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谢剑锋多发伤诊治.ppt

1、内容提要内容提要 多发性创伤的概念和流行病学多发性创伤的概念和流行病学 多发性创伤的早期诊断要点及严重多发性创伤的早期诊断要点及严重程度评估程度评估 多发性创伤的抢救处理和治疗措施多发性创伤的抢救处理和治疗措施 ICU治疗多发性创伤治疗多发性创伤 多发性创伤多发性创伤 创伤创伤是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功能障碍。能障碍。19931993年年1010月月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议中华创伤学会首届全国多发伤学术会议 对对多发性创伤(多发性创伤(polytrauma,multiple traumapolytrauma,multiple tr

2、auma)定义定义达成以下共识:达成以下共识:与单发伤相对而言;与单发伤相对而言;单一致伤因素造成的单一致伤因素造成的2个或个或2个以上解剖部位的损伤;个以上解剖部位的损伤;严重程度视严重程度视ISS(创伤严重度评分)值而定,凡(创伤严重度评分)值而定,凡ISS16者定为严重多发伤。者定为严重多发伤。鉴别:复合伤、多处伤、联合伤等。鉴别:复合伤、多处伤、联合伤等。由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤的创伤(如头、胸、腹等如头、胸、腹等),且至少有一个部位的创伤可能,且至少有一个部位的创伤可能威胁生命,将这类创伤称为多发性创伤

3、威胁生命,将这类创伤称为多发性创伤1。创伤严重程。创伤严重程度评分度评分(ISS)16分者为严重多发性创伤分者为严重多发性创伤 1Krug EG,Sharma GK,Lozano R;Am J Public Health 2000,90:523-6.严重性严重性 严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手(心脑血管疾心脑血管疾病、肿瘤、创伤病、肿瘤、创伤)之一之一 随着人类社会活动空间机械化程度不断提高,严重的、多随着人类社会活动空间机械化程度不断提高,严重的、多部位、多脏器创伤发生率日趋增高部位、多脏器创伤发生率日趋增高 创伤是导致创伤是导致5 5-4444

4、岁人群死亡的最重要的原因岁人群死亡的最重要的原因11。20022002年欧年欧洲约有洲约有800000800000人死于创伤,占总死亡率的人死于创伤,占总死亡率的8.38.3 22 致残率高,伤后潜在寿命损失年数大,医治创伤所需的费致残率高,伤后潜在寿命损失年数大,医治创伤所需的费用高,严重影响社会生产力和社会经济发展用高,严重影响社会生产力和社会经济发展 1Krug EG,Sharma GK,Lozano R;Am J Public Health 2000,90:523-6.2Krug E,Dahlberg L,Zwi A,Mercy J,Lozano R:World Health Orga

5、nization;2002.常见病因及损伤部位常见病因及损伤部位 原因原因 部位部位 严重自然灾害严重自然灾害 复杂多发性损伤复杂多发性损伤 高空坠落伤高空坠落伤 复杂多发性损伤复杂多发性损伤 步行时车祸受伤者步行时车祸受伤者 颅脑和胸部外伤颅脑和胸部外伤 驾驶员汽车方向盘挫伤驾驶员汽车方向盘挫伤 胸、腹部损伤胸、腹部损伤 汽车挡风玻璃撞伤汽车挡风玻璃撞伤 颜面骨折和颈椎损伤颜面骨折和颈椎损伤 汽车内安全带勒伤汽车内安全带勒伤 腹部、腰椎损伤腹部、腰椎损伤 枪弹伤枪弹伤 严重穿通伤严重穿通伤 多发伤的发生情况多发伤的发生情况 多发伤在平时或战时均较多见,发生率一般为多发伤在平时或战时均较多见,

6、发生率一般为30%,交通伤中发生率为,交通伤中发生率为65%83%,高处坠落,高处坠落伤时发生率更高,可达伤时发生率更高,可达100%100%多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤,多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤,其次为胸部及腹部其次为胸部及腹部 多发伤的特点多发伤的特点 伤情重,范围广伤情重,范围广 伤因复杂伤因复杂 应激反应重应激反应重 致残率、死亡率高致残率、死亡率高 休克多休克多,变化快变化快 难处理,易漏诊难处理,易漏诊 特点特点 感染率高感染率高 MODS发生率高发生率高 多发性创伤诊断标准多发性创伤诊断标准 多发性损伤的诊断标准多发性损伤的诊断标准 受伤部位受伤部位 损伤

