1、国际疾病分类国际疾病分类ICD-9-CM-3 第第1517章相关情况解释章相关情况解释 第十五章第十五章 肌肉骨骼系统手术肌肉骨骼系统手术76-84 一一.解剖知识回忆解剖知识回忆 二二.本章内容本章内容 三三.本章的不包括本章的不包括 四四.本章说明本章说明 五五.编码分析编码分析 六六.查找方法查找方法 练习题练习题 一一.相关的医学根底知识相关的医学根底知识 运动系统运动系统 1.骨骨 2.骨连接骨连接 3.骨骼肌骨骼肌 1骨：骨：206块，大体分为颅骨、块，大体分为颅骨、躯干骨和四肢骨。躯干骨和四肢骨。骨的结构：骨膜、骨质、骨的结构：骨膜、骨质、骨髓。骨髓。2骨连接骨连接关节关节 根本
2、结构：关节面、关节囊、根本结构：关节面、关节囊、关节腔。关节腔。辅助结构：韧带、关节唇、辅助结构：韧带、关节唇、关节盘、滑膜关节盘、滑膜 襞襞。3 骨胳肌：骨胳肌：肌腹和肌腱组成。肌腹和肌腱组成。肌的辅助装置：筋肌的辅助装置：筋膜、腱鞘和滑液囊。膜、腱鞘和滑液囊。二二.本章内容结构本章内容结构7684 1.骨和关节骨和关节7681 面部：面部：76 其他部位躯干和四肢其他部位躯干和四肢 2.骨骼肌骨骼肌8283 手部：手部：82 其他部位：其他部位：83 3.其他操作其他操作84 骨：骨：7779 关节：关节：8081 骨和关节骨和关节 颅骨颅骨0102、鼻骨和鼻窦、鼻骨和鼻窦2122、听小骨
3、和乳突、听小骨和乳突1922 椎骨的骨折和脱位的复位术椎骨的骨折和脱位的复位术03.53 骨骼肌骨骼肌 眼肌眼肌 三三.本章的不包括本章的不包括 四.本章说明本章说明 1.本章类目的排列以骨和关节、骨骼肌本章类目的排列以骨和关节、骨骼肌为主线：切开术为主线：切开术诊断性操作诊断性操作切除切除术术修补术修补术其他手术复位、固定、其他手术复位、固定、置换及植入物的应用等。置换及植入物的应用等。2.骨折和脱位复位术骨折和脱位复位术79单独成一类单独成一类目，且关节的复位术分类于此处。目，且关节的复位术分类于此处。3.骨骼肌的诊断性操作不分部位，均分骨骼肌的诊断性操作不分部位，均分类于类于83.2中，
4、包括手的。中，包括手的。4.本章有四个共用的细目本章有四个共用的细目P252-77、P255-78、P259-79、P261-80：其中其中77和和78共用细目相同，其他的各共用细目相同，其他的各不相同。不相同。五五.编码分析编码分析 1.楔形骨切开术77.2和其他骨切断术77.3 2.骨固定术 3.脊柱融合术 4.下肢关节置换术髋关节置换术 5.椎体成形术 1.楔形骨切开术77.2和其他骨切 断术77.3 这两个亚目都是指骨切开术，只是切开的这两个亚目都是指骨切开术，只是切开的方式不同而已。方式不同而已。查：骨切开术查：骨切开术 77.30 465页页 髌骨髌骨 77.36 楔形楔形 77.
