1、J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践免疫等，可提升患儿免疫功能，降低疾病发作频率，但单一应用治疗 TI 难以满足临床需求7。双歧杆菌四联活菌片能补充对人体有益的微生物，平衡肠道菌群，既能改善胃肠道免疫功能，还能调节黏膜免疫系统，最终改善全身免疫功能8。屈晖等9 研究结果表明，对于 TI 患儿在匹多莫德基础上加用益生菌，治疗总有效率达 82 61%。本文结果显示，联合组治疗总有效率较单一组高，且肠道菌群、症状得到明显改善(P 0 05)，与上述研究相似。双歧杆菌四联活菌片可抑制致病菌在胃肠道定植，故能降低呼吸道感染概率，提升
2、治疗效果。炎症细胞因子 TNF 与 IL 参与 TI 的发生、发展，其中IL-2 是免疫系统中的一类细胞生长因子，能调控免疫系统中白血球的细胞活性，促进 Th0 和 CTL 增殖，增强机体免疫功能;IL-6、TNF-均为促炎细胞因子，参与气道炎症反应10。本文发现双歧杆菌四联活菌片、匹多莫德联合应用于 TI治疗中，可减轻炎症反应，能增强患儿免疫功能。分析原因:给予患儿双歧杆菌四联活菌片，一方面能补充益生菌，抑制有害细菌侵袭;另一方面发挥营养作用，促进抗菌物质、氨基酸、复合维生素等产生，为优势菌生长与繁殖提供有利环境，抑制致病菌入侵，激发免疫活性，提高机体抵抗力。另外，双歧杆菌四联活菌片通过维持
3、肠道菌群平衡，可降低肠道内炎症因子浓度，进而抑制炎症反应与炎性细胞浸润。综上所述，双歧杆菌四联活菌片+匹多莫德治疗 TI患儿疗效显著，可调节肠道菌群数量，减轻炎症反应，增强免疫功能，促进临床症状缓解，减少反复发作。参考文献 1徐燕玲，霍莉莉，武艺林，等 儿童反复呼吸道感染外治方案优化研究J 中国中医药信息杂志，2019，26(8):5 2宫铁锋，方彬，任会利，等 甘露聚糖肽联合匹多莫德对反复呼吸道感染患儿炎症指标、免疫功能的影响及安全性分析 J 国际检验医学杂志，2019，40(16):1963-1967 3李传景，王新宇，时鼎，等 匹多莫德联合玉屏风口服液在小儿反复呼吸道感染患者中的临床效果
4、及对肺功能的影响研究 J 中华医院感染学杂志，2018，28(2):280-283 4张建集，吴月红，任飞，等 双歧杆菌四联活菌片辅助治疗酒精性肝病的疗效及肠道菌群的变化J 安徽医药，2020，24(3):593-596 5中国医师协会儿科医师分会过敏专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会风湿免疫专业委员会，等 反复呼吸道感染临床诊治路径J 中国实用儿科杂志，2016，31(10):721-725 6赵湘予 布拉氏酵母菌散联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的临床效果 J 河南医学研究，2019，28(17):3175-3177 7阎青青，符梅竹，何海武 匹多莫德口服
5、溶液联合布地奈德气雾剂治疗小儿反复性呼吸道感染的临床研究J 中国临床药理学杂志，2018，34(15):1779-1781 8庞凌燕，陈燕，孙怡婷 联合益生菌方案治疗肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿的疗效及对患儿临床病程的影响J 中国妇幼保健，2020，35(21):4039-4041 9屈晖，贺金娥，等 益生菌对反复呼吸道感染儿童免疫功能和临床疗效的影响J 实用临床医药杂志，2019，23(7):80-83 10崔艳杰，陈卿 肠道菌群调节剂辅治反复呼吸道感染疗效及对患儿免疫功能的影响J 标记免疫分析与临床，2020，27(11):1951-1954收稿日期 2021 11 14(编辑佳佳)多区正向
