1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期多层螺旋 CT 对甲状腺结节性病变的诊断效能及影像学征象分析李鹤，杨新焕（郑州人民医院 医学影像科，河南 郑州450053）【摘要】目的 探讨多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能及影像学征象。方法120例甲状腺结节性病变患者均进行多层螺旋CT检查，以病理检查结果为金标准，分析多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的效能以及与病理检查结果的一致性，比较甲状腺良、恶性病变的CT征象。结果 多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度为85.9%，特异度为69.0%，准确度为80.0%。Kappa分析显示，多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变与病理检查结果的一致性良好
2、（Kappa值=0.556，P 0.001）。甲状腺恶性病变的边缘模糊、密度不均匀、形状不规则、包膜不完整占比均显著高于良性病变（P 0.05）。结论 多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能较高，可通过分析病灶边缘、密度、形状、包膜等CT征象进行鉴别诊断。【关键词】多层螺旋CT；甲状腺结节性病变；诊断效能；CT征象中图分类号：R445.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0167Analysis of Diagnostic Efficacy and Imaging Signs of Multi-Slice Spiral CT in Thy
3、roid Nodular LesionsLI He,YANG Xinhuan(Department of Medical Imaging,Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou 450053,China)AbstractObjectiveTo explore the diagnostic efficacy and imaging signs of multi-slice spiral CT in thyroid nodular lesions.Methods 120 patients with thyroid nodular lesions were exam
4、ined by multi-slice spiral CT.The results of pathological examination weretaken as the gold standard,and the efficacy and consistency with the pathological examination results of multi-slice spiral CT in the diagnosisof thyroid nodular lesions were analyzed.The CT signs of benign and malignant thyro
5、id lesions were compared.Results The sensitivity,specificity and accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of thyroid nodular lesions were 85.9%,69.0%and 80.0%,respectively.Kappa analysis showed that the consistency between multi-slice spiral CT in the diagnosis of thyroid nodular lesions a
6、nd pathologicalexamination results was good(Kappa value=0.556,P 0.001).The proportions of edge blurring,uneven density,irregular shape andincomplete capsule of malignant thyroid lesions were significantly higher than those of benign lesions(P 0.05).Conclusions Multi-slicespiral CT has high diagnosti
7、c efficiency for thyroid nodular lesions,which can be used for differential diagnosis by analyzing CT signs suchas lesion edge,density,shape and capsule.Key wordsMulti-slice spiral CT;Thyroid nodular lesions;Diagnostic efficacy;CT signs甲状腺结节性病变是人体甲状腺部位较为常见的一种疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等，在发病早期通常无显著特异性症状，易导致误诊漏诊
8、。超声是既往诊断甲状腺结节性病变的常用手段，但诊断特异性一般，近年来在临床上的应用存在较大的局限性1。多层螺旋CT的空间分辨率更高、后处理功能更强大，可清晰地显示出病变的内部结构以及与周围组织间存在的关系2。本研究探讨多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2021年4月至2022年7月在我院治疗的120例甲状腺结节性病变的患者为对象，其中男45例，女75例；年龄24 77岁，平均（4662 1083）岁；病程2个月9年，平均（468 110）年；症状表现：颈前出现肿物74例，颈部压迫感43例，吞咽或呼吸困难17例，声音嘶哑8例。12入选标准纳入标准：
