1、黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4先天性心脏病（CHD）为发病率较高的先天畸形，主要因胚胎发育异常，或出生后应退化的组织未正常退化，影响心脏解剖结构，导致动脉导管未闭、室间隔缺损等，最终引发该疾病1-2。目前，手术为临床治疗该疾病主要手段，而术前采取有效的方式鉴别诊断CHD类型，对指导临床制定有效的手术方案具有重要意义3。现阶段，传统二维超声心动图（2DE）是诊断先天性心脏病的主要方法，但2DE只能在二维平面上显示房、室间隔缺损形态，不能准确显示房、室间隔缺损的几何形态及面积，因此难以准
2、确定量缺损大小，应用存在一定局限4。实时超声三维心动图（RT-3DE）为近年来超声学技术上一项重大突破，能够实时动态呈现心脏立体结构图与血流信号，并及时采集图像信息，可为临床诊断提供有效依据5-6。基于此，本研究进一步分析RT-3DE诊断CHD的临床价值，以期为临床诊断提供参考，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年8月2020年8月新乡市中心医院收治的74例疑似为CHD患者作为研究对象，其中男性40例，女性34例；年龄545岁，平均年龄（16.583.85）岁；白细胞计数 4.212.6109/L，平均白细胞计数（8.642.03）109/L；红 细 胞 计 数 3.65
3、.5 1012/L，平 均 红 细 胞 计 数（4.390.64）1012/L；血红蛋白水平106154 g/L，平均血红蛋白水平（125.4212.63）g/L；血小板计数 108286109/L，平均血小板计数（214.8239.58）109/L；C反应蛋白水平1.613.9 mg/L，平均C反应蛋白水平（7.613.18）mg/L。本研究经医院医学伦理委员会批准。分析实时超声三维心动图对先天性心脏病的诊断价值郭惠衔，李建玲，李向京新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院超声科二，河南新乡453000摘要目的：分析实时超声三维心动图（RT-3DE）诊断先天性心脏病（CHD）的临床价值。方法：
4、选取2018年8月2020年8月新乡市中心医院接收的74例疑似为CHD患者作为研究对象，所有患者均接受RT-3DE、心血管超声造影检查，以心血管超声造影结果为“金标准”，分析RT-3DE在先天性心脏病中的诊断价值。结果：经心血管超声造影检查显示，49例患者为阳性，25例患者为阴性。49例阳性患者中有23例为房间隔缺损，18例为室间隔缺损，8例为法洛四联症；RT-3DE 诊断 CHD 的准确度为 90.54%，灵敏度为 91.84%，特异度为 88.00%，阳性预测值为 93.75%，阴性预测值为84.61%；RT-3DE诊断房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的符合率分别为95.65%、88.8
5、9%、87.50%，且经Kappa一致性检验显示，RT-3DE诊断CHD与金标准的一致性好。结论：RT-3DE对CHD具有较好的诊断价值，且对不同疾病类型均具有较高的符合率，可辅助临床鉴别疾病类型，从而为临床制定治疗方案提供有效参考。关键词先天性心脏病；实时超声三维心动图；诊断效能；一致性doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.04.018学科分类代码320.1140中图分类号R540.4+5文献标识码BAnalysis of the Diagnostic Value of Real-time Ultrasound 3D Cardiography for Congen
6、ital Heart Disease/GUOHui-xian,LI Jian-ling,LI Xiang-jing/Second Department of Ultrasound,The Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang,Henan,453000,ChinaAbstract Objective:To analyze the clinical value of real-time ultrasound three-dimensional cardiograp
7、hy(RT-3DE)for thediagnosis of congenital heart disease(CHD).Methods:74 patients with suspected CHD admitted to the hospital from August 2018to August 2020 were selected for the study,and all patients underwent RT-3DE and cardiovascular ultrasonography.The diagnostic value of RT-3DE in congenital hea
8、rt disease was analyzed using cardiovascular ultrasonography findings as the“gold standard”.Results:Cardiovascular ultrasonography showed positive results in 49 patients and negative results in 25 patients.Of the 49positive patients,23 had atrial septal defects,18 had ventricular septal defects,and
9、8 had tetralogy of Fallot.RT-3DE had an accuracy of 90.54%,sensitivity of 91.84%,specificity of 88.00%,positive predictive value of 93.75%and negative predictive value of84.61%for the diagnosis of CHD.The compliance rates of RT-3DE in diagnosing atrial septal defect,ventricular septal defect,andtetr
10、alogy of Fallot were 95.65%,88.89%,and 87.50%,respectively.The Kappa concordance test showed that RT-3DE diagnosedCHD in good agreement with the gold standard.Conclusion:RT-3DE has a good diagnostic value for CHD and has a high compliancerate for different disease types,which can assist clinical ide
11、ntification of disease types and thus provide effective reference for clinicalformulation of treatment plans.Keywords Congenital heart disease;Real-time three-dimensional echocardiography;Diagnostic efficiency;Consistency 医学影像 448黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.
