1、效果研究 J 中华护理杂志，2019，54(12):17821787 11 孙文艳，徐瑾，杨明康复期癌症志愿者参与安宁疗护模式在晚期癌症患者临终关怀中的应用J 齐鲁护理杂志，2021，27(10):153155本文编辑:董永阳20211206 收稿专科护士为主导的个案管理模式在新生儿重症肺炎护理中的应用钱丽香，高丽娟，谢樱(常州市妇幼保健院江苏常州 213000)【摘要】目的:探讨专科护士为主导的个案管理模式在新生儿重症肺炎护理中的应用效果。方法:选取 2019 年 6 月 1 日2021年 6 月 1 日新生儿重症监护室收治的 86 例重症肺炎患儿为研究对象，按照抽签法分为对照组和观察组各
2、43 例，对照组给予常规护理，观察组给予专科护士为主导的个案管理模式;比较两组症状改善时间、住院时间、干预前后血气指标包括血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及心率(H)、呼吸频率()、C 蛋白反应(CP)变化情况、不良反应发生情况。结果:观察组退热时间、肺部啰音缓解时间、咳嗽缓解时间、住院时间均短于对照组(P005);干预后，观察组SpO2、PaO2、PaCO2均优于对照组(P005);干预后，观察组 H、及 CP 指标低于对照组(P005);观察组不良反应发生率低于对照组(P005)。结论:专科护士为主导的个案管理模式应用于新生儿重症肺炎护理中
3、，不仅能防止患儿病情恶化，还能缩短患儿住院时间，改善患儿血气指标和生命体征，降低不良反应发生率。【关键词】专科护士为主导;个案管理模式;新生儿重症肺炎;护理效果中图分类号:47372文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301039文章编号:10067256(2023)01012403新生儿重症肺炎为临床上一种较为常见的急危重症，主要是因为新生儿肺部换气功能受损，无法进行气体交换，进而引发缺氧及 CO2潴留等相关病症1。新生儿重症肺炎主要表现为新生儿持续高热、剧烈咳嗽、心律失常、喂养不耐受，严重时甚至出现昏迷、抽搐、心功能衰竭等症状，如不及时救治，会对其生命健康造
4、成影响2。采取积极有效的治疗手段，对维持患儿生命健康具有重要意义。但由于患儿病情较为危重，治疗难度较大，在对患儿进行有效治疗的同时给予有效的护理也是同样重要的，能够促进患儿生命体征稳定。专科护士为主导的个案管理模式是一种新型的护理模式，主要以专科护士作为团队领导者，结合相关知识体系和技能，制订可实现的目标，同时运用语言或生理信息约束患儿行为，达到促进健康的目的3。据有关报道，将此护理模式应用于 2 型糖尿病疾病的管理中，取得良好成果4。2019年 6 月 1 日2021 年 6 月 1 日，我们将专科护士为主导的个案管理模式应用于 43 例新生儿重症肺炎护理中，效果满意。现报告如下。1资料与方
5、法11临床资料选取同期我院新生儿重症监护室收治的 86 例重症肺炎患儿为研究对象。纳入标准:符合 实用新生儿学5 中新生儿重症肺炎诊断标准者;家属同意参与实验并配合观察者。排除标准:患有先天性心脏病或免疫性疾病的患儿;合并黄疸、腹泻等疾病的患儿;有严重精神疾病的患儿;治疗过程中死亡或中途转院的患儿;高凝血状态或出血倾向的患儿;在接受其他临床试验的患儿。按照抽签法将患儿分为对照组和观察组各 43 例。对照组男 21 例、女 22 例，出生时间 620(1359237)d;发病时间426(1569369)h;体重 134340(236037)kg;生产方式:顺产 28 例，剖宫产 15 例。观察组
6、男 19例、女24 例，出生时间723(1381227)d，发病时间528(1589326)h;体重141338(242039)kg;生产方式:顺产 23 例，剖宫产 20 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。12方法对照组采用常规护理，做好相关检查，密切观察患儿病情进展，护理人员及时更换患儿床单、被罩，监测患儿生命体征，及时清除呼吸道分泌物，保证空气清新，将温度和湿度控制在适当范围，对患儿皮肤进行清洁。观察组给予专科护士为主导的个案管理模式，具体内容如下。框架构建及小组成立:采取一对一方式，针对每例患儿制订不同的管理计划，核心模式包括理论模式
