1、预防妇科手术预防妇科手术DVTDVT形成围手术期护形成围手术期护理理措施措施 妇产科 骆小丽 发病率 深静脉血栓形成在欧美国家发病率较高，美国于2003年统计深静脉血栓形成发病率为71/10万117/10万。我国的发病率目前尚无详细的统计数据，近年来深静脉血栓形成的发病情况有逐年上升的趋势。50%以上的DVT发生并无病症 妇产科手术 30%髋 膝关节置换术 50%腹部外科手术 20%课题内容 DVT的概述 DVT在妇产科围手术的护理措施 DVT的概念 指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成。最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统，即通常所指的深静脉血栓栓塞(Deep Venous hromb
2、oembolism,DVT)。DVT的常见位置与表现 临床表现：主要为下肢疼痛、肿胀、局部青紫、浅静脉怒张等。DVT最严重的并发症：肺栓塞！(死亡率高达30%)中心型 周围型 混合型 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 栓子通过下腔静脉进栓子通过下腔静脉进入心脏和肺入心脏和肺 梗死区域梗死区域 组织损害组织损害 血栓血栓 股静股静脉脉 栓子栓子 下腔下腔静脉静脉 病因及发病机制病因及发病机制 下肢深静脉血栓形成主要机制：血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤 血流改变血流改变 a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、
3、血流缓慢。b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流 缓慢瘀滞,促进血栓形成。血液凝固性改变血液凝固性改变 a.肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等,手术持续时间长,有时甚至伴有盆腔血管的损伤 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血 d.术后禁食、禁水 血管壁损伤血管壁损伤 a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损，促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤 妇妇产科产科DVT高危因素高危因素 高龄、肥胖、下肢静脉曲张、合
4、并高血压、糖尿病 长期服用避孕药 较大的良性肿瘤、恶性肿瘤 有DVT病史 低危低危 中危中危 高危高危 年龄50岁 手术持续时间60分钟 手术时间60分钟 体重正常（BMI：18.522.9）体重（BMI：2329）体重（BMI：30）活动：自如 活动：短期受限（需要协助或轮椅）卧床时间1周或绝对卧床休息 合并症：无 合并症：有 但对血液系统影响较小，如：结肠炎等 有DVT史，家族史 较大肿瘤或恶性肿瘤，近6个月内有化疗或盆腔 手术史，口服避孕药 静脉曲张，高血压 糖尿病 慢性心脏疾病，急性心梗、中风，注：BMI体重(千克)/身高的2次方。术前护理 宣教 指导 讲解预防DVT的意义 饮食指导
5、预防方法 DVT病症 术晨护理 及时补充电解质和液体 必要时使用低分子肝素钠 术中护理 手术持续时间与深静脉血栓发生有关 估计手术时间超过2h以上者，手术应取头低15度位，以加速静脉回流 术中操作应轻柔，减少组织损伤 下肢静脉血栓好发部位为比目鱼肌的静脉窦内，为防止小腿肌肉长时间受压，对于手术时间长者，在足关节下置一小沙袋，使小腿离开床面 术后6小时护理 还要记得保暖哟！脚趾运动 踝关节伸屈 踝关节旋转 小腿屈伸、抬高 小腿按摩 4 5 1 每组10-15次，每2小时活动1次每次约10分钟。3 2 术后1-3天护理 防止下肢静脉输液和同一静脉反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间 术后多饮水，适当减
6、少止血药的应用 护理过程中注意观察下肢，出现肿胀疼痛、活动受限、增粗，皮肤苍白和皮温低等病症，应考虑DVT的形成 假设出现DVT，立即抬高患肢，使之高于心脏水平、制动，同时，静脉使用抗栓药物 被动变主动！加油！预防DVT小结 戒烟,控制原发疾病 偏瘫患者防止患侧输液 尽量防止静脉注射对血管有刺激性的药物 防止在同一静脉进行屡次穿刺 穿刺部位如出现炎症反响立即重新建立静脉通道 预防DVT小结 除子宫切除外，腹腔镜手术患者尽可能采取平卧位 术中尽量减少组织损伤，缩短手术时间 LAVH经阴道手术时，停止气腹并吸净腔内残留CO2 预防DVT小结 针对高危因素者，术前使用低分子肝素 术后提高警惕，严密观察，及时发现，早期治疗 尽量防止术后无指征应用止血药 尽量防止下肢静脉输液 术后加强运动 推广普及留置套管针 每8小时1次，每次1小时，连续使用48小时 上手术前穿上医用弹力袜上手术前穿上医用弹力袜 患者并不死于手术本身，而是死于并发症DVT，那护理的失败和悲哀！重视与预防DVT，是我们护理人员应有的职责！关注DVT，人人有责！与之共勉！