1、医保基金购买流感疫苗接种服务医保基金购买流感疫苗接种服务 西安市疾病预防控制中心西安市疾病预防控制中心 李恒新李恒新 主任医师主任医师 二七年七月一十四日二七年七月一十四日 基本内容基本内容 西安市医疗保险基金管理中心（以下简称西安市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）为参保人员接种流感疫苗；市医保中心）为参保人员接种流感疫苗；西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究；究；问题与体会问题与体会 一、参保人员接种流感疫苗一、参保人员接种流感疫苗 流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，有高度传染性。病原体分为甲、乙、丙三有高
2、度传染性。病原体分为甲、乙、丙三型，甲型极易变异，可引起反复流行和大型，甲型极易变异，可引起反复流行和大流行。流行。流感给个人和社会带来的经济损失始终列流感给个人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。于各传染病之首。流感能够加重潜在疾病（心肺疾病）或者流感能够加重潜在疾病（心肺疾病）或者引起继发性肺炎，使老年人和慢性病患者引起继发性肺炎，使老年人和慢性病患者更容易出现严重并发症。更容易出现严重并发症。流感的预防策略：预防为主，防治结合。流感的预防策略：预防为主，防治结合。接种流感疫苗是预防流感最有效的措施接种流感疫苗是预防流感最有效的措施 之一。之一。从从20022002年开始年开始，西安
3、市医保中心为参保人西安市医保中心为参保人员接种流感疫苗；员接种流感疫苗；（一）接种对象（一）接种对象 参加社会医疗保险的公务员、企、事业单参加社会医疗保险的公务员、企、事业单位职工和离退休人员，涉及位职工和离退休人员，涉及30003000多家企事多家企事业单位共业单位共8080万人；万人；20022002年和年和20032003年在公务员中试点接种流年在公务员中试点接种流感疫苗；感疫苗；20042004年、年、20052005年和年和20062006年连续三年给所年连续三年给所有参保人员接种流感疫苗有参保人员接种流感疫苗。（二）目（二）目 的的 预防流感，减少发病率和并发症；预防流感，减少发病
4、率和并发症；减少上呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺减少上呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺炎、肺心病等多种慢性呼吸系统疾病的门炎、肺心病等多种慢性呼吸系统疾病的门诊就诊率和住院率；诊就诊率和住院率；节约医疗开支。节约医疗开支。（三）资金来源（三）资金来源 医保基金由三部分组成：医保基金由三部分组成：1.1.基本医疗保险基本医疗保险 2.2.大额补充医疗保险。用于重大疾病大额补充医疗保险。用于重大疾病和特困病人医疗救助，参保职工的体检和和特困病人医疗救助，参保职工的体检和预防保健。预防保健。3.3.企业补充医疗保险。企业补充医疗保险。（三）资金来源（三）资金来源 西安市医保中心组织的流感疫苗接种，疫西
5、安市医保中心组织的流感疫苗接种，疫苗成本费、接种工时费、注射费、冷链运苗成本费、接种工时费、注射费、冷链运转费和开会培训费等各种费用均来自大额转费和开会培训费等各种费用均来自大额补充医疗保险。补充医疗保险。（四）接种情况（四）接种情况 2002年：年：16000人；人；2003年：年：18000人；人；2004年：接种人数年：接种人数36万，接种万，接种47%；2005年：接种人数年：接种人数42万，接种率万，接种率50%；2006年：接种人数年：接种人数36万，接种率万，接种率36%。（五）、运行模式（五）、运行模式 疫苗接种疫苗接种：选择全市三甲、二甲定点医院：选择全市三甲、二甲定点医院的
6、预防接种门诊承担接种工作；近几年每的预防接种门诊承担接种工作；近几年每年参与接种的医院有年参与接种的医院有4040余家。余家。冷链运转冷链运转：包括疫苗的运输、储存和分发，：包括疫苗的运输、储存和分发，均由市疾控中心负责。疫苗分发不通过区均由市疾控中心负责。疫苗分发不通过区县疾控中心直接分发到接种单位。县疾控中心直接分发到接种单位。接种注意事项：接种注意事项：接种期间要求张贴接种期间要求张贴流感流感疫苗接种注意事项疫苗接种注意事项及向群众散发及向群众散发流感流感疫苗接种注意事项疫苗接种注意事项传单，强调自愿接种；传单，强调自愿接种；接种时间及要求：接种时间及要求：定于定于9 9月月2020日至
7、日至1111月月1010日起携带本人日起携带本人西安市城镇职工基本医疗西安市城镇职工基本医疗保险专用病历保险专用病历到所在的定点医疗机构进到所在的定点医疗机构进行接种。行接种。预防接种异常反应的处理：预防接种异常反应的处理：由市疾控中心、由市疾控中心、疫苗生产厂家和接种单位相关人员组成。疫苗生产厂家和接种单位相关人员组成。运行效果：运行效果：良好。自良好。自20022002年以来已接种流年以来已接种流感疫苗感疫苗100100万人次，发生副反应的有万人次，发生副反应的有2727人，人，副反应发生率为副反应发生率为0.003%0.003%。副反应类型有。副反应类型有局部红肿、发热、过敏反应及偶合反
8、应；局部红肿、发热、过敏反应及偶合反应；未发生一例严重的接种异常反应。未发生一例严重的接种异常反应。二、医保人员接种流感疫苗成本效益研究二、医保人员接种流感疫苗成本效益研究 为全面、科学地评价西安市参保人员接种为全面、科学地评价西安市参保人员接种流感疫苗控制呼吸系统疾病的效果；流感疫苗控制呼吸系统疾病的效果；20052005年交通大学课题组采用回顾性调查方年交通大学课题组采用回顾性调查方法，对我市某大型企业约法，对我市某大型企业约30003000名名20042004年年接种和未接种流感疫苗的参保职工进行了接种和未接种流感疫苗的参保职工进行了投入成本和获得的经济效益的分析比较；投入成本和获得的经