6、离焦设计镜片、特殊周边离焦设计镜片对儿童近视防控的效果吴爱佳陈晓琴李丽华天津市眼科医院视光中心300000摘要目的:探讨多区正向离焦设计镜片、特殊周边离焦设计镜片对儿童近视防控的效果。方法:按照随机数字表法将2020 年4 月2021 年5 月在我院行验光配镜的91 例近视儿童分为两组，对照组45 例采用特殊周边离焦设计镜片，观察组46 例采用多区正向离焦设计镜片，观察两组眼部相关参数的增长速度、不同经线屈光度增长情况以及不同时间点调节滞后量变化情况。结果:配戴6 个月后，两组角膜曲率、眼轴长度、等效球镜度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P 005);配戴6 个月后，两组各经线屈光度均增长
7、，但观察组增长幅度小于对照组(P 0 05);观察组配戴 3、6个月后的调节滞后量均低于对照组(P 005)。结论:相较于特殊周边离焦设计镜片防控儿童近视，多区正向离焦设计镜片可更好地调节儿童眼部异常参数，降低调节滞后量，从而防止屈光度异常增长，延缓近视进展。关键词多区正向离焦设计镜片特殊周边离焦设计镜片儿童近视中图分类号:778.1+1文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.039近视是儿童常见屈光问题，若不及时予以治疗，可导致视力加深，引起视网膜脱离、青光眼等致盲性眼病，严重影响儿童身心健康1。目前临床常以光学手段进行近视防控，但因儿童视力
8、及眼部状态存在差异，其所使用的镜片亦会有所不同。特殊周边离焦设计镜片是临床常用镜片，其中心光学区宽度为 34mm，可于镜面产生贝壳状弯曲力，以减少视网膜远视性离焦，甚至形成近视性离焦，以达到延缓近视进展的目的，但该设计镜片需保持严格戴镜位置方可达到良好的近视性离焦效果，而儿童因其年龄较小，依从性较低，导致其在配戴过程中常会出现镜架下滑的现象，影响近视离焦在视网264医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac膜上成像，致使屈光度及眼轴长度呈不同程度增长，近视防控效果不甚理想2-3。多区正向离焦设计镜片中央光学区大小仅为 9 4mm
9、，周边布满微透镜，在其瞳孔范围内存在两种屈光度，理论上在视网膜上可产生更大量的近视性离焦，其用于儿童近视防控可能会更有效。基于此，本研究将观察多区正向离焦设计镜片与特殊周边离焦设计镜片对儿童近视防控的效果。1资料与方法1 1一般资料经儿童家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准，按照随机数字表法将 2020 年 4 月2021 年 5 月在我院验光配镜的 91 例近视儿童分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。对照组男 24 例，女 21 例;年龄 7 14 岁，平均年龄(10 68 2 32)岁;近视程度:轻度 19 例，中度 26 例。观察组男 24 例，女 22 例;年龄 7 14 岁
10、，平均年龄(10 57 2 29)岁;近视程度:轻度 21 例，中度 25 例。纳入标准:(1)散光在 1 50D 以下;(2)角膜曲率为 41 5 43.5D;(3)眼压正常;(4)年龄为 7 14 岁。排除标准:(1)活动性眼病;(2)眼部手术史;(3)合并眼部器质性疾病;(4)伴有过敏性结膜炎;(5)依从性差者。两组一般资料对比无统计学差异(P 0 05)，具有可比性。1 2方法两组均于配戴前进行裸眼视力、角膜屈光度等相关眼部检查，遵医嘱全天正确配戴框架眼镜，并采用具有减少周边视网膜远视离焦功能的特制镜片，其镜片选择如下:对照组采用特殊周边离焦设计镜片。观察组采用多区正向离焦设计镜片。两
11、组均持续配戴 6 个月。1 3观察指标(1)眼部相关参数的增长速度:配戴前、配戴 6 个月后，使用 1%复方托吡卡胺滴眼液(美多丽，参天制药株式会社，国药准字 J20180051 规格，10ml/支)进行睫状肌麻痹验光，采用电脑验光仪(日本 Topcon 型号 M-8900)测量等效球镜度;采用眼科光学生物测量仪(安徽米冉医疗器械 型号 SW-9000)检测眼轴长度，测量3 次后取平均值;采用角膜地形图仪(上海伊沐医疗器械 型号 TMS-4)检测角膜曲率。(2)不同经线屈光度增长情况:配戴前、配戴 6 个月后，采用开放视野红外自动验光仪(日本 Grand Seiko 型号WAM-5500)分别
