1、专案突破护理在缺血性脑卒中偏瘫肢体康复中的应用效果阮妃建 钱春燕【摘要】目的 观察专案突破护理在缺血性脑卒中偏瘫肢体康复中的应用效果。方法 将 2019 年 3 月至 2020 年6 月该院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者 45 例设为对照组，将 2020 年 7 月至 2021 年 10 月于该院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者 45 例设为试验组。对照组按缺血性脑卒中常规康复模式施护，试验组针对康复锻炼依从性问题行专案突破护理干预，比较两组肢体功能康复锻炼依从性及干预前后日常生活活动能力。结果 试验组肢体功能康复锻炼总依从率88.9%（40/45）高于对照组的 66.7%（30/45），日常生活活动能
2、力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 采用专案突破护理解决缺血性脑卒中偏瘫病例的功能锻炼依从性低下问题效果显著，可取得更佳的日常生活活动能力恢复成效。【关键词】专案护理；突破护理；缺血性脑卒中；偏瘫；康复护理缺血性脑卒中经积极救治后，多数患者会存留程度不等的肢体功能障碍问题1。早期科学适用的功能锻炼具备积极的神经功能再建重塑之效，在偏瘫患者肢体功能障碍改善与生活品质上升维度具备较高的正性作用2。但偏瘫患者的肢体功能康复锻炼依从性低的现状，高度限制了上述积极作用的发挥。专案突破护理是专案护理与自主突破护理的结合模式，指针对某特定护理困难或问题，于护理力量可及、可发展范畴之内
3、，以科学方式做出系统化的分析控制，以期突破护理困难或问题的限制，取得更佳的护理成效3-4。笔者采用专案突破护理解决缺血性脑卒中偏瘫患者的功能锻炼依从性低下问题，效果较好，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 纳入标准：缺血性脑卒中确诊；偏瘫，肌力 0 4 级；神志清楚，可配合康复干预。排除标准：语言沟通障碍，躯体严重性疾病，认知精神障碍等。患者均签署知情同意书。将我院 2019 年 3 月至2020 年 6 月收治的缺血性脑卒中偏瘫患者 45 例设为对照组，将我院 2020 年 7 月至 2021 年 10 月收治的缺血性脑卒中偏瘫患者 45 例为试验组。1.2 干预方法 对照组按缺血
4、性脑卒中常规康复模式施护：出院时由责任护士面向患者行肢体功能锻炼依从度、Barthel 指数（BI）的测评，出院后 1 个月由责任护士通过电话沟通方式再次行上述两项指标的测评，以患者康复锻炼存在问题为准进行相应指导支持。试验组针对康复锻炼依从性问题行专案突破护理干预，具体实施方式为：1.2.1 专案突破口查找确认 护士长组织全体护士借助于头脑风暴法，自人员、环境、方法、物品四个维度，就缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复锻炼低依从性问题展开分析。确认五大依从性低要因，分别为：护理人员康复知识不足，经验式宣教缺乏同质化；功能锻炼辅助用具缺乏；患者不良情绪致其配合度不佳；科室层面的监管不到位、未将相关
5、宣教护理活动纳入质控范畴。护士长发动全体护士，以提升缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复锻炼依从性为专案护理目标，以查找到的要因为专案突破口，定制专案突破护理方案并付诸实践。1.2.2 专案突破护理的实施 诚邀康复治疗师行全员专项培训：培训内容含缺血性脑卒中偏瘫早期康复价值、功能锻炼起效机制、康复锻炼项目与注意事宜，康复干预过程中如何争取患方有效配合，康复锻炼辅助用具的应用方式等；培训方式为理论集体授课、康复锻炼演示、典型情境案例演练等。多样化专用宣教资料的定制：制作良肢体位摆放图示，张贴于病室醒目处，叮嘱患方注意对照图示正确实施良肢体位摆放；在康复治疗师指导下录制真人示范锻炼视频，责任护士于视频
