1、骨关节病的预防与治疗骨关节病的预防与治疗 走路疼痛？走路疼痛？受凉后疼痛？受凉后疼痛？关节肿胀？关节肿胀？上下楼梯困难？上下楼梯困难？蹲下站起困难？蹲下站起困难？退行性骨关节病 又称又称骨关节炎或骨关节病骨关节炎或骨关节病(osteoarthritis,(osteoarthritis,OAOA)简称“简称“OAOA”别名：别名：老年性关节炎，老年性关节炎，退行性关节炎，退行性关节炎，增生性关节炎，增生性关节炎，肥大性关节炎。肥大性关节炎。骨关节病骨关节病 本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的中老年疾病 流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于
2、男性 主要病变是关节主要病变是关节软骨的退行性变软骨的退行性变和和继发性继发性骨质增生骨质增生 正常关节 骨末端由透明软骨覆盖骨末端由透明软骨覆盖 表面非常光滑，易于滑动表面非常光滑，易于滑动 便于运动便于运动 软骨营养来自关节液软骨营养来自关节液 关节炎的关节 软骨丢失，骨暴露软骨丢失，骨暴露 丧失丧失“低摩擦性低摩擦性”骨的神经末梢暴露骨的神经末梢暴露 刺激物释放入关节刺激物释放入关节 关节炎的实质问题是软骨退行性变软骨退行性变 正常正常 骨关节炎骨关节炎 关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图 软骨退行性变相关因素 损伤损伤 机械应力机械应力 老龄老龄
3、遗传因素遗传因素 OA的病理 1.1.关节软骨关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。性，胶原纤维变性。2.2.软骨下骨软骨下骨：软骨磨损大的部位：软骨磨损大的部位骨密度增加；承骨密度增加；承受应力小的部位受应力小的部位骨质萎缩；软骨边缘骨质萎缩；软骨边缘骨赘形骨赘形成。成。3.3.滑膜滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。4.4.关节囊和周围肌肉关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性：关节囊纤维变性、增厚增厚限制活动限制活动。肌肉因疼痛而痉挛肌肉因疼痛而痉挛限制活动限制活动。骨关节病的诊断 临床表现临床表现 疼痛疼痛 肿
4、胀肿胀 功能障碍功能障碍 影象学表现影象学表现 X X线线 MRIMRI 关节镜检查关节镜检查 骨骨关节关节病病(Osteoarthritis;OA)临床症临床症状状:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，变形；关节僵硬，活动受限；伴继发性滑节肿胀，变形；关节僵硬，活动受限；伴继发性滑膜炎膜炎 变形变形 肿胀肿胀 膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎X 线片线片 骨关节病的治疗 体育治疗体育治疗 减肥、运动、支具等减肥、运动、支具等 物理治疗物理治疗 药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗 多学科合作的综合治疗 手术手术 NSAIDS 病人教育理疗与职业训练降低体重、
5、锻炼、辅助支具 关节腔内 注射玻璃酸钠 关节炎的金字塔治疗方案 氨基葡聚糖 膝关节膝关节OA的保守治疗的保守治疗 合理理疗、体疗，具有：合理理疗、体疗，具有：改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化 膝关节膝关节OA的保守治疗的保守治疗 体重超标者应降低体重体重超标者应降低体重 Toda等报告了一组等报告了一组40例体重过高的膝关节例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，6个个月内平均减肥了月内平均减肥了3.9公斤，其结果是骨关节炎公斤，其结果是骨关节炎症状明显好转症状明显好转 Toda Y:J.Rheumat
6、ol.25:2188,1998 骨关节病的体育治疗 研究表明：研究表明：适当运动可减轻髋、膝适当运动可减轻髋、膝OAOA的疼痛。的疼痛。如：太极拳如：太极拳 不宜进行的运动不宜进行的运动 爬山爬山 上下楼梯上下楼梯 膝关节膝关节OA的保守治疗的保守治疗 坚持坚持18个月有氧操后疗效优于标准的个月有氧操后疗效优于标准的 药物治疗药物治疗 Ettinger WH:JAMA,277:2531,1997 膝关节膝关节OA的保守治疗的保守治疗 辅助工具与支具辅助工具与支具 手杖、拐杖手杖、拐杖 保护器，如护膝保护器，如护膝 步行器步行器 纠正内翻、外翻畸形的矫形支具纠正内翻、外翻畸形的矫形支具 骨关节病
7、的药物治疗 缓解症状药缓解症状药 非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药 软骨保护剂软骨保护剂 硫酸氨基葡聚糖硫酸氨基葡聚糖 阿尔治（玻璃酸钠）阿尔治（玻璃酸钠）硫酸软骨素硫酸软骨素 生物治疗生物治疗 细胞因子细胞因子 膝关节膝关节OA的保守治疗的保守治疗 口服药物治疗口服药物治疗 口服口服非非甾体甾体抗炎药抗炎药(NSAIDs)NSAIDs)：从不同环节抑制前从不同环节抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应。列腺素的合成，减轻炎症反应。非非甾体甾体抗炎剂抗炎剂最最大的问题在于大的问题在于有胃有胃肠道损害肠道损害等副作用等副作用。昔布类药。昔布类药物如万络大大改善了胃肠道安全性。物如万络大大改善了胃肠
8、道安全性。硫酸氨基硫酸氨基葡萄糖葡萄糖胶囊胶囊(glucosamine)glucosamine)：刺激关节软刺激关节软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其正常化，骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其正常化，促进软骨促进软骨修复修复 膝关节膝关节OA的保守治疗的保守治疗 注射药物治疗注射药物治疗 注射类固醇注射类固醇(steroid)steroid)缺点缺点:只是只是单纯单纯地地缓解缓解疼痛和消炎，类固醇疼痛和消炎，类固醇制制剂会剂会造成关节软骨的破造成关节软骨的破坏坏和骨变性和骨变性，同一部位两次注，同一部位两次注射间隔至少三个月。射间隔至少三个月。注射关节注射关节腔内腔内润滑剂润滑剂(玻玻璃璃酸
9、酸钠钠)膝关节膝关节OA的外科手术治疗的外科手术治疗 目的目的 清除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒清除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性增强关节的稳定性 修复关节缺损修复关节缺损 重建损毁关节重建损毁关节 5 5手术治疗：手术治疗：关节清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板关节清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板成形、游离体取出、骨赘清理等成形、游离体取出、骨赘清理等 关节成形术关节成形术 截骨术截骨术 关节神经支切断术关节神经支切断术 关节融合术关节融合术 全髋关节置换术全髋关节置换术 自体游离软骨膜或骨膜移植，关节自体游离软骨膜或骨膜移植，关节 软骨再生治疗关节软骨病损软骨再生治疗关节软骨病损