12、41.2入选标准纳入标准：（1）接受心血管超声造影、RT-3DE 检查。（2）无其他先天性畸形疾病。（3）自愿签署知情同意书。（4）认知状况良好，可配合本研究方案的实施。排除标准：（1）严重肝肾功能不全。（2）合并全身急慢性感染性疾病。（3）过敏体质。（4）精神异常或智力障碍。（5）存在心血管超声造影或RT-3DE检查禁忌证，如合并出血性疾病、超声造影剂过敏等。1.3方法所有患者均接受RT-3DE检查，使用飞利浦公司生产的 IU33 型彩色多普超声诊断仪，配 X3-1 型单位容积探头，设置频率为24 MHz，方法如下：患者呈仰卧位，连接心电图，首先进行2DE检查，做出初步诊断，待图像清晰后转为
13、实施三维超声成像模式，选取感兴趣区进行实施三维显像，把获取的图像储存在仪器内，应用全容积成像（Full volume）显像转换储存图像，最后切换为实时三维彩色多普勒显像（3D color）观察异常的分流、反流信号，再将图像储存在机器内，随后应用仪器切割功能从水平、冠状、矢状3个方向任意快速平行移动进行图像切割，以实时观察心脏立体解剖结构，获取满意的心脏结构图像。由两名经验丰富的医师进行阅片，以两名医师一致意见作为诊断结果。所有患者均在RT-3DE检查后进行心血管超声造影检查。心血管超声造影：采用美日本东芝公司生产的Toshiba Infnix型号造影机，选择心血管造影模式，图像矩阵为1 024
14、1 024，帧率为30帧/s；指导患者取平卧位，采用利多卡因进行局部麻醉，用Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后将5F导管置入左心室、主动脉，5F侧孔造影导管置入右心室；然后注入非离子型造影剂，造影剂注射速度为1015 mL/s，注射剂量为12 mL/kg；造影剂注射完成后，通过造影仪自带软件测量病变血管直径，肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭行左侧位造影，室间隔缺损行长轴斜位造影，肺动脉瓣狭窄测量瓣环直径，动脉导管未闭测量最窄处直径，室间隔缺损测量缺损直径，根据测量结果明确患者是否存在CHD。1.4观察指标（1）以心血管超声造影结果作为“金标准”，分析RT-3DE诊断CHD的准确度
15、（a+d）/n、灵敏度 a/（a+c）、特异度 d/（b+d）、阳性预测值 a/（a+b）、阴性预测值 d/（c+d）；其中 a 为 RT-3DE 诊断与心血管超声造影诊断均为阳性；b为RT-3DE诊断为阳性，心血管超声造影诊断为阴性；c为RT-3DE诊断为阴性，心血管超声造影诊断为阳性；d为RT-3DE诊断与心血管超声造影诊断均为阴性；n 为检查患者的总例数。（2）分析 RT-3DE 诊断CHD与心血管造影检查结果的一致性。1.5统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。RT
16、-3DE诊断CHD与金标准的一致性分析采用Kappa一致性检验，Kappa0.74提示一致性好，0.40.74为一致性一般，0.4为一致性差，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心血管超声造影结果经心血管超声造影检查显示，74例疑似先天性心脏病患者中阳性49例（66.22%），阴性25例（33.78%）。49例阳性患者中有23例为房间隔缺损，18例为室间隔缺损，8例为法洛四联症。2.2RT-3DE诊断CHD的效能分析RT-3DE检查结果显示，48例患者为阳性，26例患者为阴性；以心血管超声造影检查结果为金标准，RT-3DE诊断CHD的准确度为90.54%（67/74），灵敏度为91.84%（45/49），特 异 度 为 88.00%（22/25），阳 性 预 测 值 为93.75%（45/48），阴性预测值为84.61%（22/26），见表1。2.3RT-3DE诊断CHD与金标准的一致性分析RT-3DE诊断房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的 符 合 率 分 别 为 95.65%（22/23）、88.89%（16/18）、87.50%（7/8），且经Kappa一致性检验显示，R