7、脏器损伤脏器 1 1、颅脑损伤、颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 2 2、颈部损伤、颈部损伤 颈椎损伤(不论有无神经损伤)颈椎损伤(不论有无神经损伤)3 3、颜面损伤、颜面损伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血 4 4、胸部外伤、胸部外伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸,横膈膜气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸,横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿(不论有无肋骨骨疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿(不论有无肋骨骨折)折)5 5、腹部损伤、腹部损伤 腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 6 6、骨盆骨折、骨盆骨折 伴有后腹膜血肿所致休克伴有后腹膜血肿所致休克 7 7

8、、上肢、上肢 肩胛骨或长骨骨折肩胛骨或长骨骨折 8 8、下肢、下肢 长骨骨折长骨骨折 9 9、软组织损伤、软组织损伤 伴有广泛的挫伤、出血伴有广泛的挫伤、出血 注:表中若有注:表中若有2 2项或项或2 2项以上损伤合并即为多发性损伤;但仅有第项以上损伤合并即为多发性损伤;但仅有第7 7和和8 8并存者,不能作为多并存者,不能作为多发性损伤发性损伤 *中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志,2005,14:878,2005,14:878-891891 多发性创伤创伤评分多发性创伤创伤评分 简明损伤定级简明损伤定级(abbreviated injury scale(abbreviated injury

9、scale,AIS)AIS)是以是以解剖学损伤为基础,用数字表示损伤级别和比较严重解剖学损伤为基础,用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。程度的方法。AISAIS是单发伤编码定级的方法。是单发伤编码定级的方法。AISAIS采用采用人体分区九分法:人体分区九分法:头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表上肢、下肢、体表 损伤严重度评分损伤严重度评分(injury severity score(injury severity score,ISS)ISS)在在AISAIS的基础上,将的基础上,将3 3处最为严重创伤的最高处最为严重创伤的最高AISAIS编码数

10、的编码数的平方值相加,称为平方值相加,称为ISSISS。ISSISS最高分为最高分为7575分,常以分,常以ISS16ISS16者为轻伤,者为轻伤,1616者为重伤,者为重伤,2525者为严重伤。者为严重伤。ISSISS采用人体分区六分法:头颈、面、胸、腹、四肢、采用人体分区六分法:头颈、面、胸、腹、四肢、体表体表 多发伤死亡高峰多发伤死亡高峰 50%1 伤后数秒至数分伤后数秒至数分钟内,多因颅脑、钟内,多因颅脑、高位脊髓、心脏高位脊髓、心脏或大血管损伤而或大血管损伤而立即死亡立即死亡 2 伤后数分钟至数伤后数分钟至数小时内,多因窒小时内,多因窒息、呼吸循环功息、呼吸循环功能不全、未能控能不全

11、、未能控制的大出血而早制的大出血而早期死亡期死亡 30%3 伤后数天至数周伤后数天至数周内,因器官功能内,因器官功能衰竭或感染等而衰竭或感染等而晚期死亡晚期死亡 20%In china 多发性创伤诊断治疗特点多发性创伤诊断治疗特点 诊断、抢救、治疗同时进行诊断、抢救、治疗同时进行 白金一小时白金一小时 黄金黄金6小时小时 多发性创伤诊断治疗特点多发性创伤诊断治疗特点 早期死亡的三个主要原因是抢救的方向早期死亡的三个主要原因是抢救的方向 1、窒息或呼吸不全、窒息或呼吸不全 2、循环障碍、循环障碍 3、未能制止的大出血、未能制止的大出血 搬动病人时避免进一步加重损伤搬动病人时避免进一步加重损伤 重

