1、ICD-10 第二章第二章 肿瘤肿瘤 蚌医附院蚌医附院 丁立新丁立新 本章以肿瘤的动态为主要分类轴心，本章以肿瘤的动态为主要分类轴心，以肿瘤发生的部位为次要分类轴心，以肿瘤发生的部位为次要分类轴心，即在动态的大组内再按部位分类。即在动态的大组内再按部位分类。一一.肿瘤的命名肿瘤的命名 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。(一一)良性肿瘤的命名：细胞或组织名称良性肿瘤的命名：细胞或组织名称+“瘤瘤。例如：上皮细胞瘤，鳞状细胞瘤，平滑肌瘤，例如：上皮细胞瘤，鳞状细胞瘤，平滑肌瘤，血管瘤。血管瘤。(二二)恶性肿瘤的命名：恶性肿瘤的命名：1.癌：恶性肿瘤如果发生在来源于内癌
2、：恶性肿瘤如果发生在来源于内.外胚层的组织。外胚层的组织。命名采用：细胞名称命名采用：细胞名称+癌。癌。例如：鳞状细胞癌，腺癌，嫌色细胞癌。例如：鳞状细胞癌，腺癌，嫌色细胞癌。2.肉瘤：来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。肉瘤：来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用：组织名称命名采用：组织名称+肉瘤。肉瘤。例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤。例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤。(三三)其他肿瘤的命名：其他肿瘤的命名：上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，有时称之为“瘤有时称之为“瘤的并不是肿瘤，的并不是肿瘤，例如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤。例如：动脉瘤
3、，类肉瘤，胆脂瘤。有的称之为“瘤有的称之为“瘤的肿瘤不一定就是良性肿瘤，的肿瘤不一定就是良性肿瘤，例如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，都是恶性肿瘤。例如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，都是恶性肿瘤。有的没有“瘤有的没有“瘤“癌癌“肉瘤肉瘤字样的反而是肿瘤，字样的反而是肿瘤，例如：真性细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性肿瘤。例如：真性细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性肿瘤。二二.肿瘤的形态学肿瘤的形态学 肿瘤的形态学编码就是用来说明肿瘤的组织来源和动态的，肿瘤的形态学编码就是用来说明肿瘤的组织来源和动态的，用用M加五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学类型，第加五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学类型，第五位
4、数在一个斜线分隔符号之后，表示肿瘤的动态。肿瘤的五位数在一个斜线分隔符号之后，表示肿瘤的动态。肿瘤的动态编码有固定的意义：动态编码有固定的意义：/0 良性良性 /1 交界恶性交界恶性动态未定动态未定，或性质未特指，或性质未特指 /2 原位癌原位癌 /3 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性，原发部位恶性，原发部位 /6 继发性肿瘤继发性肿瘤恶性，转移部位恶性，转移部位 编码肿瘤形态学时编码人员必须查看病理检编码肿瘤形态学时编码人员必须查看病理检查报告以确保编码的正确。查报告以确保编码的正确。三.肿瘤的分类法 一一 按肿瘤的生长特性和对人体的危害按肿瘤的生长特性和对人体的危害程度的不同，分为良性与恶性两大类。程
5、度的不同，分为良性与恶性两大类。1.良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，不转移到身体其他部位，肿瘤通常呈囊性包裹或边不转移到身体其他部位，肿瘤通常呈囊性包裹或边缘完整。缘完整。2.恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常情况熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常情况下所具有的功能、代谢、类型和解剖特点。这种细下所具有的功能、代谢、类型和解剖特点。这种细胞以浸润性方式生长，可扩散到邻近组织，还能通胞以浸润性方式生长，可扩散到邻近组织，还能通过淋巴、血液、浆
