1、调查研究福建省 月龄婴幼儿辅食喂养情况及影响因素分析吴慧丹，赖善榕，黄峥，阳丽君福建省疾病预防控制中心食品安全与营养卫生研究室，福建 福州 作者简介：吴慧丹（），女，本科，主管医师，研究方向：食品与营养卫生研究摘要：目的探讨福建省 月龄婴幼儿辅食喂养现状及其相关因素，为制定有针对性的营养干预措施提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样方法，选用 年中国儿童与乳母营养健康监测项目中福建省 月龄的 名婴幼儿及其看护人作为研究对象，参照 年 婴幼儿喂养评估指标 中的最少膳食种类（）、最少膳食频率（）和最低可接受膳食（）等指标分析婴幼儿辅食添加情况，采用多因素非条件 回归模型分析辅食喂养相关因素。结果福建
2、省 月龄婴幼儿、和 合格率分别为 、和 。低月龄、母亲学历低、父母职业是农民、母乳喂养、家庭有多个孩子为辅食喂养不合格的危险因素。相对于 月龄，月龄婴幼儿 不合格的 值为 ，、月龄婴幼儿 不合格的 值为 和 ；相对于母亲学历是小学及以下，母亲学历是初高中的婴幼儿 不合格的 值为 ；相对于母亲职业是农民，母亲职业是无业的婴幼儿的不合格的 值为 ；相对于父亲职业是农民，父亲职业是其他的婴幼儿的 不合格的 值为 ；相对于非母乳喂养，母乳喂养的婴幼儿的 和 不合格的 值分别为 和 ；相对于家庭第个孩子，家庭第个孩子 不合格的 值为 （均 ）。结论 月龄婴幼儿 和 合格率较高，但 的合格率较低。低月龄、
3、父母亲职业是农民、母亲学历低、母乳喂养婴幼儿以及家庭多个孩子为辅食喂养不合格的高危人群。关键词：婴幼儿；辅食喂养；最少膳食种类；最低膳食频率；最低可接受膳食 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，（），（）（），；，；预防医学论坛 年月第 卷第期 ，；，（），；，：；婴幼儿的早期营养状况对儿童未来的健康成长具有重大意义，生命前 （胎儿期到岁）是儿童体格生长发育和运动、语言等智能发育的关键时期。长期辅食喂养不当会导致婴幼儿生长发育障碍、神经及认知功能受损等。目前世界各国婴幼儿辅食喂养在辅食添加时间、种类、顺序、频率及辅食的质量等方面均存在一定问题，国内外很多研究都发现，发展中国家婴幼儿在
4、月龄后出现生长发育迟滞、微量营养素缺乏等的主要原因就是辅食添加不合理。我国儿童营养不良发生率从月龄开始呈现逐渐升高趋势，其原因与开始添加辅食的时间（过早或过迟）以及添加辅食的量（质量低与数量不足）有关。此外，合理辅食喂养有助于婴幼儿味觉、嗅觉和食物选择行为的发育和摄食量的自我调节，预防发生饮食偏好和成年后的不良饮食行为导致的慢性疾病，同时有利于婴幼儿情感、语言和交流能力的发育。年世界卫生组织（）首次提出 婴幼儿喂养评估指标，可用来评价婴幼儿辅食喂养的状况。本研究采用提出的评价指标来评估福建省 月龄婴幼儿的辅食喂养状况，并分析相关因素，为今后制定有针对性的营养干预提供依据。对象与方法 对象数据来
5、自 年中国儿童与乳母营养健康监测项目。年，采用多阶段整群随机抽样的方法，根据地域和城乡等因素从福建省抽取个监测点，各监测点随机抽取个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取个村（居）委，在每个村（居）委常住人口中抽取月龄、月龄和 月龄婴幼儿纳入本调查，确保每个月龄组不少于 人，男女各半。选取问卷信息完整者纳入该项研究，最终有 例婴幼儿纳入该项研究。调查方法本研究采用中国儿童与乳母营养健康监测项目统一编制的问卷进行调查，问卷内容主要包括婴幼儿家庭基本信息、母乳喂养情况、辅食添加及喂养情况、过去 食物添加频次等。调查人员经过统一培训，入户对婴幼儿主要看护人进行面对面询问，由调查人员完成问卷填写。本研
