1、膝关节的膝关节的MRI 膝关节的膝关节的MRI 检查方法检查方法 序列选择序列选择 SE T1WI T2WI PWDI FSE T2WI PWDI GE T2WI 三维序列三维序列 脂肪抑制序列脂肪抑制序列 骨挫伤骨挫伤 韧带损伤韧带损伤 静脉增强检查静脉增强检查 肿瘤肿瘤 关节造影关节造影 提高韧带提高韧带 半月板损伤的检出率半月板损伤的检出率 膝关节的膝关节的MRI 检查方法检查方法 扫描方向扫描方向 矢状矢状 半月板半月板 交叉韧带交叉韧带 冠状冠状 内外侧副韧带内外侧副韧带 横断横断 髌骨关节间隙髌骨关节间隙 膝关节膝关节MRI 正常大体解剖正常大体解剖 股骨远端股骨远端 胫骨近端胫骨
2、近端 髌骨髌骨 内外侧半月板内外侧半月板 交叉韧带交叉韧带 内外侧副韧带内外侧副韧带 髌腱髌腱 Humphry Wriberg 正常半月板正常半月板MR表现表现 信号信号 均呈低信号均呈低信号 形态形态 边缘部呈蝶形边缘部呈蝶形 前后角部呈尖端相对的三角形前后角部呈尖端相对的三角形 横韧带横韧带 位于半月板前角之间位于半月板前角之间 出现率出现率50%Humphery Wrisbery韧带韧带 外侧半月板后角外侧半月板后角发出的一小韧带发出的一小韧带 固定于股骨内侧髁固定于股骨内侧髁 此韧带从此韧带从后交叉韧带前方行走为后交叉韧带前方行走为Humphery 占占30%，从后方行走为从后方行走为
3、Wrisbery 占占3%正常前交叉韧带正常前交叉韧带MRI表现表现 信号信号 低信号低信号 起止起止 股骨外侧髁内侧缘股骨外侧髁内侧缘胫骨髁间嵴胫骨髁间嵴 前方前方 正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现表现 信号信号 低信号低信号 起止起止 股骨内侧髁内侧缘股骨内侧髁内侧缘胫骨髁间嵴胫骨髁间嵴 后方后方 胫侧副韧带胫侧副韧带MRI表现表现 信号信号 低信号低信号 起止起止 股骨内侧髁股骨内侧髁胫骨平台内侧胫骨平台内侧 相当相当 于胫骨粗隆水平于胫骨粗隆水平 分深浅两层分深浅两层 腓侧副韧带腓侧副韧带MRI表现表现 信号信号 低信号低信号 起止起止 股骨外侧髁上方股骨外侧髁上方腓骨小头下方腓
4、骨小头下方 半月板退变和损伤半月板退变和损伤 分级分级 0级级 正常半月板正常半月板 均呈低信号均呈低信号 形态规则形态规则 级级 不与半月板面相接触的不与半月板面相接触的 椭圆形或球形信号增高影椭圆形或球形信号增高影 粘液样变粘液样变 半月板退变和损伤半月板退变和损伤 分级分级 级级 半月板内水平、线样信号增高影未半月板内水平、线样信号增高影未达关节面达关节面 粘液蛋白变形范围粘液蛋白变形范围 比比级更明显级更明显 半月板退变和损伤半月板退变和损伤 分级分级 级半月板内高信号达到关节面级半月板内高信号达到关节面撕裂撕裂 半月板撕裂半月板撕裂 分类分类 水平撕裂水平撕裂 垂直撕裂垂直撕裂 斜形
5、撕裂斜形撕裂 纵形撕裂纵形撕裂 放射状撕裂放射状撕裂 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 鹦鹉嘴状撕裂鹦鹉嘴状撕裂 半月板关节囊分离半月板关节囊分离 盘状半月板盘状半月板 发病率发病率 陈尔瑜陈尔瑜 外侧盘状半月板外侧盘状半月板 3.67%周人厚周人厚 外侧盘状半月板外侧盘状半月板 25.3%内侧盘状半月板内侧盘状半月板0.75%发病机制发病机制 先天性先天性 先天畸形先天畸形 后天性后天性 吸收受阻吸收受阻 临床表现临床表现 弹响弹响 伸屈受限伸屈受限 合并撕裂时合并撕裂时 疼痛疼痛 腿无力腿无力 关节绞索关节绞索 盘状半月板盘状半月板 MRI表现表现 矢状矢状 3层或以上半月板呈蝴蝶结样层或以上半月板呈
