1、参考文献1 项春雁,郭全,廖娟,等.中医五行音乐结合音乐电针疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响 J.中华护理杂志,2006,41(11):969-9722 殷平.人性化护理在血液科临床护理中的应用 J.中医药管理杂志.2015,23(17):62-63.3 常子奎,管健,张金霞.恶性血液病患者心理健康程度及社会支持研究 J.中国医院,2003,7(7):63-65.4 吴忠芳,钱静燕.中医五行音乐改善肿瘤患者负性心理的疗效观察 J.实用临床护理学电子杂志,2017,2(41):130,145.5 杨玉兴,权元文,杨艳斐,等.关于五行音乐疗法的哲学思考.中华中医药杂志 J.2015,30(8):2
2、759-27626 蔡光蓉,贾立群,魏育林,等.音乐疗法辅助化疗对肿瘤患者抑郁焦虑情绪的调节作用 J.医学综述,2007,13(24):2025-2027.7 苏秋兰,李艳,李冬梅.五行音乐联合免疫疗法对癌症焦虑患者生存质量的影响 J.临床医学工程,2014,2l(7):915-916.8 刘雪峰,张荣环,徐华.中医五行音乐及坤泰胶囊对更年期患者抑郁状态的影响 J.中国妇幼保健,2010,25(36):5432-5433.9 徐建乐,范瑞雪,张晓添,等.五行音乐疗法在部队疗养员中的应用研究 J.中国疗养医学,2014,23(3):201-202.10 蔡丽娇,陈锦秀.音乐疗法在失忆症康复中的应
3、用 J.中华护理杂志,2012,47(8):766-768.11 梁小利,王虹艳,刘月,等.中医五行音乐对围绝经期失眠症患者的应用研究 J.中国疗养医学,2016,25(1):1-3.(收稿日期 2021-11-15)基金项目:四川省教育厅人文社科重点研究基地李白文化研究中心项目:李白诗词在中医情志护理中的应用研究(编号:LB19-B12)耳穴贴压配合中医情志护理对脑卒中伴抑郁患者的应用研究苗春华(成都中医药大学附属医院,四川 成都 610072)摘要:目的:研究耳穴贴压配合李白诗词诵读为主的中医情志护理在脑卒中伴抑郁患者的应用。方法:将 2018年 5 月至 2019 年 5 月这一段时期内
4、进入我院进行诊治的 60 例脑卒中伴抑郁患者当作研究客体,所有患者均分成两组,对照组和观察组。所有患者入院后当即进行护理,对照组实施传统的护理方式,观察组在对照组基础上进行耳穴贴压配合诗词吟诵,医护人员进行耳穴贴压的同时把选择好的李白诗词分发给观察组患者,并让患者按照自身的喜好选择进行吟诵,分别采用 Zung 焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)评估患者的焦虑、抑郁情绪,对比两组患者生存质量,并评估两组患者睡眠质量以及护理满意度的情况。结果:护理 3 个月后,两组患者 SAS、SDS 评分均显著下降,且观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者各项生存质量参数
5、指标以及总体健康评分、各项睡眠质量评分均明显增加,且观察组的生存质量和睡眠质量评分改善程度均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者的总满意例数为 30 例(100.00%),明显多于对照组的 22 例(83.33%),差异具有统计学意义(P0.05),可以进行比较分析。1.2诊断标准通过筛选,所有患者满足 1995 年全国第 4 次脑血管病学术会议修订的 各类脑血管疾病诊断要点3中的脑梗死、脑出血诊断标准,且符合 中国精神障碍分类与诊断标准第三版4对焦虑抑郁症的界定标准。1.3纳入标准满足脑卒中相关诊断标准;汉密尔顿抑郁量表积分8 分同时35 分的轻、中度抑郁者;年龄 75
