体自身重量的3倍左右，膝关节长期承受这样的压力，很易患膝关节炎，对膝关节已经有疾患的人来说，上下楼梯会对膝关节软骨造成进一步损害；而太极拳的标准动作重心较低，并且要缓慢进行，这样会使关节的负荷过大，加速了关节软骨的磨损。喜欢太极拳的中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。另外，锻炼时应选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，
9、鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施 1、关节活动度（ROM）训练 增加关节活动度的方法有：散步、游泳、推拿按摩、骑自行车等等，特别推荐骑自行车、游泳为健身体育锻炼项目，这两项体育活动对关节的影响最小。在膝关节的锻炼中,应尽量主动屈、伸膝关节至最大范围，可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。锻炼要持之以恒、循序渐进，使关节的灵活性逐渐增大。在训练的过程中要量力而行，不能急功近利，同时还要因人而异。运动方法的选择要根据自己的实际情况，不能一概而论。2、肌肉力量训练 在骨性关
10、节炎的早期阶段，可通过等长运动和牵张运动来增强肌肉力量，所谓等长运动就是将关节固定在某一位置不动进行收缩肌肉训练。等长运动不仅能增强肌肉的力量还有助于增强关节的稳定性、保护关节、减轻疼痛。牵张运动是指在一定的阻力下进行的肌肉力量训练。如果关节周围的肌肉在经过一段时间的训练后有了一定的强度，你就会发现走路或进行一般的日常活动时膝关节会轻松许多。肌肉运动方法有两种：(1)取卧位，直抬腿达35左右，维持5秒，重复20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢达45，维持5秒，重复20-30次，每日进行2-4次。3、有氧或耐力训练 有氧或耐力训练是通过低张力、多次重复的肌肉收缩来完成的。这种训练可
11、使机体新陈代谢加快，改善呼吸和循环系统功能，增加氧的需要量，不仅对心、肺功能很重要，而且能控制体重，改善全身机能。同时这些训练还能减轻某些关节内的炎症。注意事项注意事项 首先，老年人要保持乐观的心态，每天最好都能坚持锻炼身体，保持一定的运动量，运动的幅度不宜过度剧烈，以慢跑、太极拳等比较轻松的运动为好，使关节保持其灵活性和力量性。其次，在饮食上要多加调节，注意多食蔬菜、水果、豆类等含维生素D比较丰富的食物，坚持喝牛奶等含钙比较丰富的食物，或者直接吃钙片如乐力钙、钙尔奇-D等，补充足量的骨钙原料，可有效防止关节提前出现退行性改变。如果老年人参加旅游、体育比赛等运动量比较大的活动，注意保护好膝关节，运动前做好预备动作，戴好护膝，或者携带拐杖助行，以减轻膝关节的负担，中途必要适当休息，一旦出现膝关节疲劳或疼痛等不适，应该停止运动，并可服用消炎镇痛药如芬必得、扶他林等药，如果病情无缓解，则要及时就诊，以防止该病的进一步发展。