9、济效益的分析比较；从经济学角度对该疫苗接种所获得的实际从经济学角度对该疫苗接种所获得的实际效益进行分析效益进行分析,以取得流感疫苗控制呼吸以取得流感疫苗控制呼吸系统疾病的决策依据系统疾病的决策依据 。研究中期结果报告如下：研究中期结果报告如下：样本人群住院服务利用情况；样本人群住院服务利用情况；成本效益分析。成本效益分析。（一）样本人群住院服务利用情况（一）样本人群住院服务利用情况 具体指标：具体指标：1.住院率住院率 2.人均住院费人均住院费 3.用住院天数用住院天数 20042004年度样本人群标化住院率比较年度样本人群标化住院率比较 20042004年接种组和对照组全年粗住院率经标年接种
10、组和对照组全年粗住院率经标化处理后如下：化处理后如下：Summary of Study Populations:N Crude Adj-Rate Confidence Interval-11784 0.079596 0.076965 0.065072,0.088859 21033 0.114230 0.118766 0.099575,0.137957 标化后接种组住院率为标化后接种组住院率为7.70%7.70%，对照组，对照组住院率为住院率为11.88%11.88%，对照组住院率较接种，对照组住院率较接种组高组高35.19%35.19%。2004年度样本人群累计住院率变化曲线年度样本人群累计住
11、院率变化曲线 2004年度样本人群累计住院率0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%第1个月第2个月第1季度前半年全年接种组对照组20042004年度样本人群人均住院费用比较（元）年度样本人群人均住院费用比较（元）2004年度样本人群人均费用 观察时间 接种组 对照组 第1个月 56.64 34.99 第2个月 99.66 70.24 第1季度 127.07 126.58 前半年 193.19 270.41 全年 358.42 553.21 对照组人均住院费用比接种组高对照组人均住院费用比接种组高54.35%54.35%20042004年度样本人群住院天数比较
12、年度样本人群住院天数比较 2004年度接种组与对照组次均住院天数比较 （天）接种组 对照组 11月月 13.67 14.36 12月月 17.69 18.71 1月月 16.50 13.63 2月月 12.00 10.50 3月月 13.40 15.64 4月月 14.77 16.00 5月月 16.00 15.86 6月月 13.55 23.50 7月月 15.75 30.71 8月月 12.06 19.80 9月月 11.67 17.40 10月月 13.50 24.25 合计合计 14.33 17.43 20042004年度样本人群各病种住院率情况比较年度样本人群各病种住院率情况比较 2
13、004年度病种类别比较 病种类别 对照组 接种组 X2检验 观察 人年 人次 住院率（%）次均住院费用（元）观察人年 人次 住院率（%）次均住院费用（元）呼吸系统疾病 1034 17 1.64 2687.02 1779 9 0.51 2840.69 p=0.004 心脑血管疾病 1034 56 5.42 5439.25 1779 44 2.47 5080.62 p0.001 高血脂 1034 1 0.10 3625.25 1779 1 0.06 2192.70 p=1.000 糖尿病 1034 1 0.10 2089.09 1779 7 0.39 3961.52 p=0.271 慢性肝病 10
14、34 1 0.10 3111.14 1779 1 0.06 1425.52 p=1.000 慢性肾病 1034 2 0.19 3092.92 1779 1 0.06 2984.90 p=0.559 结核病 1034 2 0.19 2602.75 1779 3 0.17 3117.97 p=1.000 肿瘤 1034 0 0.00 0.00 1779 16 0.90 4392.24 p=0.001 消化系统疾病 1034 11 1.06 4895.84 1779 27 1.52 5007.78 p=0.398 泌尿系统疾病 1034 3 0.29 12042.84 1779 2 0.11 451
15、1.72 p=0.364 妇科疾病 1034 0 0.00 0.00 1779 2 0.11 4002.47 p=0.535 骨科疾病 1034 9 0.87 4352.72 1779 15 0.84 5238.08 p=1.000 传染性疾病 1034 2 0.19 3690.31 1779 1 0.06 2888.18 p=0.559 皮肤疾病 1034 3 0.29 10804.88 1779 1 0.06 2186.90 p=0.144 五官科疾病 1034 4 0.39 4552.09 1779 3 0.17 4530.06 p=0.270 其他疾病 1034 5 0.48 3172
16、.90 1779 3 0.17 1760.61 p=0.153 合计 1034 117 11.32 4889.03 1779 142 7.98 4490.38 p=0.004 20042004年度样本人群各年龄组住院情况比较年度样本人群各年龄组住院情况比较 2004年接种后1年内分年龄组比较0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%15-2425-3435-4445-5455-6465岁及以上接种组对照组20042004年度样本人群各年龄组住院情况比较年度样本人群各年龄组住院情况比较 2004年接种后1年内接种组和对照组分年龄比较 年龄（岁）接种组 对照组 X2检验 观察人数 住院人次 住院率(%)观察人数 住院人次 住院率(%)1515-2424 73 1 1.37%127 0 0.00%0.365 2525-3434 285.5 6 2.10%154.5 3 1.94%1.000 3535-4444 384 14 3.65%200.5 1 0.50%0.025 4545-5454 219 12 5.48%92 11 11.96%0.058 5555-646