6、播放后再做详尽宣讲，及时对患方视频观看后的疑问做出释疑，患方将示范视频下载于手机，以利其反复回放揣摩学习与跟随练习；制作健康宣教二维码置于护士站，方便患方以扫码方式实现康复相关资讯的即时速得。定制规范化康复锻炼流程与质量标准：密切关注患者生命指征直至处于平稳状态，于 48 小时后启动早期功能康复锻炼活动；肌力 0 2 级的患者，康复护理核心在于助力其维持于良性功能位，协助其实施各关节被动作者单位：312000浙江绍兴第二医院医共体总院康复医学科（阮妃建），血液净化中心（钱春燕）通信作者：阮妃建，Email：68|临床护理|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药2023
7、02正文.indd682023/2/1014:28:02DOI:10.19542/ki.1006-5180.006940活动，遵循循序渐进、自近端及远端、自大关节及小关节的原则；肌力 3 级以上的患者，启动肢体主动训练程序，依患者具体状况实施对指对掌、系纽扣、手转球、翻报纸等日常生活活动训练；患者可站立后，引领其启动站立平衡、迈步行走、日常生活活动等训练。按需定制康复辅助用具：为防范因关节挛缩而损及运动功能，需行定时模式的体位变换并尽可能维持功能位，护士定制了形状、大小、规格多样的方枕、长枕、翻身垫及长圆枕等辅助用具，患者可按需选择使用，购入功能球方便患者开展手部精细动作的训练活动。面向情绪不
8、佳者提供赋能护理：责任护士于患者病情稳定后，依据赋能护理的问题确立、情感表达、目标设定、计划制订、评估效果五大步骤开展护理干预，首先就患者康复锻炼过程中出现的问题、持有的疑虑等做出问询了解，探查其存在的负面感受、不良情绪，激励患者有效宣泄、充分完成情感表达；将缺血性脑卒中相关知识、康复锻炼方法等以通俗易懂、科普化方式加以宣教输出，并助力患者设定具体的个性化锻炼目标及计划，随后每日督导患者按计划实施康复锻炼活动并开展效果评定；赋能护理过程中，责任护士注意切实就患者苦恼、担忧的问题做出体察确认，激励患者做出适用的决定，引领其积极主动地进行康复锻炼活动的参与，提升其康复锻炼维度的自我效能。强化督导质
9、控力度：将康复宣教护理任务纳入神内科健康宣教质控标准体系之中，护士长每日至病房就康复宣教落实度做出督导质控；宣教任务落实不到位者，每人次扣除当事护士 0.5 分，与绩效考核结果形成挂钩关系。开展出院后延续康复护理支持：患者出院后 7 10 天时，经治医师、责任护士行电话延续随访，就偏瘫患者康复状况、进度等做出专项评估了解，给出可行性、个性化肢体功能康复锻炼指导支持；出院 1 个月时，由经治医师、责任护士、康复治疗师构建多学科家访小组实施实地探访，着力解决出院后患者康复疑难障碍问题，做出系统全面专业化康复锻炼、合理饮食、正确安全用药指导支持。1.3 观察指标 两组肢体功能康复锻炼依从性。完全依从
10、：患者可按时、按量、严格落实功能锻炼计划，锻炼动作流程正确；部分依从：患者需于家属、医护工作者劝解督导下方可完成规定康复锻炼任务；不依从：患者不能按时、按量、正确完成规定的康复锻炼动作。完全依从与部分依从合计为总依从。两组干预前后日常生活活动能力：以改良 BI 量表作为测评工具，总计10 个测评项目，总分值 100 分，分值愈高表示日常生活活动能力愈佳。1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组一般资料比较 对照组：男 26 例，女
11、 19 例；平均年龄（58.69.7）岁；文化程度：初中及以下30 例（66.7%），高中及以上 15 例（33.3%）。试验组：男 25 例，女 20 例；平均年龄（58.89.5）岁；文化程度：初中及以下 29 例（64.4%），高中及以上 16 例（35.6%）。两组性别、文化程度、年龄比较，差异均无统计学意义（2=0.05、1.27，t=0.10，P 0.05）。2.2 两组肢体功能康复锻炼依从性比较（表 1）试验组肢体功能康复锻炼总依从率 88.9%（40/45），高于对照组的 66.7%（30/45），差异有统计学意义（2=6.43，P 0.05）。表 1两组肢体功能康复锻炼依从性
