1、胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 主主 讲：杨瑾讲：杨瑾 content 多数胸腰椎骨折多数胸腰椎骨折 病病 因因 由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积不
2、同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。极预防，正确治疗。content 临床表现临床表现 1 1、外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬、外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动病人常感疼痛加剧。动病人常感疼痛加剧。2 2、患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现脊、患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现脊柱畸形。柱畸形。3 3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4 4、部分病人可出现腹胀、腹痛，常因后腹膜血肿刺激植物神经、部分病人可出现腹胀、腹痛，常因后腹膜血肿刺激植物神经所致。所致。5 5
3、、神经症状：胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾，出现、神经症状：胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾，出现损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功能障碍。损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功能障碍。诊断要点诊断要点 3 3、脊髓或马尾神经损伤体症，包括损伤平面以、脊髓或马尾神经损伤体症，包括损伤平面以下运动、感觉、反射、括约肌及植物神经功能受下运动、感觉、反射、括约肌及植物神经功能受损。损。4 4、X X线摄片检查可明确损伤类型和程度，线摄片检查可明确损伤类型和程度，CTCT或或MRIMRI检查可明确脊髓受压情况。检查可明确脊髓受压情况。1 1、严重的外伤史。、严重的外伤史。2 2、腰背部疼痛，
4、活动受限，局部有明显压痛、肿胀。、腰背部疼痛，活动受限，局部有明显压痛、肿胀。content 治疗要点治疗要点 1 1、若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。、若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。2 2、急救搬运应用滚动法或平托法。、急救搬运应用滚动法或平托法。3 3、无神经损伤的稳定性骨折以卧床休息、镇痛为主，应加强、无神经损伤的稳定性骨折以卧床休息、镇痛为主，应加强腰背伸肌锻炼，不需手术治疗；如单纯压缩性骨折，椎体压缩腰背伸肌锻炼，不需手术治疗；如单纯压缩性骨折，椎体压缩不到不到1/31/3者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕，使脊柱过者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕
5、，使脊柱过伸，伸，1 12 2日后逐渐进行背伸锻炼；对于椎体后部有压痛，椎板日后逐渐进行背伸锻炼；对于椎体后部有压痛，椎板及关节突有骨折可用悬吊复位法。及关节突有骨折可用悬吊复位法。4 4、对不稳定性骨折或伴有神经损伤考虑手术治疗，手术目的、对不稳定性骨折或伴有神经损伤考虑手术治疗，手术目的是彻底解除对神经的压迫与重建脊柱的稳定性。是彻底解除对神经的压迫与重建脊柱的稳定性。content 5 5、对于胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的药物治疗、对于胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的药物治疗 6 6、对于胸腰椎骨折伴有脊髓马尾神经损伤还可以、对于胸腰椎骨折伴有脊髓马尾神经损伤还可以配合针灸、推拿按摩、电针等治疗
6、促进神经恢配合针灸、推拿按摩、电针等治疗促进神经恢复。复。7 7、对伴有截瘫者，应注意并发症的防治，包括防、对伴有截瘫者，应注意并发症的防治，包括防止褥疮，每止褥疮，每2 2小时翻身小时翻身1 1次。防止泌尿系感染，放次。防止泌尿系感染，放置导尿管并夹闭，置导尿管并夹闭，4 46 6小时放尿小时放尿1 1次；出现便秘可次；出现便秘可考虑予口服泻药或者进行灌肠通大便。考虑予口服泻药或者进行灌肠通大便。治疗要点治疗要点 content 综合医嘱综合医嘱 1 1、胸腰椎骨折为严重外伤所致，常合并其他重要脏器损、胸腰椎骨折为严重外伤所致，常合并其他重要脏器损伤，应及时诊断及时处理，抢救患者生命。伤，应
7、及时诊断及时处理，抢救患者生命。2 2、胸腰椎骨折急救搬运时应用木板搬运，搬运时应肩部、胸腰椎骨折急救搬运时应用木板搬运，搬运时应肩部与臀部一致，使成一个整体，可用手抬与滚动至木板上，与臀部一致，使成一个整体，可用手抬与滚动至木板上，不要使躯干扭转或用搂抱，一个人抬头一个人抬足方法，不要使躯干扭转或用搂抱，一个人抬头一个人抬足方法，因为这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损因为这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。伤。3 3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息6 68 8周后离床在腰围保护下活动，周后离床在腰围保护下活
8、动，3 3个月内避免弯腰动作。个月内避免弯腰动作。4 4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。content 综合医嘱综合医嘱 5 5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在伤后伤后6 68 8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性消化道溃疡出现。消化道溃疡出现。6 6、手术应在、手术应在2 23 3周之内进行，若超过周之内进行，若超过3 3周很
9、难获得满意周很难获得满意的复位。的复位。7 7、手术后要配合腰椎或支具保护，、手术后要配合腰椎或支具保护，3 3个月内避免弯腰活个月内避免弯腰活动，同时每动，同时每3 3个月复查一次个月复查一次X X线片，了解骨折愈合情况。线片，了解骨折愈合情况。8 8、加强营养支持治疗，使患者早期康复。、加强营养支持治疗，使患者早期康复。9 9、伴有神经损伤病人，应被动进行双下肢各个关节功能、伴有神经损伤病人，应被动进行双下肢各个关节功能锻炼，避免发生关节僵硬与肌肉萎缩，此类病人还可配锻炼，避免发生关节僵硬与肌肉萎缩，此类病人还可配合针灸、理疗、按摩等治疗。合针灸、理疗、按摩等治疗。content 1.1.
10、心理护理心理护理 护理要点护理要点 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及惧怕、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻惧怕、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状稍微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。content 2.2.饮食护理饮食护理 护理要点护理要点 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生
11、冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。以补益肝肾、调养气血为主以补益肝肾、调养气血为主 饮食调理 中期，中期，以行气活血、消肿止痛为主；以行气活血、消肿止痛为主；初期初期 以活血合营、接骨续筋为主；以活血合营、接骨续筋为主；后期后期，content 3.3.病情观察病情观察 护理要点护理要点 注重观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适
12、，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。护理要点护理要点 4.4.体位护理体位护理 1.患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者具体讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。2协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。要把握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。3垫枕的应用，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受
13、到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达1015cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。content 5.5.牵引护理牵引护理 护理要点护理要点 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗.牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约610kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高1015cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次4560min.注重保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防
14、止牵引砣的脱落。content 6.6.功能锻炼功能锻炼 护理要点护理要点 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；同时，腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼的方法 Add your title Add your title 三点支撑法：.锻炼原则 五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾
15、空后伸。让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。.飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。循序渐进，以不引起疲劳疼痛为度循序渐进，以不引起疲劳疼痛为度 五点支撑五点支撑.三点支撑 飞燕点水式 content 7.7.并发症的护理并发症的护理 护理要点护理要点 腹胀、便秘腹胀、便秘 胸腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和（或）患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者，给予持续
16、胃肠减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大承气汤。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。content 尿潴留尿潴留 护理要点护理要点 伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。content 预防褥疮预防褥疮 护理要点护理要点 胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的反抗力。使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。content 预防肺部感染预防肺部感染 护理要点护理要点 患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，日益加重，形成感染。预防上要经常变