6、蝴蝶结样 半月板后角增厚明显半月板后角增厚明显 呈尖端朝呈尖端朝 前的楔形前的楔形 冠状冠状 半月板最窄处厚度大于半月板最窄处厚度大于14-15mm 半月板外缘厚度大于对侧半月板外缘厚度大于对侧2mm以上以上 半月板内常出现半月板内常出现级信号级信号 易撕裂和囊变易撕裂和囊变 半月板囊肿半月板囊肿 半月板囊肿属于腱鞘囊肿半月板囊肿属于腱鞘囊肿 发生于半月板内发生于半月板内/周边周边 病因病因 外伤、退变、手术外伤、退变、手术 半月板囊肿半月板囊肿 MRI表现表现 T1WI 低信号低信号 T2WI 高信号高信号 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 分级分级 前交叉韧带损伤较后交叉韧带多见前交叉韧带损伤
7、较后交叉韧带多见 级级 韧带损伤而无长度改变韧带损伤而无长度改变 级级 韧带损伤并存长度改变韧带损伤并存长度改变 级级 韧带完全撕裂韧带完全撕裂 MR扫描仅可区别部分或完全性撕裂扫描仅可区别部分或完全性撕裂 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 MRI表现表现 前交叉韧带完全撕裂直接征象前交叉韧带完全撕裂直接征象 前交叉韧带连续性中断前交叉韧带连续性中断 前交叉韧带扭曲前交叉韧带扭曲 呈波浪状呈波浪状 前交叉韧带内形成假瘤前交叉韧带内形成假瘤 前交叉韧带内呈弥漫性高信号改变前交叉韧带内呈弥漫性高信号改变 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 MRI表现表现 前交叉韧带完全撕裂的间接征象前交叉韧带完全撕裂的间接
8、征象 前交叉韧带与胫骨平台夹角前交叉韧带与胫骨平台夹角45 胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折 后交叉韧带角度后交叉韧带角度 107 胫骨前移胫骨前移7mm 外侧半月板后移外侧半月板后移 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 MRI表现表现 前交叉韧带部分撕裂的前交叉韧带部分撕裂的MR表现表现 韧带内信号增高韧带内信号增高 某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征象象 而另一序列中看到完整的前交叉韧带而另一序列中看到完整的前交叉韧带 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 后交叉韧带撕裂的直接征象后交叉韧带撕裂的直接征象 连续性中断连续性中断 残
9、余的交叉韧带退缩而扭曲残余的交叉韧带退缩而扭曲 未显示后交叉韧带未显示后交叉韧带 后交叉韧带在后交叉韧带在T1WI、T2WI呈不规则高呈不规则高信号信号 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 后交叉韧带部分撕裂的后交叉韧带部分撕裂的MRI 表现表现 无完全撕裂的无完全撕裂的MR征象征象 其内信号异常改变其内信号异常改变 部分连续性中断部分连续性中断 其余部分纤维完整其余部分纤维完整 胫侧副韧带撕裂胫侧副韧带撕裂 分级分级 级级 很小的韧带撕裂很小的韧带撕裂 无关节不稳无关节不稳 级级 韧带可有移位韧带可有移位 出现关节不稳出现关节不稳 级级 韧带完全撕裂韧带完全撕裂 出现显著不稳出现显著不稳 胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤 MRI表现表现 级级 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号 级级 韧带可有移位韧带可有移位 不再平行于骨皮质不再平行于骨皮质 T2WI高信号高信号 级级 韧带连续性中断韧带连续性中断 增粗增粗 肿胀肿胀 T2WI 弥漫性高信号弥漫性高信号 骨挫伤骨挫伤 外伤致骨髓出血、水肿、骨小梁微骨折外伤致骨髓出血、水肿、骨小梁微骨折 而相应骨皮质而相应骨皮质 软骨正常软骨正常 骨挫伤骨挫伤 MRI表现表现 T1WI 形态各异的、地图样非线形低信号形态各异的、地图样非线形低信号 T2WI 高信号高信号 STIR 高信号高信号