7、和实践模式，并成立专科护士为主导的个案管理小组，以护士长为组长及 8 名421齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期经验丰富的专科护士、医生组成，组长负责组内总结、监督工作，医生负责提出和落实改进措施，护士负责收集资料、落实工作，护理前全体人员均进行新生儿重症肺炎相关知识培训。第一阶段:小组专科护士邀请家属共同参与到患儿病情评估和交流中，主要针对新生儿重症肺炎疾病发展、并发症、病情等进行交流，前期专科护士需根据患儿表现进行评分，并通过评估患儿情绪状态，了解其心理状态。第二阶段:为肺炎患儿制订可达成的目标，如环境计划、饮食计划、对症护理计划、心理护理计划等。环境计划:为患儿准备
8、优质的病房环境是促进其身体健康的重要因素，专科护士可将病房布置为患儿喜欢的卡通类型房间，确保患儿在相应环境下能够保证身心放松，有利于消除患儿紧张、焦虑等负性情绪。饮食计划:专科护士需要为患儿制订合理的饮食方案，指导家属患儿饮食以母乳为主，遵循少量多餐的原则，避免吐奶情况出现，及时补充维生素和水分，如果患儿病情较为严重，消耗过快，还需及时补充氨基酸和脂肪乳等，保证能量供应。对症护理计划:应当避免舌根后坠与窒息现象的出现，保证患儿呼吸道通畅，当发现患儿出现异物堵塞，及时清理，并用叩背、吸痰等专业方式处理，当患儿出现发热时，采用专业的物理降温，如热毛巾擦拭等。健康教育计划:向家属讲述肺炎发病原因及治
9、疗方法，使家属了解患儿的病情发展情况及在治疗过程中的注意事项，并对家属提出的疑问进行耐心回答，通过向家属讲述院内成功案例，缓解其内心的焦虑。心理护理计划:患儿在治疗期间会因为陌生环境而产生抵触、恐惧心理，专科护士须尽力安抚患儿，促使患儿情绪平复，必要时可采取儿歌、玩具等转移患儿注意力。第三阶段:在干预治疗后专科护士对患儿进行最后的评价和随访，随访可从最初每周 1 次逐渐到每个月 1 次，随访内容包括患儿身体状态及避免再次感染重症肺炎的注意事项。13观察指标症状改善时间及住院时间:记录两组干预后退热时间、肺部啰音改善时间、咳嗽改善时间及住院时间。血气指标:分别用血气检测仪于干预前后测量患儿血氧饱
10、和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。比较两组干预前后心率(H)、呼吸频率()及 C 反应蛋白(CP)情况，用免疫比浊法检测 CP 水平。不良反应发生情况:记录干预期间两组呕吐、窒息、皮疹、失眠、心力衰竭不良事件发生情况。14统计方法采用 SPSS 200 统计学软件进行数据分析。计量资料以 xs 表示，采用 t 检验;计数资料以例、百分比表示，采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组症状改善时间及住院时间比较见表 1。表 1两组症状改善时间及住院时间比较(d，xs)组别n退热时间肺部啰音改善时间咳嗽改善时间住院时间观察组 43 34
11、1059589101312047847167对照组 43 4890747251564980721055214t 值102554799141855025P 值00500500500522两组干预前后血气指标比较见表 2。表 2两组干预前后血气指标比较(xs)组别nSpO2(%)干预前干预后PaO2(mm Hg)干预前干预后PaCO2(mm Hg)干预前干预后观察组43862657897255805636421951237566788373589654对照组43852762992365415579324916833265298124197768t 值076040430704450408383952