12、测定中央0、颞侧15、颞侧30、鼻侧15和鼻侧 30的屈光度。(3)不同时间点调节滞后量变化情况:分别于配戴前及配戴 3、6 个月后，运用综合验光仪(济南来宝医疗器械 型号 MK-150)以融合交叉柱镜法检测调节反应，其正常值为 0 25D 0 75D，0 75D 则为调节滞后。1 4统计学方法数据录入 SPSS22 0 软件中分析，计数资料用百分比(%)表示，采用 2检验;计量资料用(x s)表示，采用 t 检验，P 0 05 表示差异具有统计学意义。2结果2 1两组眼部相关参数的增长速度对比配戴前，两组眼轴长度、角膜曲率、等效球镜度对比差异无统计学意义(P0 05);配戴 6 个月后，两组
13、角膜曲率、眼轴长度、等效球镜度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P 0 05)，见表 1。表 1两组眼部相关参数的增长速度对比(x s)组别n等效球镜度(D)配戴前配戴 6 个月后眼轴长度(mm)配戴前配戴 6 个月后角膜曲率(D)配戴前配戴 6 个月后观察组46263 061314 0 48*2416 0852605 076*4125 1 044232 103*对照组45265 059342 0 62*2413 0892643 078*4134 1 064287 102*t0 1592 40501642 35304092559P0 8740 01808700 02106840012注:与同
14、组配戴前比较，*P 0 052 2两组不同经线屈光度增长情况对比配戴前，两组各经线屈光度对比差异无统计学意义(P 0 05);配戴 6 个月后，两组各经线屈光度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P 0 05)，见表 2。表 2两组不同经线屈光度增长情况对比(x s，D)组别中央0配戴前配戴6 个月后颞侧15配戴前配戴6 个月后颞侧30配戴前配戴6 个月后鼻侧15配戴前配戴6 个月后鼻侧30配戴前配戴6 个月后观察组242 013354 021*287 025334 031*191 032203 028*261 019307 041*182 035208 052*对照组243 015371 0
15、28*291 022358 037*192 033234 027*263 015331 048*185 031243 051*t0340327108112652014722590558256204333056P0735000204200010088400260578001206660003注:与同组配戴前比较，*P 0 0523两组不同时间点调节滞后量变化情况对比配戴前，两组调节滞后量对比差异无统计学意义(P 0 05);配戴 3、6 个月后，观察组调节滞后量均低于对照组(P 005)，见表3。3讨论随着近距离学习用眼的增加，导致处于眼球发育期的儿童近视罹患率逐渐增加，近视后若不加以防控，可导
16、致近视迅速发展，近视屈光度越高，发生眼部疾病如黄斑变性、视网膜脱离、白内障及青光眼等概率明显增加，严重者甚至引起不可逆的视力丧失4。因此，临床上除进行常规验光配镜表 3两组不同时间点调节滞后量变化情况对比(x s，D)组别n配戴前配戴 3 个月后配戴 6 个月后观察组46094 015071 012*063 011*对照组45096 013084 011*076 013*t068026922557P049800090012注:与同组配戴前比较，*P 005外，会根据近视发生年龄及进展速度，为儿童选择合理的离焦设计镜片，但镜片因其品牌的不同，其设计也存在差异。364J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践既往所采用的特殊周边离焦设计镜片虽可在一定程度上改善立体视觉，以延缓近视进展，但其在配戴时对儿童戴镜位置要求较高，需儿童具有一定的学习曲线，而儿童受其年龄的影响，在配戴时会出现镜架向下滑动的情况，造成光学焦点偏离，眼轴延长，影响近视预防效果5-6。多区正向离焦设计镜片具有稳定屈光度面积比的效果，可有效减少近视离焦，确保眼