1、世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1综述DOI:10 13935/j cnki sjzx 230137基金项目:北京中医药大学一流学科建设项目 中医体质学科作者单位:北京中医药大学国家中医体质与治未病研究院，北京 100029通信作者:李英帅，Email:liyingshuai2013163 com肥胖的中医药疗法研究进展吴涛涛李岩刘兴张姝珺张弘睿李英帅【摘要】对近 15 年中医药治疗肥胖的随机对照临床研究进行综述，对中医药治
2、疗肥胖的不同疗法进行分析，认为中医药治疗肥胖在减轻体重、改善脂质代谢和相关证候等方面有一定疗效，但仍存在诊断标准不统一、辨证分型标准不统一、报告质量较差、疗效评价无法体现中医治疗优势等不足。建议在今后中医药治疗肥胖的研究中，制定规范的诊断辨证分型标准与疗效评价标准，开展大规模、多中心、随机对照的中医药治疗肥胖症临床试验，科学地总结中医药治疗肥胖的规律，反映中医药治疗肥胖的优势。【关键词】肥胖;减肥;中医药疗法【中图分类号】723 14【文献标识码】A肥胖是一种代谢紊乱，其特征是由于能量摄入超过能量消耗而在体内积累过多的脂肪1。与代谢综合征、高血压、2 型糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、心血管疾
3、病、中风和某些癌症密切相关，被世界卫生组织列为导致疾病发生的十大危险因素之一2。我国是全球肥胖人数最多的国家，有超过50%的成年人超重或肥胖，6 17 岁、6 岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到 19%和 10 4%，且呈上升趋势3。控制肥胖，对于提高居民健康水平和生活质量，缓解医疗压力有重要意义。目前，饮食、运动、行为干预结合的生活方式是肥胖的基本治疗方案，必要时可配合西药与手术治疗4，5。但是西药治疗存在明显的不良反应，手术治疗成本较高，二者的长期疗效仍存在争议6，7，在临床应用方面仍需要进一步探讨。此外缺乏针对病因提出的个体化治疗，患者对于改变生活方式的干预措施难以长期坚持，肥胖的研究和
4、治疗任重道远8。中医学对肥胖病的记载最早见于黄帝内经，如 素问通评虚实论篇 对肥胖有“肥贵人”的描述。灵枢卫气失常篇 根据人皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥、有膏、有肉”三种类型。王琦教授团队通过大样本流行病学调查将肥胖分为三型:气虚型、痰湿型和痰湿夹瘀型9。肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动等导致湿浊痰瘀内聚，留着不行，形成肥胖。基本病机是胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。故肥胖多从胃热火郁、痰湿内盛、气郁血瘀、脾虚不运、脾肾阳虚方面辨证论治。中医治疗肥胖方式多样，包括中药单体、复方、耳针、体针、穴位埋线、拔罐、推拿按摩、功法等。近年来已有较多中医药治疗肥胖的临床研究。
5、本文就肥胖症的中医药疗法做出总结，以期为今后肥胖治疗与临床研究提供思路。1文献检索1 1检索策略检索了知网、PubMed 数据库，文献发表时间为从 2007 年 6 月 1 日至今。围绕以下主题词搜索:肥胖、减肥、减重、中医药、中药、针灸、针刺、体针、耳针、电针、穴位、耳穴、推拿按摩、经络推拿术、推拿、按摩、拔罐、走罐、留罐、刮痧、功法、太极、八段锦、易筋经、obesity、weight loss、traditional Chinese medi-cine、herbal、acupuncture、body acupuncture、ear acu-puncture、electroacupunctu
