1、 教学查房教学查房 胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 *医院骨科 *2014年10月23日 教学查房教学查房 教学目的：使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现 和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 教学查房教学查房 脊柱骨折占全身骨折的5-6%。胸腰椎骨折多见。可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。危及生命。疾病概述疾病概述 教学查房教学查房 脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、腰个、腰 椎椎5 5个、个、5 5个骶椎融合为骶骨、个骶椎融
2、合为骶骨、3 3-5 5个尾椎形成尾骨。个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带椎体前方有前纵韧带，后后方有后纵韧带方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根附件包括两侧的椎弓根、椎板椎板、横突横突、上下上下关节突及后方的棘突关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎椎板之间有黄韧带板之间有黄韧带。解剖概要解剖概要 教学查房教学查房 新生儿的脊髓下端平对第三腰椎新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与
3、椎骨平面在颈所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加节应该是椎骨数加1 1，中胸节为椎，中胸节为椎骨数加骨数加2 2，下胸节为椎骨数加，下胸节为椎骨数加3 3，整，整个腰髓位于胸椎个腰髓位于胸椎1010-1212之间，骶髓之间，骶髓位于胸椎位于胸椎1212和腰和腰1 1之间。之间。故当胸椎故当胸椎1010-1212骨折时是损伤腰骨折时是损伤腰髓，腰髓，腰2 2以下骨折时则损伤马尾神以下骨折时则损伤马尾神经。经。解剖概要解剖概要 教学查房教学查房 椎体和附件 胸腰段应力集中 生理性胸段后凸和腰段前凸 Denis三柱理论 教学查房教学查房 Denis(1983)：前、中、后三柱：前柱：椎体的
4、前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。教学查房教学查房 按照骨折稳定性分类 椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。稳定型 不稳定型 椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。教学查房教学查房 胸腰椎骨折依据形态分类 单纯性契形压缩性骨单纯性契形压缩性骨折折 稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折骨折 屈曲屈曲-牵拉型损伤牵拉型损伤 脊柱骨折脊柱骨折-脱位脱位 教学查房教学查房 Not
5、es：尊重患者，态度亲切。衣着整洁，仪表大方。关闭手机，准备器具。温暖手掌，盖好被褥。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 教学查房教学查房 病史摘要：患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方撞倒，仰面摔于马路上，自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、活动良好，鞍区感觉存在。教学查房教学查房 急救搬运 教学查房教学查房 临床表现、检查和诊断 严重外伤 局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀 详细了解病史 注意复合伤的处理 局部检查和神经学检查 影象学检查 教学查房教学
6、查房 进一步的检查：血常规、生化全套、心电图、全胸片等。腰椎正侧位X片。幻灯片 15 腰椎CT。幻灯片 16 腰椎MRI。幻灯片 17 腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。教学查房教学查房 腰椎正侧位片：腰椎正侧位片腰椎正侧位片 教学查房教学查房 腰椎CT：腰腰1 1横断面横断面 腰腰4 4横断面横断面 教学查房教学查房 腰椎MRI：腰椎腰椎MRIMRI T T1 1相相 腰椎腰椎MRIMRI T T2 2相相 教学查房教学查房 TLICS评分评分胸腰椎骨折手术适应证胸腰椎骨折手术适应证 评分与治疗决策评分与治疗决策胸腰椎骨折手术入路选择胸腰椎骨折手术入路选择 保守？保守？手术？手术？
7、胸腰椎骨折手术适应证胸腰椎骨折手术适应证 后路手术(posterior approach)前路手术(anterior approach)前后路联合手术 (anterior-posterior approach)教学查房教学查房 胸腰椎骨折手术适应证胸腰椎骨折手术适应证 评分4分建议手术治疗，因为存在明显不稳，而4分者建议非手术治疗。等于4分者既可手术，也可非手术治疗。多发骨折的情况下，治疗决策要根据TLICS评分最高的损伤来决定。非临近节段骨折，分别评分，分别指导各节段的治疗。教学查房教学查房 胸腰椎骨折手术入路选择胸腰椎骨折手术入路选择 教学查房教学查房 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折单
8、纯性压缩性骨折 TLICS评分评分4分分 椎体压缩椎体压缩1/5 两桌法过两桌法过伸复位伸复位 教学查房教学查房 胸腰椎骨折的治疗 后路短节段结合伤椎固定 教学查房教学查房 前路减压前路减压Z Z-PlatePlate固定固定 教学查房教学查房 question：本患者的诊断？治疗方案？保守or手术？WHY 教学查房教学查房 answer：诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 治疗方案：保守治疗 教学查房教学查房 具体治疗措施：具体治疗措施：绝对卧床（2-3个月）止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼 教学查房教学查房 具体治疗措施：具体治疗措施：绝对卧床（2-
9、3个月）止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼 教学查房教学查房 胸腰椎骨折手术治疗的新进展：胸腰椎骨折手术治疗的新进展：椎体后凸成形术（Kyphoplasty,主要治疗OVCF）必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满意的复位和止痛效果!术后一定要正规抗骨质疏松治疗，以防再次骨折！教学查房教学查房 15mm球囊可扩张体积 4ml 20mm球囊可扩张体积 6ml 根据导针测量 球囊选择 教学查房教学查房 正位透视与定位 术 前 定 位 教学查房教学查房 教学查房教学查房 课后作业课后作业：检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。推荐阅读文献。胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。