12、视记录,保证有关资料的完整性重视记录,保证有关资料的完整性 注意整体性,切忌片面性,为避免漏诊请记住:注意整体性,切忌片面性,为避免漏诊请记住:CRASH PLAN 多发性创伤的治疗多发性创伤的治疗 确定性手术确定性手术 防治防治MODS 和和感染感染 抢救生命抢救生命 复苏复苏 损伤控制手术损伤控制手术 矫正、治疗矫正、治疗各种后遗症和各种后遗症和畸形畸形 康复康复 早期早期 中期中期 晚期晚期 抢救生命抢救生命 复苏复苏 早期诊断早期诊断和治疗和治疗 损伤控制损伤控制手术手术 多发性创伤的早期诊断和治疗多发性创伤的早期诊断和治疗 多发性创伤的现场抢救多发性创伤的现场抢救 发现危重患者并将其

13、移离险恶环境发现危重患者并将其移离险恶环境 进行最初步的紧急处理:进行最初步的紧急处理:清除阻塞气道的异物清除阻塞气道的异物 加压包扎制止外出血加压包扎制止外出血 肢体骨折的简单固定肢体骨折的简单固定 迅速建立静脉通道等迅速建立静脉通道等 以上操作应在以上操作应在1010分钟内完成。分钟内完成。迅速将患者运送到有条件的医疗机构,最好是创迅速将患者运送到有条件的医疗机构,最好是创伤急救中心伤急救中心 多发性创伤的急救原则多发性创伤的急救原则 第一时间必须发现并解除危及生命的损伤第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1 1)解除窒息、疏通气道)解除窒息、疏通气道 2 2)控制大出血)控制大出血 3

14、 3)解除心包填塞解除心包填塞 4 4)封闭开放性气胸和引流张力性气胸封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5 5)解除过高的颅内压解除过高的颅内压 危重者优先,必要时可同时处理危重者优先,必要时可同时处理 由原来诊断由原来诊断治疗模式转变为抢救治疗模式转变为抢救诊断诊断治疗模式治疗模式 抢救生命第一,保存器官、肢体第二、维护功能第三抢救生命第一,保存器官、肢体第二、维护功能第三 “CRASH PLAN”检查常规检查常规 C=cardiac(心脏)R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=

15、arteries(动脉)N=nerves(神经)CRASH PLAN 呼吸循环支持(呼吸循环支持(C&R)VIPC计划 A(Airway):保持呼吸道通畅):保持呼吸道通畅 B(Breath):维持呼吸,充分供氧):维持呼吸,充分供氧 C(Circulation):液体复苏,控制出血,维持循环稳定):液体复苏,控制出血,维持循环稳定 D(Dysfunction):防治多器官功能衰竭):防治多器官功能衰竭 ABCD阶段 严重多发性创伤抢救的程序严重多发性创伤抢救的程序 V(Ventilation):要求保持呼吸道通畅并充分通气供氧):要求保持呼吸道通畅并充分通气供氧 I(Infusion):指输

16、液、输血扩充血容量及细胞外液):指输液、输血扩充血容量及细胞外液 P(Pulsation):监测心脏泵功能):监测心脏泵功能 C(Control bleeding):紧急控制明显或隐蔽性出血):紧急控制明显或隐蔽性出血 限制性液体复苏限制性液体复苏 在处理创伤的同时在处理创伤的同时 尽快、尽早地经静脉尽快、尽早地经静脉 大量补液进行复苏大量补液进行复苏 迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量 使生命体征维持正常水平使生命体征维持正常水平 维持重要器官的血液灌注维持重要器官的血液灌注 稀释性凝血功能障碍稀释性凝血功能障碍,加重加重 出血或再出血出血或再出血;血色素降低血色素降低 组织氧供组织氧供引起代酸引起代酸;大量补液易造成肺或间大量补液易造成肺或间 质水肿不利于氧的弥散质水肿不利于氧的弥散 传统复苏传统复苏方法方法 在进行手术控制出血前在进行手术控制出血前 谨慎实施限制性液体措施谨慎实施限制性液体措施 避免血压过高避免血压过高 血液过度稀释血液过度稀释 以减少内出血以减少内出血 寻求一个复苏平衡点寻求一个复苏平衡点 既可以通过液体复苏适当既可以通过液体复苏适当 恢复组织器官的血流灌

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