6、岁或以下;意识清晰同时病情相对稳固,病程在 8 个月以内;近 2 周没有服用抗抑郁药者。1.4方法对照组实施传统的护理方式,医护人员详细的记录患者护理前后的身体参数指标的变化。观察组在对照组基础上采用耳穴贴压配合李白诗词吟诵的情志护理。耳穴贴压,单耳选神门、心、肝、交感,耳廓使用 75%的酒精消毒,用医用胶布将王不留行籽固定在所选用穴上,每日按压 3 次,每次每穴按压不少于 5min,耳廓有酸痛、热胀感即可。左右耳穴交替使用,1 周耳压 3 次,4 周为 1 个疗程。情志护理:医护人员把选择好的李白诗词分发给观察组患者,同时让患者按照自身的兴趣爱好选择进行吟诵,患者在住院过程中必须由经过培训的
7、专业医护人员实施,医护人员可以介绍一些疾病已经成功的案例,增添患者的自信心。患者出院后,在其家属的配合下,指导患者及其家属吟诵李白诗词,应该充分的尊重患者,防止出现厌烦的心理,加强同患者的联系,让其保持更加积极乐观的心态。每天在医护人员查房后,患者吟诵李白诗词,体会诗中的意境,品味乐观、积极与大气的精神,让患者保持积极的信心。另外情志护理方法,在患者住院期间和出院后 3 个月依旧需要进行执行。出院后由家属和患者共同执行,经过培训的专业医护人员利用及时电话随访以及上门随访,定时召开病友会等形式,不断的熟悉患者的心理状态以及相关的生存质量等,同时不断的落实患者情志护理方法的实际操作情况,进行相关的
8、心理疏导5-6。每周电话随访1 次,病友会每月 1 次。1.5观察指标焦虑抑郁情绪:治疗前及治疗 3个月后,两组患者均采用 Zung 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评估患者的焦虑抑郁主观感受,量表内 20 个评估项目,所得分数乘以1.25 并取整,即为标准分数。标准分数超过 70 分代表重度焦虑(抑郁),61-70 代表中度焦虑(抑郁),51-60 代表轻度焦虑(抑郁),低于 51 分则为正常7。生存质量评分:采用 WHO 生存质量评定表评估患者护理前后情感职能、生理功
9、能、社会功能以及总评分,分值越高说明患者生理功能恢复越好8。睡眠质量:治疗前及治疗 3 个月后,安排患者填写本院自制睡眠情况调查表,包括早醒延迟时间、夜间觉醒次数、每晚总睡眠时间等,采用匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者的每晚睡眠质量9。护理满意度:采用本院自制护理满意度调查问卷表调查护理满意度,总分为 100 分。其中 90 分及以上为非常满意,70-89分为比较满意,60-79 分为一般满意,低于 60 分为不满意,护理满意度=(非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/总例数100%。1.6统计学分析选用统计学软件 SPSS
10、 17.0 版本对本文研究内容展开数据分析,计量资料使用百分比(%)表示,采用 t 检验,计数资料采用2检验;分析结果表明 P0.05);护理 3 个月后,两组患者 SAS、SDS 评分均显著下降,且观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组(P0.05)。见表 1。表 1 两组治疗前后焦虑抑郁评分比较(x-s)分组SAS(分)护理前护理后SDS(分)护理前护理后观察组(n=30)61.538.67 40.464.5965.210.2641.12.77#对照组(n=30)62.24.9950.587.2665.497.1150.983.48 注:与治疗前相比,P0.05;与对照组比较,#P0.052.2
11、两组患者生存质量评分比较护理后,两组患者护理后的各项生存质量参数指标以及总体健康评分均明显增加,且观察组生存质量评分显著高于对照组(P0.05)。见表 2。表 2 两组患者护理后生存质量比较(x-s)组别情感职能生理功能社会功能总评分观察组护理前11.321.4010.851.6510.461.3340.753.52(n=30)护理后17.332.80#18.333.24#16.012.55#65.926.32#对照组护理前10.862.7411.062.7810.892.3340.472.92(n=30)护理后14.742.9715.493.1813.093.0657.665.76 注:与治