6、膜腔转移到身体的其他部位。过淋巴、血液、浆膜腔转移到身体的其他部位。二二 按不同的组织来源分：按不同的组织来源分：1.上皮组织肿瘤：上皮组织肿瘤：良性肿瘤：乳头状瘤，腺瘤。良性肿瘤：乳头状瘤，腺瘤。恶性肿瘤：鳞状细胞癌恶性肿瘤：鳞状细胞癌胃癌，食管癌，肺胃癌，食管癌，肺癌，肾癌，喉癌等癌，肾癌，喉癌等，腺癌，腺癌鼻咽癌，宫颈鼻咽癌，宫颈癌，乳腺癌癌，乳腺癌 2.间叶组织肿瘤：良性肿瘤：纤维瘤，脂肪瘤，粘液瘤，平滑肌瘤，骨瘤，软骨瘤，破骨细胞瘤，血管瘤，淋巴管瘤，滑膜瘤。恶性肿瘤：纤维肉瘤，脂肪肉瘤，粘液肉瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤，恶性破骨细胞瘤，血管肉瘤，淋巴管肉瘤，滑膜肉
7、瘤，淋巴细胞肉瘤，淋巴网状细胞肉瘤霍奇金病，网状细胞肉瘤，白血病，骨髓瘤。3.神经组织肿瘤：神经组织肿瘤：良性肿瘤：星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜良性肿瘤：星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤，神经节细胞瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤。瘤，神经节细胞瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤。恶性肿瘤：多星形胶质母细胞瘤，少枝胶质母细胞恶性肿瘤：多星形胶质母细胞瘤，少枝胶质母细胞瘤，室管膜母细胞瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤，瘤，室管膜母细胞瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤，视网膜母细胞瘤，恶性神经胶质瘤，脑膜肉瘤。视网膜母细胞瘤，恶性神经胶质瘤，脑膜肉瘤。4.其他类型肿瘤：其他类型肿瘤：良性肿瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤
8、。良性肿瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤。恶性肿瘤：黑色素瘤恶性肿瘤：黑色素瘤癌或肉瘤癌或肉瘤，绒毛膜，绒毛膜上皮癌，恶性畸胎瘤，恶性混合瘤，癌肉瘤上皮癌，恶性畸胎瘤，恶性混合瘤，癌肉瘤同一组织内有两种肿瘤同一组织内有两种肿瘤。四四.肿瘤的性质肿瘤的性质 1.原发癌：是指起源部位的癌。癌细胞可向基底膜及周围原发癌：是指起源部位的癌。癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。组织浸润，其细胞可以转移。2.原位癌：起源于原发部位，仅限于原发部位的上皮，不原位癌：起源于原发部位，仅限于原发部位的上皮，不向周围扩展，局限于起源的浅表部位，细胞没有基底膜的向周围扩展，局限于起源的浅表部位，细胞没有
9、基底膜的浸润，但有恶性改变。最常见的原位癌是宫颈原位癌。浸润，但有恶性改变。最常见的原位癌是宫颈原位癌。3.性质未特指性质未特指性质未肯定性质未肯定：是指肿物未做病理检查，：是指肿物未做病理检查，仅是临床诊断为肿瘤。如：腹腔肿瘤仅是临床诊断为肿瘤。如：腹腔肿瘤 M8000/1 4.动态未定动态未定行为未定或交界恶性行为未定或交界恶性：通过病理组织学的：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。不明确。5.癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括上皮细胞癌和肉
10、瘤。上皮细胞癌和肉瘤。五五.肿瘤的分类规那么肿瘤的分类规那么 1.肿瘤性质未明：如果诊断没有指明是继发性的肿肿瘤性质未明：如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，那么肿瘤编瘤，索引中也没有其他说明，那么肿瘤编 码按原发性处理。码按原发性处理。2.肿瘤的交搭跨越：是指原发部位不明确的肿瘤。肿瘤的交搭跨越：是指原发部位不明确的肿瘤。交搭：如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部交搭：如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部 位称为交搭。即其编码的类目相同，此时应位称为交搭。即其编码的类目相同，此时应 编码于该类目的编码于该类目的 8中，除非索引中另有特指。中，除非索引中另有特指。例如：食管和胃癌
11、例如：食管和胃癌 C16.0索引中特指索引中特指 跨越：是指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部跨越：是指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位，即其编码的类目不相同，此时编码应按其归位，即其编码的类目不相同，此时编码应按其归属的系统分类。属的系统分类。例如：降结肠癌例如：降结肠癌C18.6 和乙状结肠癌和乙状结肠癌 C18.7，取，取 C18.8结肠交搭跨越的损害结肠交搭跨越的损害 胃癌胃癌 C16.9和胆囊癌和胆囊癌 C23.0，取，取C26.8消消化系统交搭跨越的损害化系统交搭跨越的损害 ICD-10中指定的一些系统内交搭跨越的类目如下：中指定的一些系统内交搭跨越的类目如下：C02.8 舌交搭跨