5、26 2.骨固定术骨固定术概述概述 外固定：用于身体外部的固定。外固定：用于身体外部的固定。常用的方法有夹板、石膏绷带、持续牵引常用的方法有夹板、石膏绷带、持续牵引皮肤牵引和骨牵引和外固定装置。皮肤牵引和骨牵引和外固定装置。内固定：用于身体内部的固定。内固定：用于身体内部的固定。常用的方法有髓内钉和接骨板、螺丝钉、常用的方法有髓内钉和接骨板、螺丝钉、克氏针、钢丝等。克氏针、钢丝等。骨外固定装置 external fixator device 外固定装置的种类外固定装置的种类 单相系统单相系统monoplanar system 环形系统环形系统ring system 混合系统混合系统hybrid
6、 system 单相平面系统 全环形系统 半环形系统 混合系统混合系统 1不伴复位的骨固定不伴复位的骨固定 外固定外固定 内固定：内固定：78.5 查“固定查“固定 骨固定术的编码骨固定术的编码 夹板、石膏绷带、牵引夹板、石膏绷带、牵引93.4和和93.5，查“固定，查“固定 外固定装置外固定装置78.1和和84.784.71单相系统、单相系统、84.72环形环形系统、系统、84.73混合系统，查混合系统，查“使用“使用 或“插入或“插入。2伴复位的骨固定术均编码到“骨折的伴复位的骨固定术均编码到“骨折的复位术复位术79.中中 外固定外固定 内固定：内固定：79.1和和79.3，查“复位，查“
7、复位 常规外固定：夹板、石膏绷带、常规外固定：夹板、石膏绷带、牵引无需另外编码牵引无需另外编码 外固定装置：外固定装置：78.1和和84.7，查，查“使用或“插入“使用或“插入 骨固定术编码小结骨固定术编码小结 不伴骨折复位的固定，查“固定不伴骨折复位的固定，查“固定 内固定内固定 78.5 查“固定查“固定 常规外固定常规外固定 93.4和和93.5 查“固定查“固定 伴有骨折复位的固定伴有骨折复位的固定骨折复位中，查“复位骨折复位中，查“复位 内固定内固定 79.1和和79.3 查“复位查“复位 常规外固定常规外固定 无需编码无需编码 无论是否伴有复位，只要用了外固定装置，均编无论是否伴有
8、复位，只要用了外固定装置，均编码码 78.1和和84.7，查“使用或“插入，查“使用或“插入 病例病例1466685 女，女，20岁，于岁，于3月月17日溜冰时摔伤。日溜冰时摔伤。诊断：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折诊断：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折左尺骨冠状突骨折 手术手术 3月月17日：手法复位石膏外固定术日：手法复位石膏外固定术 3月月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和支架外固定术支架外固定术 编码分析编码分析 疾病：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折疾病：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折左尺骨冠状突骨折 S52.00骨折骨折 手术手
9、术 3月月17日：手法复位石膏外固定术日：手法复位石膏外固定术 79.02 3月月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和支架外固定术。术中使用的内固定材料是瑞支架外固定术。术中使用的内固定材料是瑞士辛迪思加压重建接骨板和皮质骨螺钉士辛迪思加压重建接骨板和皮质骨螺钉+锁锁定头螺钉；使用的外固定支架是天津新中医定头螺钉；使用的外固定支架是天津新中医医疗器械组合式外固定支架医疗器械组合式外固定支架-肘关节型。肘关节型。79.32+78.13+84.73 3.脊柱融合术脊柱融合术概述概述 概念概念通过外科手术，通过外科手术，使两个或多个椎体节段使两个或多个椎体节段 到
10、达骨性连接，目的是到达骨性连接，目的是 防止由于节段性不稳造防止由于节段性不稳造 成的两个椎骨之间的异成的两个椎骨之间的异 常移动。常移动。脊柱融合术的编码脊柱融合术的编码 1脊柱融合术脊柱融合术81.0081.08 它的分类轴心为它的分类轴心为:脊柱融合的部脊柱融合的部位和入路，如腰椎前路融合术的编码位和入路，如腰椎前路融合术的编码为为81.06，腰椎后路融合术的编码为，腰椎后路融合术的编码为81.08。查“融合术查“融合术 2脊柱融合术的另编码脊柱融合术的另编码：融合椎骨的总数：融合椎骨的总数：81.62-81.64 查查“融合术“融合术 椎体融合装置的置入：椎体融合装置的置入：84.51