6、究所有婴幼儿的看护人均签署了知情同意书。观察指标及定义采用 婴幼儿喂养评估 中的核心指标评价喂养状况。婴幼儿辅食分类：谷类和根茎类、豆类和坚果类、奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、肉类、蛋类、富含维生素 的水果和蔬菜、其他水果和蔬菜。最少膳食种类（）合格率：过去 接受类以上食物的 月龄婴幼儿的比例。最少膳食频率（）合格率：过去 添加辅食满足最低次数的 月龄婴幼儿的比例。最低次数是指月龄母乳喂养婴儿为次，月龄母乳喂养婴幼儿次，月龄非母乳喂养婴幼儿次。最低可接受膳食（）合格率：过去 达到最低可接受膳食的 月龄婴幼儿的比例。母乳喂养婴幼儿 指同时满足 和，非母乳喂养婴幼儿 指至少接受次奶类喂养并同时满足（
7、不包括奶类）和 。母乳喂养：在调查前 内婴幼儿摄入的食物中包括母乳。非母乳喂养：在 调 查 前 内 婴 幼 儿 摄 入 的 食 物 中 不 包 括母乳。统计学处理应用 进行数据双录入，采用 软件进行统计分析。不同月龄婴幼儿辅食添加率以及辅食喂养合格率的比较用趋势检验，母乳和非母乳喂养婴幼儿辅食喂养合格率和单因素分析用检验，选择单因素分析中 的变量进行多因素 回归模型分析。以 为差异有统计学意义。结果 月龄婴幼儿基本情况在纳入调查的 名 月龄婴幼儿中，男童占 （），女童占 （）；月龄、月龄和 月龄分别占 （）、（）和 （）；母 乳 喂 养 和 非 母 乳 喂 养 分 别 占 （）和 （）。月龄婴
8、幼儿辅食添加情况 月龄婴幼儿辅食添加谷类和根茎类的比例最高（），添加豆类坚果类的比例最低（）。随着月龄的增加，各种辅食的添加率均呈上升趋势（）。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表不同年龄段婴幼儿辅食添加情况食物种类 月龄（）添加人数（名）添加率（）月龄（）添加人数（名）添加率（）月龄（）添加人数（名）添加率（）合计（）添加人数（名）添加率（）趋势值谷类根茎类 豆类坚果类 奶类 肉类 蛋类 含维蔬菜水果 其他蔬菜水果 月龄婴幼儿辅食喂养情况 月龄婴幼儿 、和 合格率分别为 、和 。月龄母乳喂养婴幼儿的 和合格率均低于非母乳喂养婴幼儿（）；月龄婴幼儿的 和 合格率随着月龄增加呈上升趋势（趋势
9、分别为 、，），合 格 率 随 月 龄 增 加 未 呈 现 上 升 趋 势（趋势 ，）。见表。表母乳喂养与非母乳喂养 月龄婴幼儿辅食喂养合格情况比较指标母乳（）总数（名）合格数（名）构成比（）非母乳（）总数（名）合格数（名）构成比（）合计（）总数（名）合格数（名）构成比（）值值 合格率 月龄 月龄 月龄 合格率 月龄 月龄 月龄 合格率 月龄 月龄 月龄 月龄婴幼儿辅食喂养的单因素分析不同月龄、母亲职业、是否低出生体重以及是否母乳喂养的婴幼儿 合格率比较，差异有统计学意义（）。不 同 母 亲 职 业 和 是 否 母 乳 喂 养 的 婴 幼 儿合格率比较，差异有统计学意义（）。不同地区、月龄、母
10、亲学历、母亲职业、父亲学历、父亲职业和家庭第几个孩子的婴幼儿 合格率比较，差异有统计学意义（）。见表。月龄婴幼儿辅食喂养的多因素分析分别以、和 是否合格为因变量（合格，不合格），进行 回归模型进行多因素分析。结果显示，低月龄、母亲和父亲职业是农民、母亲学历低、母乳喂养婴幼儿以及家庭多个孩子为辅食喂养不合格的危险因素（）。讨论在发展中国家，婴幼儿的喂养及营养不良问题一直是一个突出的公共卫生问题。建议在婴儿在出生后的个月内采用纯母乳喂养，满月龄后，在继续母乳喂养的基础上需要逐渐添加辅食，才能满足婴幼儿摄入充足的营养素和能量，。中国居民膳食指南 也建议婴儿满月龄起要添加辅食，且逐渐达到食物多样。评估
11、 月龄婴幼儿喂养方式的指标不应该孤立考虑，应从适当喂养的多方面进行分析。本研究利用 婴幼儿喂养评估指标探讨福建省 月龄婴幼儿辅食喂养状况及其相关因素。研究结果显示福建省，大多数 月龄婴幼儿添加了辅食，且随着月龄增加各类辅食添加率均上升，但是食物添加不平衡，膳食结构不合理，食物种类单一，以谷类和薯类为主，豆类坚果类、蛋类及奶类添加率较低，与国内相关研究 结果相似，这可能与看护人营养相关知识不足、当地食物的来源和饮食习惯等有关。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表 月龄婴幼儿辅食喂养的单因素分析因素调查人数（名）合格人数（名）合格率（）值合格人数（名）合格率（）值 合格人数（名）合格率（）值性别 男