12、越的损害舌交搭跨越的损害 C08.8 大唾液腺交搭跨越的损害大唾液腺交搭跨越的损害 C14.8 唇唇.口腔和咽交搭跨越的损害口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠直肠.肛门和肛管交搭跨越的损害肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害骨和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害结缔组织和软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越
13、的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害中枢神经系统交搭跨越的损害 但也有例外，如食管癌但也有例外，如食管癌C15和胃癌和胃癌C16并没有分类在并没有分类在C26.8，而是被索引明确归类在而是被索引明确归类在C16.0胃贲门部胃贲门部 此外，如果肿瘤的交搭跨越不属于以上类目，应将其分到此外，如果肿瘤的交搭跨越不属于以上类目，应将其分到C76.8其他和不明确部位交搭跨越的损害其他和不明确部位交搭跨越的损害 如果肿瘤发生在两个或两个以上的部位，属于由一个的原发如果肿瘤发
14、生在两个或两个以上的部位，属于由一个的原发部位扩展到邻近的器官或部位的情况，仅编码原发部位。部位扩展到邻近的器官或部位的情况，仅编码原发部位。例如：舌尖癌扩展到舌腹面时，应按起源的舌尖部位例如：舌尖癌扩展到舌腹面时，应按起源的舌尖部位 编码于编码于C02.1 3.异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位。异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位。例如：异位胰腺恶性肿瘤应编码于例如：异位胰腺恶性肿瘤应编码于C25.9胰，胰，未特指未特指 4.肿瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。肿瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。肿瘤的功能活性编码：肿瘤本身编码在第二章，同时采用第肿瘤的功能活
15、性编码：肿瘤本身编码在第二章，同时采用第四章四章内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病的编码作为附加编码用来的编码作为附加编码用来说明肿瘤的功能活性，这个附加编码就是功能活性编码。说明肿瘤的功能活性，这个附加编码就是功能活性编码。例如：垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征例如：垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征 部位编码：部位编码：D35.2垂体垂体 形态学编码：形态学编码：M8300/0嗜碱细胞腺瘤嗜碱细胞腺瘤 功能活性编码：功能活性编码：E24.0垂体依赖性库欣病垂体依赖性库欣病 此外，如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。此外，如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。六六.肿瘤的编码和编码
16、方法肿瘤的编码和编码方法 1.复合肿瘤的编码：是对发生在不同部位的不同性复合肿瘤的编码：是对发生在不同部位的不同性 质的肿瘤的编码质的肿瘤的编码-C97 当病历中同时记录了两种或多种独立的原发肿瘤，有没当病历中同时记录了两种或多种独立的原发肿瘤，有没有指出哪一种更突出时，选择有指出哪一种更突出时，选择 C97作为主要编码，同时用附加编码逐个说明所列的其作为主要编码，同时用附加编码逐个说明所列的其他恶性肿瘤。他恶性肿瘤。例如：多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌例如：多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌 主要编码：主要编码：C97独立的多部位恶性肿瘤独立的多部位恶性肿瘤 选择性附加编码：选择性附加编码：C90.0多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤M9732/3 C61前列腺恶性肿瘤前列腺恶性肿瘤M8140/3 2.原位肿瘤的编码：原位肿瘤的编码：原位肿瘤被认为是位于发育异常和侵袭性癌之间形原位肿瘤被认为是位于发育异常和侵袭性癌之间形态学变化的连续统一体。被描述为态学变化的连续统一体。被描述为III级的上皮内肿瘤，级的上皮内肿瘤，不管提及或未提及重度发育异常，都按原位癌编码于该不管提及或未提及重度发育异常，都按