11、，查“植，查“植入物入物 其他重组骨形态形成蛋白重组其他重组骨形态形成蛋白重组BMP的置入：的置入：84.52，查“植入物，查“植入物 总结：至少有两个编码总结：至少有两个编码 81.00-81.08+81.62-81.64 椎体融合器 常用的椎体融合器：Cage、BAK、TFC 病例病例2462611 患者，男，患者，男，46岁，岁，6小时前被重物击伤胸背部。小时前被重物击伤胸背部。诊断：诊断：L4椎体椎体II度滑脱并椎管狭窄度滑脱并椎管狭窄 L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折椎体左侧横突闭合性骨折 第第11、12左侧肋骨闭合性骨折左侧肋骨闭合性骨折 手术过程：后路椎弓根内固定手术过程：后路椎
12、弓根内固定 L4椎体滑椎体滑脱复位、脱复位、L4/5神经根粘连松解和椎管扩大减神经根粘连松解和椎管扩大减压，压，L4/5椎间植骨融合。术中使用上海三友椎间植骨融合。术中使用上海三友公司的钛合金脊柱后路内固定钉棒系统和美公司的钛合金脊柱后路内固定钉棒系统和美国强生牌国强生牌Depuy Spine 椎间融合器椎间融合器Cage。疾病编码疾病编码 L4椎体滑脱并椎管狭窄椎体滑脱并椎管狭窄 S33.1、M48.0 脱位脱位腰椎腰椎 1101页；狭窄页；狭窄椎管椎管 1152页页 L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折椎体左侧横突闭合性骨折 S32.00 骨折骨折腰椎腰椎 386页页 第第11、12左侧肋骨闭
13、合性骨折左侧肋骨闭合性骨折 S22.40 骨折骨折肋骨肋骨 多处多处 384页页 编码分析编码分析 手术编码：手术编码：椎体滑脱复位术椎体滑脱复位术 03.53 复位复位骨折骨折 脊椎脊椎 454页页 椎管扩大减压椎管扩大减压 03.09 减压减压脊索管脊索管 502页页 神经根粘连松解术神经根粘连松解术 03.6 松解术松解术粘连粘连 神经神经 根，根，脊髓的脊髓的707页页 后路椎间植骨融合椎弓根内固定术后路椎间植骨融合椎弓根内固定术 81.08+81.62+84.51 融合术融合术腰的腰的 后的后的 81.08 651页页 融合术融合术脊椎的脊椎的 椎骨数量椎骨数量 651页页 植入物植
14、入物椎体脊椎融合术装置椎体脊椎融合术装置 829页页 4.髋关节置换术髋关节置换术概述概述 概念概念用生物相容性用生物相容性 和机械性能良好的材料和机械性能良好的材料 制成的人工髋关节来置制成的人工髋关节来置 换有病的髋关节，来达换有病的髋关节，来达 到缓解关节疼痛、矫正到缓解关节疼痛、矫正 畸形、恢复和改善关节畸形、恢复和改善关节 的运动功能。的运动功能。髋关节置换术的种类髋关节置换术的种类 髋关节置换术髋关节置换术 全髋关节和局部髋关节全髋关节和局部髋关节 髋关节置换修复术髋关节置换修复术 全髋关节和局部髋关节全髋关节和局部髋关节 髋关节外表置换术髋关节外表置换术 全髋关节和局部髋关节全髋
15、关节和局部髋关节 人工髋关节的结构和材料人工髋关节的结构和材料 结构结构 髋臼髋臼 人工股骨头头人工股骨头头+柄柄 材料材料 金属合金金属合金 高分子聚乙烯高分子聚乙烯 陶瓷陶瓷 人工髋关节的轴面类型人工髋关节的轴面类型 金属与聚乙烯金属与聚乙烯 金属与金属金属与金属 陶瓷与陶瓷陶瓷与陶瓷 陶瓷与聚乙烯陶瓷与聚乙烯 注意：如果医生在手术记录没有说明，那注意：如果医生在手术记录没有说明，那么应该仔细阅读材料单和标签。么应该仔细阅读材料单和标签。髋关节置换术的编码髋关节置换术的编码 1 1髋关节置换术首次髋关节置换术首次 全髋关节全髋关节 81.5181.51 局部髋关节局部髋关节 81.5281
16、.52 查：置换查：置换 另编码：髋关节的轴面另编码：髋关节的轴面00.7400.7400.7700.77 查：轴面，髋关节查：轴面，髋关节 2 2髋关节置换修复术再次髋关节置换修复术再次 全髋关节全髋关节 00.70 00.70 局部髋关节局部髋关节 00.7100.71-00.7300.73 髋关节髋关节 NOS 81.53 NOS 81.53 查：修复术查：修复术 773773页页 另编码：人工髋关节的轴面类型另编码：人工髋关节的轴面类型00.7400.7400.7700.77，查：轴面，髋关节查：轴面，髋关节 3 3髋关节外表置换术首次髋关节外表置换术首次 全髋关节外表置换术全髋关节外表置换术 00.8500.85 局部髋关节外表置换术局部髋关节外表置换术 00.8600.86-00.8700.87 查：外表置换术，髋关节查：外表置换术，髋关节 注：无需另外编码。注：无需另外编码。髋关节置换术编码小结髋关节置换术编码小结 全髋关节全髋关节 部分髋关节部分髋关节 髋关节置换术髋关节置换术 81.51 00.7400.77 81.52 00.7400.77 髋关节置换髋关节置换 修