1、MDCT在泌尿系统疾病诊断中的应用 概述 肾脏轴位扫描在某些疾病观察上有困难 薄层扫描MPR重建可以显示疾病的结构 显示变异或先天性疾病与正常肾脏关系 肾脏是排泄器官有解剖和排泌功能变化 CT诊断要求显示血管以及定位定性诊断 又要行功能观察肾脏造影剂排泄状态等 定位及功能诊断是有机结合相互关联的 如肾盂肿物诊断 观察肿瘤位置大小形态 观察皮质排泄功能观察肾盂充盈缺损等 肾脏排泄相关检查涉及到多期多时相的检查 MDCT连续多期薄层大范围扫描有很大价值 综合运用后处理技术可以进行二维三维重建 目前出现了许多泌尿系CT诊断完善的新技术 1.平扫CTU技术 在一次扫描时完成整个泌尿系的平扫 在一张图像
2、上重建出一侧输尿管，用于观察有无泌尿系结石以及有无泌尿系梗阻积水等 肾脏输尿管膀胱薄层扫描曲面重建技术 平扫CTU技术 与4层螺旋CT比较 平扫CTU技术 可以显示输尿管结石,结石呈几何形态 有时可见结石被软组织带环绕,即软组织“边缘征它表示水肿的输尿管壁 结石的CT值300HU 静脉石中心透明,CT值平均80-200 大多数认为CTU技术优于静脉尿路造影 相当有效地确定输尿管梗阻 确定结石的部位测定结石大小的准确性明显高于其它方法 估价肾绞痛可疑结石 对急性肾绞痛者可直接进行非增强SCT，不必首先作腹平片检查 此法同时可展示积水扩张，肾周积液因穹窿破裂等征象 更多的用于对血尿的诊断与鉴别诊断
3、 2.MSCT全肾多期动态扫描 此种检查方法是在平扫后，行动态全肾的多期扫描 使用高压注射器注入造影剂 根据患者体重，造影剂用量为1-1.5ml/kg,以4ml/s的速率注入 分别在25秒、90秒及3分30秒以后行全肾扫描 动脉期增强扫描的意义动脉期增强扫描的意义 能够了解肾脏分泌功能 有助于发现早期肾功不良 有助于区别肾脏正常变异 有助于肾脏多血供肿瘤的定性及鉴别诊断 有助于肾脏早期炎性病变的检出和发现 临床应用 对各种肾脏疾病均有诊断价值 尤其用于诊断肾皮质早期的占位病变 用于占位病变的定位诊断 肾血管病变以及肾盂的占位病变 先天性疾病或肾脏变异 此种检查方法可单独行某一时相的检查 可以减
4、少费用，减少管球的消耗以及减少病人X线辐射量 1)如动脉期扫描称之为MDCTA技术，用于诊断肾血管疾病，肾动脉狭窄等 2)肾实质期扫描，用于观察肾脏肿块的范围及定位诊断 3)排泄期扫描，即排泄性肾盂造影CT，又称为MDCTU 有IVP观察功能的价值 结合了CT有高密度分辨率的特点 可在轴位观察病变的形态，如诊断较小的肾盂占位 以下具体介绍上述三项全肾扫描技术 女，79。无痛肉眼血尿一个月。超声：左肾积液，左输尿管显示不清。1.肾动脉MSCTA 常规静脉注如造影剂 在肾动脉充盈顶峰期扫描 以三维方式显示血管影像 在肾脏应用于显示肾动脉 肾动脉CTA 的应用 1血管性病变 肾动脉狭窄 肾血管畸形
5、血管数量及分支 肾静脉血栓显示 肾动脉CTVA 的应用 2大的肾区肿瘤根据供血来源区别 是肾上腺还是肾脏 3为活体供肾的术前估价 4肾肿块性病变术前帮助分期 5肾移植术前及术后的应用 肾血管变异：双侧双肾动脉 MSCT诊断肾动脉狭窄的价值诊断肾动脉狭窄的价值 DSA图像图像 MSCT-MIP SVR MIP MPR MIP Fly-through 定位图定位图 Fly-Around 定位图定位图 马蹄肾 SVR MIP 肾移植术后 MDCTA为无创性的检查 对肾动脉狭窄的检查与定位，正确性高，能两侧同时显示，根据检查目的调整扫描时相，又能展示肾静脉，并显示肾堵塞征象的肾缺血区 MDCTA可能优
6、于常规血管造影，有望替代传统的有创性血管造影 肾动脉CTA 的应用 MDCTU排泄性尿路MDCT造影 注射造影剂增强CT几分钟后，集合系统充盈后扫描，冠状面3D重建 质量优于IVP，适用于尿路上皮病变的分析，敏感性高 1999年美国泌尿系学会认为CTU是估价血尿者最好的方法。MDCTU 左输尿管膀胱壁内段囊肿，左肾积水，左输尿管扩张 左肾上极肾癌，左肾盂受压，呈手握球征，右侧肾盂未见异常。并可见双侧髂内动脉钙化 未见异常，右输尿管下段尚未显影 女性，74岁，血尿一个月 膀胱、肾盂重复癌 女，63，直肠癌术后。右腹胀。超声：右肾右输尿管积液。MDCTU 补充了横断面影像，勾画尿路详细解剖结构 提高和补充了对泌尿系疾病的诊断能力 数据采集后在工作站作后处理，冠状面和冠状斜位重建，注射造影剂45-50分钟后可终止检查