9、查体可见肿物位于颈前方，且肿物会随着吞咽动作而上下移动；在本院行CT检查，且患者及家属对检查方式知情同意；具备正常的沟通能力；肝、肾、心、肺等实质性器官功能正常；临床资料齐全。排除标准：依从性差，无法配合临床检查者；存在传染性疾病者；存在血液系统疾病者；存在全身性严重感染者；存在CT检查禁忌证者。13检查方法使用SIEMENS公司生产的Sensation 64层螺旋CT机对120例甲状腺结节性病变患者进行CT平扫与增强扫描：指导患者以仰卧位接受检查，在平静呼吸状态下屏气，并嘱咐患者切勿做吞咽动作，从上到下进行断层扫描，具体扫描范围为下颌角开始直到胸廓入口部位，扫描技术参数为管电压120 kV、
10、管电流150 180 mA、层厚06 mm、螺距11 3 mm。增强扫描时，用高压注射器将35 g碘海醇团注入前臂静脉，注入速率为2 3 mLs，接着对动静脉两期进行扫描，延长时间依次为30 s、60 s。14观察指标以病理检查结果为金标准，计算多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度、特异度和准确度，并分析多层螺旋CT诊断甲状腺结节性疾病与病理检查的一致性。根收稿日期：20220928作者简介：李鹤（1979），男，河南省舞阳县人，本科学历，主管技师，研究方向：中枢神经系统疾病的影像诊断。论著（临床工程）1672023 年 2 月第 30 卷第 2 期据病理检查结果，将甲状腺结节性病变分为良
11、性病变和恶性病变，比较甲状腺良、恶性病变的CT征象，包括边缘、钙化、密度、形状以及包膜等。15统计学方法 使用SPSS 210统计软件处理数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；一致性分析采用Kappa检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度为859（6778），特异度为690（2942），准确度为800（96120）。Kappa检验结果显示，多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变与病理检查结果的一致性良好（Kappa值 0556，P 0001）。见表1。表1多层螺旋CT与病理检查对甲状腺结节性病变的诊断结果（n）
12、22甲状腺良、恶性病变的CT征象比较在CT征象表现上，甲状腺良、恶性病变的钙化占比比较，差异无统计学意义（P005），但甲状腺恶性病变的边缘模糊、密度不均匀、形状不规则、包膜不完整占比均显著高于良性病变（P 005）。见表2。23甲状腺结节性病变的CT图像表现 见图1。3讨论甲状腺结节性病变属于甲状腺增生病变类型，其发病率为5 10，以女性患者居多3。近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，甲状腺结节性病变的发病率呈现逐年攀升趋势，给患者生活质量和身心健康带来了极大的影响，部分患者甚至可能发生恶性病变，危及生命安全。现阶段，多层螺旋CT在甲状腺结节性病变中的诊断已得到广泛应用。有研究4指出，
13、多层螺旋CT对结节性甲状腺肿的单发病灶、囊性病灶、钙化等检出率与病理诊断比较，差异均无统计学意义（P 005），可作为甲状腺疾病的首选诊断方式。多层螺旋CT扫描的空间分辨率较高，通过快速扫描获取容积图像后传输至后台处理站，采用曲面重建、多平面重建等技术获得三维立体图像，有助于临床医生对患者病情进行判断5。但是，在临床常见的甲状腺疾病中，甲状腺肿和甲状腺癌属于不同的类型，前者为良性病变，后者为恶性病变，二者在影像学特征上存在一定的相似性，容易导致误诊。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度、特异度、准确度分别为859%、690、800，且多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变与病理检
14、查结果的一致性良好，提示多层螺旋CT对甲状腺良、恶性病变的诊断效能较高，这与金凡志等6的研究结果一致。在CT征象表现上，甲状腺癌一般属于形态欠规则、边缘清晰度较低的单发实性结节，在增强扫描后出现“半岛征”“参圈征”改变，其结节强化程度通常不及良性病变的甲状腺肿，同时也可伴淋巴结肿大症状。本研究结果显示，甲状腺恶性病变的边缘模糊、密度不均匀、形状不规则、包膜不完整占比均显著高于良性病变（P 005），表明甲状腺良、恶性病变在CT征象上存在一定的差异。综上所述，多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能较高，可通过分析病灶边缘、密度、形状、包膜等CT征象进行鉴别诊断。参考文献1杨玉婵,成建明,姜宏宁
15、,等.CT增强扫描鉴别甲状腺微小结节良、恶性价值J.中国医学计算机成像杂志,2019,25(1):12-16.2窦益腾,朱新进,夏俊,等.64排螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值J.中国医学物理学杂志,2018,35(3):303-306.3武现生,唐云,陈志达,等.VEGF和p53蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及在诊断甲状腺良、恶性肿瘤中的应用价值研究J.癌症进展,2017,15(4):428-431.4林家乐,黄彬鸿,龙光峰,等.对比分析病理诊断与多层螺旋CT诊断结节性甲状腺肿的影像表现特点与病灶检出情况J.黑龙江医学,2022,46(1):53-55.5罗泽.多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊
16、断价值分析J.医学理论与实践,2018,31(23):3577-3579.6金凡志,吴庭苗,刘伟.多层螺旋CT诊断与病理对比分析结节性甲状腺肿的影像表现特征及病灶检出J.中国医学装备,2020,17(1):81-84.表2甲状腺良、恶性病变的CT征象比较 n（）病变性质n边缘清晰模糊有无均匀不均匀规则不规则完整不完整良性4234（81.0）8（19.0）24（57.1）18（42.9）39（92.9）3（7.1）37（88.1）5（11.9）33（78.6）9（21.4）恶性7819（24.4）59（75.6）48（61.5）30（38.5）9（11.5）69（88.5）12（15.4）66（84.6）10（12.8）68（87.2）235.4570.22075.21959.74051.330P0.0010.6390.0010.0010.001钙化密度形状包膜多层螺旋CT病理检查恶性病变良性病变合计恶性病变671380良性病变112940合计7842120注：孤立囊性结节型，密度均匀，边界清晰，无强化；甲状腺弥漫肿大，内见粗大钙化；多发结节型，左叶前缘病灶表现为结节样强化，右叶病灶表现