6、re、acupoints、massage、Me-ridian massage、cupping、Scraping、Taiji、Baduanjin、Yijin meridian、functional method。1 2纳入标准1)研究类型为随机对照试验;2)受试者符合肥胖的诊断标准，年龄、性别、种族不限;3)至少有一组受试者接受中医药疗法，包括中药、针灸、推拿按摩、拔罐、功法等。中医药疗法可结合饮食、运动等生活方式干预。对照组可接受其他中医药、西药、安慰剂或者生活方式干预;4)因针刺、推拿、拔罐、功法等干预方法难以实施盲法，故不要求做到施盲;5)选择主要或次要结果衡量体重或身体质量指数(Body
7、 mass index，BMI)变化的研究。1 3排除标准402世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.11)试验组中医药干预方法与西药同用;2)纳入的参与者有特定的并发症。但这并不排除被纳入的参与者可能患有并发症的可能性，因为这在肥胖人群中很常见。2中医药治疗肥胖的临床研究2 1中药疗法2 1 1中药单体Mielgo Ayuso 的研究10 报告了较大的体重下降，但与安慰剂组比较，差异无统计学意义(P 0 05)，因此可以推断较大
8、的体重下降归功于限制饮食。Kim 等11 的研究报告显示，麻黄组较安慰剂组 BMI 明显下降，但麻黄组胃肠道副作用明显，并伴有精神系统症状，如在第 8 周头痛发生率为33 3%(7/21)，便秘的发生率为 57 1%(12/21)，差异有统计学意义(P 0 05)。总体来说，中药单体对肥胖症的疗效较差且长期使用的安全性令人担忧。结果见表 1。2 1 2中药复方中药复方治疗肥胖以健脾益气、化痰祛湿为主要治法，使用频次较高的中药有苍术、泽泻、荷叶、柴胡等。纳入本综述的三项研究12 14 均报告了明显的体重下降(2 4 kg)及代谢血脂谱的改善，并且安全性良好。结果见表 2。2 2针灸纳入了体针15
9、、耳针16 18 及穴位埋线19，20 治疗肥胖症的研究。针灸治疗肥胖使用频率较高的体穴有内关、丰隆、梁门、关元、天枢、气海、中脘、足三里等;耳穴有胃、饥饿点、耳中、三焦等。体穴主要分布于脾胃经，耳穴主要对应人体脾胃，通过刺激穴位来健脾和胃、升阳利水化湿，以达到治疗肥胖的作用。针灸治疗肥胖取得了显著的体重下降，减重效果从 2 20 kg 不等，其中关于埋线疗法的两项研究取得了大于 10 kg 的体重下降。此外针灸治疗肥胖也取得了腰围、臀围和血脂谱等指标的改善，大部分针灸治疗肥胖的研究未报告安全性指标。结果见表 3。2 3推拿按摩推拿按摩治疗肥胖21，22 常采用腹部推拿按摩法，任脉、脾经与胃经
10、运行经过腹部，通过刺激循经表 1纳入文献(中药单体治疗肥胖症)的基本特征纳入文献样本量(试验组/对照组)干预方法干预周期疗效安全性Mielgo Ayuso10 201345/43试验组:绿茶提取物(EGCG)+饮食干预;对照组:饮食干预+安慰剂12 周试验组体重平均下降76 kg，对照组体重平均下降77kg。两组患者体重、身体组分、静息代谢率(M)、非蛋白呼吸商(NPQ)、脂质氧化率、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA I)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)、甘油三酯(TG)和 C 反应蛋白(CP)等指标均明显改善，差异有统计学意义(P 0 0
11、5);但组间比较，差异无统计学意义(P 005)安全性指标均正常，两组患者比较，差异无统计学意义(P 005)Kim11 200821/20/16麻黄组:麻黄提取物+饮食干预;吴茱萸组:吴茱萸提取物+饮食干预;安慰剂组:饮食干预+安慰剂8 周三组 BMI 均明显下降:麻黄组 1 7 kg/m2，吴茱萸组11 kg/m2，对照组06 kg/m2麻黄组与安慰剂组比较:体重、瘦体重明显下降，差异有统计学意义(P 0 05);体脂百分比、腰臀比(WH)、M，差异无统计学意义(P 005)吴茱萸组与安慰剂组比较:体重、瘦体重、体脂百分比、WH、M，差异无统计学意义(P 005)麻黄组:AST、BUN 降