12、疗前相比,P0.05;与对照组比较,#P0.05);护理后,两组患者各项睡眠质量评分显著上升,且观察组睡眠质量变化显著优于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 两组患者睡眠质量评分比较(x-s)分组早醒延迟时间(min)护理前护理后夜间觉醒次数(次)护理前护理后总睡眠时间(min)护理前护理后观察组(n=30)155.0312.0253.088.16#8.160.552.130.92#210.1324.11430.0921.04#对照组(n=30)150.0515.099811.118.010.505.030.43207.0727.10300.0225.07 注:与治疗前相比,P0.05;与
13、对照组比较,#P0.05222四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,20232.4两组患者护理满意度比较护理 3 个月后,观察组患者总满意例数为 30 例(100.00%),明显多于对照组 22 例(83.33%)(P0.05),见表 4。表 4 两组患者护理满意度比较组别n非常满意基本满意一般满意不满意护理满意度观察组3020820100.00%对照组308125883.33%3讨论脑卒中是一种急性脑血管疾病,患者脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大
14、脑而引起脑组织损伤,发病率、死亡率高和致残率极高。由于脑卒中患者在治疗过程中所承受的生理疼痛和心理压力导致各种负面心理状况,临床上常采取各种针对性的情志护理措施缓解患者心理压力,以此提高治疗依从性和预后效果10-11。而此类心理问题属于中医七情范畴,七情致病特点就是影响气机。“气”属于中国哲学的一个基本范畴,既是中医理论的核心概念,也是中国古典美学和古代文论的一个重要概念。在国人对“气”的概述中,有孟子的“我善养吾浩然之气”,也有曹丕的“文以气为主”。可见,国人将“气”作为面对事物时的一种态度和宣泄口,在面对困难、挫折、打击和诸多困惑、愤懑时,采用一种特殊的方式化解。中医在治疗情志类疾病时,在
15、调畅气机、移情易性以及安神定志等方面具备一定优势。从而使身心舒畅,气血通调,以恢复健康,所以才有“百病皆生于气”、“七情养生”的说法。“善医者,必先医其心,而后医其身”,调心是必不可少的环节。此外,肝主疏泄,调畅气机,舒畅情志,一旦肝失疏泄,则百病丛生。因此,调气机的关键就是调节心与肝。情志护理正是借助不同情志调整患者心神、肝气,以此达到调整人体“气”的效果。耳穴按摩是通过刺激相应的耳穴调节与之相应的脏腑功能。刺激耳穴神门、心、肝、交感,具有宁心安神、疏肝理气的作用。心主神,肝主疏泄,都对调畅情志极为重要,脑卒中患者在入院后,由于生理疼痛和对疾病的认知局限性,常会出现抑郁、焦虑的情绪12。故取
16、穴神门、心、肝、交感可调节大脑皮质及心肝二脏功能,收到心神宁静、肝气舒畅、气机调达之效。由于李白诗词乐观自信的风格,能使人气机疏达,本研究情志护理选用适宜的李白诗词,让患者吟诵,结论显示患者能身心放松,更好的克服自身的抑郁、焦虑等情绪,以达到心情愉悦,肝气条畅的效果。就其结果看,护理 3 个月后的两组患者 SAS、SDS 评分均显著下降,但观察组患者的焦虑抑郁情绪改善程度明显优于对照组。究其原因,中医情志护理的关键是调气,患者若乐观自信,使气郁得解,则能恢复气机升降出入之功能13。如李白诗词 行路难 中的“行路难,行路难,多岐路,今安在。长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”充分表现出主人公面临时运不济,苦闷无助,情绪低落的表现,但更重要的是在低谷时期的积极情绪和坚定信念。以诗词节奏和韵律,配以文字理解,引起患者的共鸣,“同理心”让诗词所表达的情绪更易被患者所接受,使心肝气机通畅。此外还有 将进酒、赠裴十四 等等,都可作为中医情志护理的题材加以利用,让患者在护理人员的帮助下从更积极的方面理解诗词,转移患者注意力的同时转换负面情绪,愉悦心情14。此外,本研究还分析了两组患者的睡眠质量和生存质量