12、P 值04490050484005040500523两组干预前后 H、CP 指标比较见表 3。24两组不良反应发生情况比较见表 4。表 3两组干预前后 H、CP 指标比较(xs)组别nH(次/min)干预前干预后(次/min)干预前干预后CP(mg/L)干预前干预后观察组43164372098136091918567336141773161844332457111对照组43163412298147961822571441749473191836335698156t 值0202294204871124501118254P 值0840000406270050912005表 4两组不良反应发生情况比
13、较组别n呕吐例%窒息例%皮疹例%失眠例%心力衰竭例%发生率(%)观察组4312331233000012330000698对照组433698245612333698123323262值104903451012104910124441P 值030605570314030603140035521齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期3讨论新生儿呼吸系统尚处于发育阶段，管腔结构较为脆弱，加上机体抵抗力较差，易受到病毒或细菌感染而导致呼吸道疾病6。肺炎属于新生儿呼吸道疾病中发病率较高的一类疾病，会随着患病时间延长病情逐渐加重，患儿会逐渐出现呼吸衰竭和心力衰竭7。因此，对新生儿进行通气、
14、抗炎等相关治疗时，采取针对性护理干预措施，可有效改善患儿预后8。有关研究表明，对新生儿重症肺炎早期实施有效的护理干预，可有效改善患儿机体免疫功能，有助于病情恢复9。专科护士为主导的个案管理模式是通过整理各类医疗资源，制订专业性目标，并逐项落实，从而有效预防和控制疾病发展的护理模式10。本研究结果显示，观察组症状改善时间、住院时间均短于对照组(P005)，干预后血气指标均优于对照组(P005)，说明专科护士为主导的个案管理模式不仅能改善患儿动脉血气指标，还能改善肺炎症状，缩短住院时间。考虑原因:新生儿由于出生日龄短，尤其是低体重和早产儿，免疫功能较弱，抵抗力低下，是院内感染的高发人群。相较于传统
15、的护理模式，个案管理模式更注重目标的明确性，如环境计划目标，其除了做好病区环境清洁工作外，还会做好温度湿度调节工作，以提高病房环境舒适度，有利于消除患者紧张情绪11。同时加强患儿管理，针对患儿出现异物堵塞，及时做好清理工作，减轻患儿缺氧的情况。因分泌物长期阻塞呼吸道，会加重病情，在护理中配合轻扣患儿背部，可使附于肺泡、支气管、气管的分泌物脱落和排出，从而改善患儿的氧合功能和肺血流，缓解临床症状12。本研究结果显示，干预后，观察组 H、CP 优于对照组(P005)，不良反应发生率低于对照组(P005)，表明专科护士为主导的个案管理模式能改善患儿生命体征，降低不良反应发生率。分析原因:新生儿重症肺
16、炎并发症较多，需对患儿体温、呼吸、心率、精神状态进行全方位监测，防止患儿病情恶化，从而保障治疗的有效性13。本研究中采用的专科护士为主导的个案管理模式干预模式，通过对患儿饮食、心理、对症方面实施计划14。在干预第一阶段为患儿制订目标，在掌握目标知识基础上实施改变。在第二阶段进一步了解患儿病情、症状、体征、营养状态等情况，实施对症处理并监测。加强喂养为患儿提供足够的能量供给;主动帮助患儿排痰，避免呛咳，积极解决患儿发热、呼吸困难的问题，避免患儿出现感染性并发症及呕吐、窒息等不良事件15。此外，对患儿积极做出安抚，缓解患儿抵触、恐惧心理，促使其情绪平复，有利于患儿病情恢复;对家属，通过耐心解答其疑问，加强沟通，提高临床治疗配合的积极性。参 考 文 献 1 周丽，宋霜，王敏杰，等综合气道护理对重症肺炎患儿治疗及呼吸道感染的影响J 中华医院感染学杂志，2017，27(22):52515254 2 郑海璇，徐友芳，张莹，等饮食营养干预联合强化风险护理在新生儿肺炎护理中的应用J 齐鲁护理杂志，2020，26(13):103105 3 蔡颖，刘铮，常丽菊以老年专科护士为主导的个案管理模式对社区老年