12、低，心悸，失眠，口干和厌食，恶心，呕吐，便秘等胃肠道症状增加吴茱萸组:BUN 降低，心悸、颤抖、头 晕、紧 张、胃 肠 道 症 状增加。安慰剂组:失眠和皮疹增加表 2纳入文献(中药复方治疗肥胖症)的基本特征纳入文献样本量(试验组/对照组)干预方法干预周期疗效安全性盛昭园12 201734/34试验组:健脾疏肝降脂方(由炒苍术、炒柴胡、制半夏、制香附、白茯苓、泽泻、决明子、荷叶组成)+生活方式干预对照组:安慰剂+生活方式干预28 d试验组 BMI 下降 1 77 kg/m2，对照组 BMI 下降 0 23 kg/m2。试验组临床有效率、BMI、中医证候评分、瘦素、TG、TC、LDL C 均明显改
13、善，差异有统计学意义(P 005);HDL C、脂联素改变不明显，差异无统计学意义(P 005)无不良反应徐虎军13 202060/60试验组:沙棘柴术胶囊(由沙棘、柴胡、苍术、泽泻、陈皮等药物组成)对照组:安慰剂60 d试验组体重平均下降281 kg，对照组体重平均下降 0 08kg。临床有效率、中医证候有效率、体质量、体脂含量、BMI、腰围、臀围、皮下脂肪厚度、中医证候评分、性激素 T、LH/FSH 均明显改善，差异有统计学意义(P 005)无不良反应阮家安14 201958/59试验组:荷泽颗粒(由荷叶、泽泻、决明子、制首乌、柴胡、黄芩、枳壳、半夏等组成)对照组:安慰剂45 d试验组体重
14、平均下降 3 84 kg，对照组体重平均下降 0 49kg。治疗组的受试人群的体重、体质指数、超重度、腰围、臀围、体脂重、体脂含量、皮下脂肪厚度、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)等血糖相关指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P 005)无不良反应502世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1表 3纳入文献(针灸治疗肥胖症)的基本特征纳入文献样本量(试验组/对照组)干预方法干预周期疗效安全性G
15、cel F15 2012(体针)20/20试验组:双侧合谷、神门、足三里、内庭、三阴交对照组:假针刺10 周针刺组平均体重下降29 kg(4%)，BMI 平均下降 1 43 kg/m2(4%)。体重、BMI、胰岛素、瘦素、血浆胃饥饿素胆囊收缩素明显下降，差异有统计学意义(P 005)未报告Darbandi M16 2012(耳针)43/43试验组:低热量饮食+双耳神门、胃、饥饿点、耳中央、三焦耳穴压豆对照组:低热量饮食+取臀、脾、鼻和食道穴位进行假按压(不含药豆)6 周试验组体重(34%，2 8 kg)和 BMI(3%)均明显下降，差异有统计学意义(P 001)。对照组体重(1 7%，1 42
16、 kg)和BMI(2%)也明显降低，差异有统计学意义(P 0 01)。但两组患者比较，差异无统计学意义(P 0 05)。同样，两组患者的总体脂肪质量比较，差异无统计学意义(P 0 05)与对照组比较，试验组身体脂肪质量和血浆瘦素水平明显降低，差异有统计学意义(P 005)未报告Abdi H17 2012(耳针)86/83试验组:低热量饮食+单耳神门、胃、口、饥饿点、耳中央)、三焦对照组:低热量饮食+取臀、脾、鼻和食道穴位进行假按压(不含药豆)，干预6 周第二阶段:之后，两组患者均给予单独低热量饮食12 周试验组体重平均下降 3 66 kg，对照组体重平均下降 2 27kg。试验组 BMI、体脂百分比、臀围(HC)明显下降，差异有统计学意义(P 005);但血脂谱没有观察到明显的变化，差异无统计学意义(P 0 05)。试验组抗 Hsp 抗体明显低于对照组，差异有统计学意义(P 001)。两组患者炎症标志物和 Hs CP 比较，差异无统计学意义(P 005)未报告Yeo S18 2014(耳针)31/30/30治疗 I 组:针刺单侧 5 个耳穴(神门、胃、脾、饥饿点、内分泌)治疗 II 组