1、ICU危重危重 病人的病人的院内转运院内转运 陈建芬陈建芬 内 容 概述 患者转运目的 转运过程中的风险 控制和降低风险的关键 如何转运 转运的质控与培训 小结 概述 危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。?危重病护理学?方强 患者转运目的 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等 转运风险 韩锦琪，医院管理，2022,118661 转运风险 并发症 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分钟 3、低血压，血压 20
2、mmHg并 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等 重症医学2022 刘大为 邱海波 控制和降低院内转运风险的关键 一 杜绝不良事件的发生 1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供给中断 4、静脉通路缺乏 5、无心电监护 6、重症医学2022 刘大为 邱海波 取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，那么重新评估转运的必要性 推荐意
3、见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险?中国重症患者转运指南?2022 控制和降低院内转运风险的关键 二 正确评估转运必要性 控制和降低院内转运风险的关键 方案 人员 设备?美国重症患者院内与院际转运指南?2004 方案 评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品：监护：途中必须的监护方案 转运路线 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案 人员 至少2人 至少1人经过培训并掌握根本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道
4、管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成?中国重症患者转运指南?2022 设备和药物 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定抗生素、心律失常。设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用有可能 必要时备后备设备 推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品?中国重症患者转运指南?2022 设备和药物 设备和药物 备备 物物 外携抢救箱外携抢救箱 简易呼吸器简易呼吸器 心电监护仪心电监护仪 检查单检
5、查单 注射泵注射泵 推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性?中国重症患者转运指南?2022 确认设备工作正常确认设备工作正常 如何转运 1.密切监测病情变密切监测病情变化及心理安慰化及心理安慰 2.保持原有的治疗保持原有的治疗和监护和监护 3.防止意外发生防止意外发生 1.认真全面评估认真全面评估病情病情 2.与接收方相关与接收方相关人员沟通人员沟通 3.根据病情准备根据病情准备物品物品 4.各种管道的处各种管道的处理理 1.与病房护士的与病房护士的交接交接 2.回回ICU后的处后的处理理 转运前准备转运前准备 转运中监护转运中监护与治疗与治疗
6、 转运后护理转运后护理 各种导管的处理【导管平安原那么】【导管平安原那么】确保通畅、妥善固定确保通畅、妥善固定 标记在位标记在位、防止感染、防止感染 静脉置管和动脉置管 肝素封管后妥善固定 气管插管和气管套管气管插管和气管套管 1.妥善固定导管 2.吸净分泌物 3.评估自主呼吸情况，选择给氧方法 文英花 机械通气病人转运的护理体会吉林医学，：护送人员位置 必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位 转运护士 护工 与接收部门的协作与接收部门的协作 评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室 通知病
7、房联系检查科室 联系电梯 推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运平安?中国重症患者转运指南?2022 交交 接接 患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件 回病房后的处理 确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录 推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录?中国重症患者转运指南?2022 转运风险 方方，护理学杂志，2022，23922-23 转运危重患者有可能增加死亡率与伤残率 第四节 重症患者转运流程 小结 重症患者转运是ICU的重要工作之一 转运使危重患者的风险增加 必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低 控制和降低转运风险的关键是方案、人员和设备 转运过程中的不良事件的监控是平安转运的重要内容 转运重点提示 1 多与床位医生沟通商量。2 有方案、有策略准备仪器设备，妥善处理各类管路；只留下重要的、必须的。3 提前通知家属。4 吸痰后待心率呼吸饱和度平稳再转运。4转运中注意站位，以能看到脸色，监护或饱和度夹为宜，监听呼吸机声音。5 关心病人冷暖，不闲聊，保持警惕。6 回ICU后及时处理便携呼吸机。