1、 根尖周病根尖周病 定义：发生在根尖周牙周膜定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质牙骨质、牙槽骨的疾病牙槽骨的疾病。病变范围：根尖部牙周膜病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨牙槽骨、牙骨质牙骨质 病变特点：病变特点：修复力强修复力强 疼痛定位准确疼痛定位准确 区域淋巴结肿大区域淋巴结肿大 主要内容主要内容 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎 重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程。根尖周炎的病理改变及其相互关系。病因和发病机制病因和发病机制 感染与免疫反应感染与免疫反应 牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎 创伤创伤 强外力
2、冲击、根管治疗、咬合创伤强外力冲击、根管治疗、咬合创伤 化学刺激化学刺激 失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时间过长间过长 感染感染 细菌和细菌和毒素毒素 细菌和细菌和毒素毒素 化学刺激化学刺激 物理刺激物理刺激 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)来源：来源：急性牙髓炎急性牙髓炎 牙髓坏死牙髓坏死 外伤外伤 咬合创伤咬合创伤 慢性炎症急发慢性炎症急发 临床表现临床表现 早期早期 1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。缓解。2、患牙可定位。、患牙可定位。晚
3、期晚期 1、自发性、持续性、搏动性疼痛。、自发性、持续性、搏动性疼痛。2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛淋巴结肿大疼痛。病理改变病理改变 早期（浆液期）：早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）病理改变病理改变 转归：转归：固有牙槽骨固有牙槽骨骨膜下脓肿骨膜下脓肿皮下蜂
4、皮下蜂窝织炎窝织炎瘘管排脓（龋洞、深牙周瘘管排脓（龋洞、深牙周袋）袋）慢性根尖周炎慢性根尖周炎 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿(periapical granuloma)临床表现：临床表现：无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。线表现：根尖区圆形透射影
5、，界限清楚。病理改变病理改变 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。和增生的上皮团块。根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 上皮来源上皮来源 malassez上皮剩余上皮剩余 瘘道的口腔上皮或皮肤表皮瘘道的口腔上皮或皮肤表皮 牙周袋壁上皮牙周袋壁上皮 呼吸道上皮呼吸道上皮 根尖肉芽肿的上皮来源 根尖肉芽肿的转换 根尖肉根尖肉芽肿芽肿 病变缩小病变缩小 牙槽脓肿牙槽脓肿 根尖囊肿根尖囊肿 致密性骨炎致密性骨炎 抵抗力，病源刺激 上皮增殖 上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包
6、裹肉芽组织 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess)临床表现临床表现 无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。常伴有瘘管。常伴有瘘管。有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。X线表现：根尖周有不规则透射影，边线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。界模糊。慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess)病理改变病理改变 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结
7、缔组织包绕织，外周纤维结缔组织包绕 牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收 有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。润。瘘管上皮由来瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。口腔上皮或皮肤表皮。根尖脓肿的发展变化 根尖囊肿根尖囊肿 是颌骨内最是颌骨内最常见的牙源常见的牙源性囊肿。通性囊肿。通常继发于根常继发于根尖脓肿或根尖脓肿或根尖肉芽肿。尖肉芽肿。临床表现临床表现 根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症根尖囊肿常和一死髓牙相连
8、，多无自觉症状。由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄状。由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。色或灰色。囊肿大小不等，囊肿平均囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达，大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。牙松动移位。临床表现临床表现 X光照片光照片:显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围
9、骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。病理病理 根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。衬里上皮厚通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁环绕。环绕。纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。炎症细胞淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。炎
10、症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。病理病理 囊壁内囊壁内可有含铁血黄素和可有含铁血黄素和胆固醇晶体胆固醇晶体沉积。胆固沉积。胆固醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而留下针形醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而留下针形裂隙，晶体周围常出现裂隙，晶体周围常出现多核巨细胞多核巨细胞反应。若穿刺反应。若穿刺检查，抽吸的检查，抽吸的囊液囊液中可有发光物质，囊液涂片镜中可有发光物质，囊液涂片镜下观察可下观察可见长方形缺一角的胆固醇晶体见长方形缺一角的胆固醇晶体。有时衬
11、里上皮和纤维囊壁内可见有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体透明小体，呈弓，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上皮的产物。能为出血的缘故或上皮的产物。病理病理 囊液呈囊液呈棕黄色透明状棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半，也可呈较粘稠或半流体状。流体状。主要成分为水分、电解质、蛋白和少许角质，主要成分为水分、电解质、蛋白和少许角质，免疫球蛋白水平较高。由于囊液中含蛋白，使免疫球蛋白水平较高。由于囊液中含蛋白，使囊腔内渗透压增高，周围组织液渗入其中，使囊腔内渗透压增高，周围组织液渗入其中，使囊液增加，囊肿逐渐增大。囊液增加，囊肿逐渐增大。龋病牙髓炎根尖周病的发展过程龋病牙髓炎根尖周病的发展过程 复习思考题复习思考题 根尖周炎的病因？根尖周炎的病因？急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？龋是怎样引起根尖周炎的，可能有哪些结龋是怎样引起根尖周炎的，可能有哪些结局？局？