12、比较 例（%）组别例数完全依从部分依从不依从试验组4525（55.6）15（33.3）5（11.1）对照组4520（44.4）10（22.2）15（33.3）2.3 两组干预前后改良 BI 量表评分比较 干预前：对照组（40.11.8）分，试验组（40.51.7）分，差异无统计学意义（t=1.08，P 0.05）。干预后：对照组（60.87.2）分，试验组（69.41.6）分，差异有统计学意义（t=7.82，P 0.05）。3 讨论3.1 专案突破护理可提升缺血性脑卒中偏瘫患者肢体康复功能锻炼依从性 康复功能锻炼依从性的提升，是改善缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复结局的关键要素。本文结果显示，
13、试验组肢体功能康复锻炼总依从率高于对照组。护士长组织神内科护士将提升患者锻炼依从性列为护理专案目标，就有损患者依从性的诸多复杂因素做出要因分析与确认，以确认的要因为专案护理突破口，定制实用可行性护理问题突破方案。诚邀康复治疗师行全员专项培训，提升护士相关康复护理知识知信行；以多样化专用宣教资料的定制应用，强力提高患方康复锻炼知识技能；定制规范化康复锻炼流程与质量标准确保康复护理的规范化、同质化、科学有效性。按需定制康复辅助用具，避免因辅助用具的缺失而损及康复锻炼依从性；面向情绪不佳者供给赋能护理，使其可以良性正向心态应对康复困难冲击、实现康复锻炼维度自我效能的提高。强化督导质控力度，使康复宣教
14、工作可落到实处、切实起效，改善患方康复认知偏差、坚定康复锻炼意愿。开展出院后延续康复护理支持，以强大的康复支持力量面向患方供给长期连续性康复障碍突破助力，避免常规模式下院外康复支持不足所致的依从性下69|临床护理|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd692023/2/1014:28:02滑风险。3.2 专案突破护理可提升缺血性脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力 早期康复护理有助于缺血性脑卒中患者中枢神经可塑性的提升，可对其组织器官修复潜能做出深层次挖掘与触发，推动脑部侧支循环的全面迅速构建过程，进而积极作用于其运动及日常生活能力的恢复领域5。专
15、案突破护理强调对某护理问题的高度关注并做出专项解决努力6，将护理突破目光高度集中于患者康复锻炼依从性的改善维度，通过多样化宣教强力夯实患者功能锻炼价值认同度，制作标准化锻炼视频为患者规范化功能锻炼活动做出明确指引，使其有能力开展正确有效的功能锻炼活动，实现日常生活活动能力的改善。本文结果显示，试验组改良 BI 量表评分高于对照组。以赋能护理法强化患者心理干预力度，注重对其内心真实体验感触的体察，激励其实现负面心绪的充分宣泄，以高针对性纾解技巧助力其成功摆脱恶劣心境困扰，推动其主动高效康复锻炼活动配合度的发展进程。高度关注此类病例因出院脱离专业护理直接督导而存在的康复锻炼依从性下滑风险，于出院后
16、集结多学科专业人员之力继续面向患方提供连续性康复锻炼专业指导与督促，于较高程度上维系了缺血性脑卒中偏瘫患者出院后康复锻炼依从度，使其院内院外皆处于正确有效连续性康复锻炼活动状态，从而取得了较佳的肢体功能恢复之效，降低了因肢体功能障碍所致的日常生活活动受限可能性。参考文献1 项丽敏，赵瑾，张振芳，等.个体化改良康复护理干预对脑卒中偏瘫患者创伤后成长、康复训练依从性及日常生活能力的影响 J.护理实践与研究，2021，18（24）：3689.2 金宇妍，赵俊，倪莉萍，等.以依从性曲线规律为指导的阶段护理在脑血栓偏瘫患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27（22）：10.3 张婉，姜敏，孙莉，等.专案护理模式干预对脑卒中患者情绪障碍及日常生活能力的影响 J.中外医学研究，2019，17（19）：107.4 钱黄蕾.自主突破护理联合蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸在踝关节骨折康复中的价值 J.中国民族医药杂志，2021，27（8）：77.5 周美兰.基于依从性曲线变化规律的阶段性干预对脑梗死偏瘫病人康复训练的影响 J.循证护理，2021，7（9）：1258.6 李铮，井坤娟，马晨霞，等.手术病人下肢