1、2022 年年03 月月 电子病历文书系统 应用介绍 培训内容 1 系统介绍 2 新建病历 3 编辑病历 4 保存病历 5 病历间数据同步 6 修改病历 7 病历打印 8 历史病历查看 9 其它辅助功能 1 系统介绍 1.1 系统界面介绍 1.2 病历类别说明 1.1 系统界面介绍 菜单栏 工具条 显示子文档类型 显示创立过的病历 显 示 主 文 档 类 型 特殊符号工具条 1.2 病历类别说明 病历类别分为两种：主病历类别：包括入院记录、病程记录等。子病历类别：附属于主病历类型的病历。在系统中的表达如以下图所示：2 新建病历 选择模版方式 在创立新文档“面板中，单击某一个病历类型，即可新建一
2、个模板。在“创立新文档面板中，单击病历类型后面的小黑三角符号，出现下拉菜单，如果下拉菜单中已经有被共享过的文档，那么单击这个文档，也可创立新的病历。3 编辑病历 3.1 病人信息自动导入 3.2 在院天数等信息自动计算 3.3 结构化病历 3.4 导入小模板 3.5 小模板管理 3.6 导入医疗共享数据 3.7 导入医学公式 3.8 插入矢量图形 3.9 插入本地图像 3.10 文本编辑 3.1 病人信息自动导入 新建病历文档时，会自动将病人的根本信息导入到病历中，病历书写者不再需要填写这些信息。自动导入的信息默认是不能修改的，但系统中提供了修改的功能。自动导入的信息如以下图中所示：3.2 在
3、院天数等自动计算 系统中会对一些工程进行自动计算，比方输入入院日期和出院日期后，在院天数将自动计算并显示。3.3 结构化病历 病历中像主诉、个人史、既往史、体格检查等节点，都可制作结构化病历模板，医生只需要勾勾选选便可完成病历的编辑；同时，使得保存后的病历能够效劳于科研检索等需要；而使用WORD书写的病历是无法实现科研检索等需要的。3.4 导入小模板 小模板也是一些结构化的信息，导入小模板功能，医生用鼠标点几下，就可以完成病历内容的书写。3.5 小模板管理 新建目录 新建模板 修改模板名称 修改模板内容 设置共享等级 删除模板 导入到病历 3.6 导入医疗共享数据 导入医疗共享数据包括 导入检
4、查结果 导入检验结果 导入门诊处方 导入住院医嘱 导入生命体征 系统支持检查、检验、医嘱、处方等客观数据自动导入，而不需要像以前在界面之间来回切换不断复制。3.7 导入医学公式 系统直接支持如月经史表达式、胎心位置、牙齿表达式等特殊医学表达式的编辑和插入；3.8 插入矢量图形 系统直接支持医学矢量图形的原生编辑，具备矢量图形的所有特性无极缩放，重复编辑，从而使病历更具形象化，个性化，防止千篇一律；3.9 插入本地图像 系统支持从本地将图片插入到病历文档中。3.10 文本编辑 包括插入表格，表格处理，字体样式，段落格式等。字体大小、行间距、段落距离等这些关于文本的样式，在系统启动时会默认从配置文
5、件中读取。文本编辑与Word大同小异。4 保存病历 4.1 病历内容质控 4.2 保存病历文档 4.3 另存为模板 4.1 病历内容质控 系统保存病历前自动检查病历中的缺陷，比方男性患者病历中书写有女性患者的一些特征，从而防止张冠李戴等现象；同时还能对体温等数值范围、必填项未填写等进行检查。单击“保存按钮后，执行质量监控程序，显示如以下图所示页面。4.2 保存病历文档 当用户确认完毕后，单击【我已确认完毕】按钮，系统将会保存当前的文档。4.3 另存为模板 病历保存成功后，如果用户想把当前病历保存为自己的模板，那么可以单击“菜单下的“另存为模板子菜单项，即可将当前病历保存为自己的模板。用户可以查
6、看每一种模板类型下的模板列表。5 病历间数据同步 病历中的主诉、现病史等内容，可能会被多个病历循环使用，对此本系统也能够自动带入已写的主诉、现病史等。如果单击上面红色框的按钮，数据还没有同步过来，那么可以翻开需要同步的病历，使用带格式拷贝的功能，将内容拷贝到病历文档中，并保存。6 修改病历 病历文档保存完以后，会显示在如以下图所示的列表中，用户单击进去，可以重新修改病历内容。修改完成后，需要单击“保存按钮来保存。如果同一份病历被不同的人修改正，那么修改的痕迹将会被保存下来，这是为了产生医疗纠纷时，能够跟踪病历被修改的痕迹。通过“追溯修订历史来查看。7 病历打印 功能列表 7.1 打印指定病历
7、7.2 合并打印病历 7.3 病历续打功能 7.1 打印指定病历 翻开一个病历文档，保存之后，可以直接单击打印按钮，将其打印。7.2 合并打印病历 病人出院时，可能希望一次性将病人所有或局部病历文档一起打印出来，这时候需要用到合并病历打印功能。7.3 病历续打功能 打印病历文档时，当病历内容不满一张纸时，我们希望，下一个病历文档能够挨着上一个病历内容的末尾继续打印，而不是换页。续打能够提供这样的功能。8 历史病历查看 医生书写病历的时候，可能需要参考当前病人以前的历史病历，历史查看功能那么起到了这样的作用。就诊列表中显示该病人历次的就诊信息。病历列表那么是对应与某一次就诊的病历文档列表。双击病历文档，那么可以只读方式翻开病历，供医生或护士参考。历史病历不能编辑。9 其它辅助功能 可拖拽式页面 首页界面布局模式 特殊字符 医学输入法 病历剪切板 编辑器功能介绍到此结束，祝大家工作顺利！