1、 肠内营养制剂肠内营养制剂 分类与选择分类与选择 纽迪希亚制药有限公司纽迪希亚制药有限公司 百年企业，领导先进医学营养 可供临床选用的肠内营养配方多种多样 成分及营养价值差别很大 肠内营养制剂添加物发展迅速 营养底物的变化不大 疾病特异型制剂循证医学证据不足 肠内营养制剂的现状 药剂科在选择上的困惑 肠内营养的概念概念：以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。肠内营养的分类分类：1、整蛋白型肠内营养制剂 2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂 营养底物概论 什么是营养底物？-提供机体所需氮源的原始结构 不同营养底物的组份？住院期
2、间肠内营养治疗-肠内营养制剂制剂的选择要求 以商业营销为目的宣传对医院的影响 临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否 选择肠内营养制剂的金标准 只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗 胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养 胃肠道无功能 选择肠外营养 August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrit
3、ion in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA 胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准 选择肠内营养的配方时 “必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月 胃肠道功能与肠内营养配方的选择 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.200
4、4年3月 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养 中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006 国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识 美国肠外与肠内营养学会指南（2002）中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床肠内及肠外营养操作指南 中国卒中患者营养管理的专家共识（2006）中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病人营养支持指导意见”美国肠外与肠内营养
5、学会指南（2002年）August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA ASPEN推荐营养治疗流程图 胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗用序贯营养治疗 肠内营养制肠内营养制剂的金标
6、准剂的金标准 “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月 中国卒中患者营养管理的专家共识中国卒中患者营养管理的专家共识 “卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提
7、供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006 中华医学会重症医学分会（中华医学会重症医学分会（2006年）年）“危重病人营养支持指导意见”“危重病人营养支持指导意见”中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见.中华外科杂志.2006.9 无 病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力1.0）肠外营养 经口进食(能摄入80以上的营养)短肽制剂 高热卡配方 是 否 整蛋白配方 有 是 否 是 否 危重病人肠内营养决策流程图危重病人肠内营养决策流程图 Nutricia完
8、整的产品链 消化道功能完整患者 能全力（标准mf6制剂）高能能全力（限水患者）能全素（无纤维整蛋白）消化道功能不完整患者 百普力（短肽）百普素（短肽）根据“金标准”根据“金标准”选择不同产品选择不同产品 适用于消化道功能不全患者的配方 百普力&百普素产品特点 短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径 低脂配方，50%MCT50%LCT，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸 含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基 具有弥足珍贵的食靡样刺激作用 液体制剂粉剂，更方便临床应用 全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收 百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方 Slik DBA,et al.Nutritio
9、n.1992;8(1):1-12 无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能 不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人 双氮源分子双氮源分子(85%(85%短肽短肽+15%+15%氨基酸氨基酸)，充分利用，充分利用 肠道的二条吸收途径肠道的二条吸收途径1 1 较大的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养较大的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养 作用，易促进胃肠功能的恢复作用，易促进胃肠功能的恢复 更更利于胃肠道功能不全的患者利于胃肠道功能不全的患者 短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位 百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方
10、 更更利于胃肠道功能不全的患者利于胃肠道功能不全的患者 百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方 短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位 短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能 短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复 更更利于胃肠道功能不全的患者利于胃肠道功能不全的患者 适用症 有胃肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者：急、慢性胰腺炎 炎性肠道疾病 肠瘘 化学性及放射性肠炎 胆囊纤维化 肝移植、肝外伤、肝硬化 腹部感染 适用于消化道功能完整患者的配方 对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂能全力标准型 100%酪蛋白配方，生物学价值高 含六种膳食纤维专
11、利配方，独含可溶性膳食纤维（全球唯一）改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻 更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好 改善糖耐量，降低高血糖风险 肠内营养制剂的选择 能全力1.5：经典标准的营养配方 1.Data on file.碳水化合物碳水化合物 92.5g 蛋白质蛋白质 30g 脂肪脂肪 29.2g 49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，除了标准比例的三大营养素外，能全力还具有：能全力还具有：专利六种膳食纤维组合（含量专利六种膳食纤维组合（含量7.5g，可溶性膳食纤维比例高达，可溶性膳食纤维比例高达47%）富含钠钾磷钙等多种矿物质富含钠钾磷钙等多种矿物质 多种维生素多种维生素(vit
12、A、B、D、E等等)标准的标准的ph值（值（6.4-6.8）和渗透）和渗透压（压（300mOsm/L）单位单位:500ml,1.5kcal/ml 高能能全力液体受限、高代谢状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂 1.5kcal/ml 高能能全力高能能全力 适用于适用于 液体摄入量受限的液体摄入量受限的患者患者 高代谢状态患者高代谢状态患者 夜间持续喂养的患夜间持续喂养的患者者 低蛋白血症营养低蛋白血症营养不良患者不良患者 减少心肺功能负担减少心肺功能负担 减轻脑水肿风险减轻脑水肿风险 减轻重度感染患者减轻重度感染患者感染发生感染发生 减轻创伤及烧伤等减轻创伤及烧伤等应激情况应激情况 减少监护工作量减少监护工作量 辅助纠正低蛋白血辅助纠正低蛋白血症症 全面营养，全科应用 能全力在各个科室的应用 能全力能全力 神经内科神经内科 神经外科神经外科 老干科老干科 ICU 普外科普外科 胸外科胸外科 呼吸科呼吸科 肿瘤科肿瘤科 急诊科急诊科 消化科消化科“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的应用 消化道功能不全 消化道功能正常