12、 女 地区 城市 农村 月龄（月）母亲妊娠年龄（岁）母亲学历 小学及以下 初高中 大专及以上 母亲职业 农民 工人公职人员 商业服务人员 其他劳动者 无业 父亲学历 小学及以下 初高中 大专及以上 父亲职业 农民 工人公职人员 商业服务人员 其他劳动者 无业 低出生体重 否 是 母乳喂养 否 是 家庭第几个孩子 看护人 父母 （外）祖父母 注：人出生体重回答为不清楚；。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表 月龄婴幼儿辅食喂养的多因素非条件 回归模型分析因素 不合格不合格 不合格性别男 女 （）（）地区城市 农村 （）月龄 （）（）（）（）母亲学历小学及以下 初高中 （）（）（）大专及以上 （）（
13、）（）母亲职业农民 工人公职人员 （）（）（）商业服务人员 （）（）（）其他劳动者 （）（）（）无业 （）（）（）父亲学历小学及以下 初高中 （）（）大专及以上 （）（）父亲职业农民 工人公职人员 （）（）商业服务人员 （）（）其他劳动者 （）（）无业 （）（）母乳喂养否 是 （）（）家庭第几个孩子 （）（）（）（）注：表中缺失项表示相应因素没有进入模型；。月龄婴幼儿 和 合格率较高（、），合格率较低（），低月龄婴幼儿的 和 合格率比高月龄低，母乳喂养的婴幼儿 和 明显比非母乳喂养的低。与其他发展中国家比较 ，本研究的辅食喂养状况指标都处于较优的水平，这可能与中国近年来经济发展迅速、人们生活水
14、平提高有关；与国内的其他研究相比，本研究中的 、和 合格率总体优于全国、陕南、新疆等 ，这可能与福建省近年来加大婴幼儿辅食喂养的宣传教育有关，但 的合格率还是偏低，应该继续加强宣教。本研究发现婴幼儿低月龄、母亲和父亲职业是农民、母亲学历低、母乳喂养婴幼儿以及家庭多个孩子为辅食喂养不合格的危险因素。低月龄的婴幼儿 和 合格率比较低，说明在辅食刚开始添加阶段，辅食添加的种类比较单调，添加次数较少，这应该与低月龄的婴幼儿添加辅食出现不适反应、容易放弃添加有关，随着月龄增加，婴儿的消化系统逐渐发育完善，饮食逐渐规律，添加的辅食种类和次数也逐渐增多；且有部分看护人在辅食添加初期对辅食添加不够重视，认为月
15、龄小的婴幼儿胃容量小，从而添加辅食的频次和种类较少，容易导致小月龄婴幼儿营养不良。因此，建议看护人可以尝试搭配不同的颜色、口感的食物给较小月龄婴幼儿，增加辅食的种类，少量多次地添加。相较于父母亲职业是农民，父母职业是无业或者预防医学论坛 年月第 卷第期 ，其他劳动者的婴幼儿的 和 合格率比较高。有可能是因为农民的经济收入水平较低，以及花费较多时间在务农上忽视了婴幼儿的辅食喂养，导致辅食喂养频次较低；而职业为无业或者其他劳动者的父母有更多的时 间和充沛的精力为婴幼 儿准 备 辅食，。因此，职业是农民的父母应是辅食喂养指导的重点人群。母亲学历较低的婴幼儿 合格率较低，这与多项研究结果相似，。文化能
16、力在照护婴幼儿过程中起着极其重要的作用，母亲作为主要的看护人，低学历的母亲其经济水平可能较差，无法给婴幼儿提供较丰富的辅食种类，膳食摄入种类较单一；低学历的母亲对营养喂养知识的获取和理解不足，就容易导致不合理的辅食添加行为。因此需要通过开展系统和规范的辅食喂养知识宣教，尤其对低学历的父母，指导其科学喂养。非母乳 喂 养 的 较 母 乳 喂 养 的 婴 幼 儿 和合格率高，与周旭等 研究结果一致。欧洲也有研究发现，相比于纯母乳喂养婴儿，人工喂养婴儿的父母更关注辅食添加时间、种类等问题。这可能是因为看护人缺乏喂养知识，主观上担心非母乳喂养婴幼儿生长发育较母乳喂养的婴幼儿慢，从而增加了辅食喂养的种类和频次，而有些看护人认为母乳喂养不会发生营养不良，从而导致没有重视辅食的添加。因此应该在注重母乳喂养的同时，加强对辅食喂养的重视，利用产前检查或者婴幼儿健康体检，为婴幼儿的看护人提供咨询、教育和帮助。相较于家庭只有一个孩子，家庭有三个孩子的婴幼儿 合格率较低，与张慧等 的研究结果相似，这可能是因为家庭孩子数较多，看护人的时间和精力有限，导致对婴幼儿的辅食添加不够重视，没有根据婴幼儿的各个年龄段不同