1、通讯作者：教学方法改良 四步教学法结合椅旁教学在口腔医院临床护理带教中的应用潘茫茫，廖雪妙，林紫燕（温州医科大学附属口腔医院，浙江 温州）摘要 目的：研究改良 四步教学法结合椅旁教学在口腔医院临床护理带教中的应用效果。方法：选取本院 年的轮转护士为对象，随机分为实验组（）与对照组（）。实验组应用改良 四步教学法结合椅旁教学，对照组应用传统教学法，观察两组临床护理带教的效果。结果：实验组的考核成绩为（）分、临床实践能力为（）分、临床护理带教满意度为（）分，均高于对照组，。结论：口腔医院应用改良 四步教学法结合椅旁教学是有益的尝试，可取得满意的临床护理带教效果，值得应用。关键词 四步教学法；椅旁教
2、学；口腔医院；临床护理带教：中图分类号 文献标识码 文章编号（）椅旁教学是国内口腔医学教育及护理教育应用较多的教学方法，是指在提供口腔手术及口腔疾病检查治疗的牙椅前进行所有教学活动，具有符合口腔专业特色、加深学习理解与记忆、启发思维等特点。四步教学法是国外医学教育应用较多的教学方法，最早起源于 世纪 年代的欧洲，包括示范、解构、理解、执行 个教学步骤，具有专注于临床实践、激发学习兴趣及创造性思维等特点。研究显示，四步教学法能够提高教学效果，然而在临床护理教学实践中也存在学习参与度低、缺乏思考与反馈等不足。本研究对 四步教学法进行了改良，即在执行这一教学步骤中，增加了轮转护士的循环练习，并与椅旁
3、教学相结合，探讨在口腔医院临床护理带教中的应用效果。一、对象和方法（一）研究对象。选取本院 年 月至 年 月的轮转护士作为研究对象，按照轮转时间排序，并使用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各 名。实验组均为女性，年龄 岁，平均（）岁，学历为大专 名、本科 名；对照组均为女性，年龄 岁，平均（）岁，学历为大专 名、本科 名。两组轮转护士一般资料比较 。（二）方法。对照组应用传统教学法，采用口腔护理随诊指导、口腔护理知识小讲课、口腔护理技术操作示范的形式，进行理论知识及技术操作的教学，教学时长共 周。实验组应用改良 四步教学法结合椅旁教学，带教老师在传统教学法的基础之上，每周组织 次教学活动，
4、共 次，具体如下：（）教师示范：选取牙周手术治疗、根管治疗、拔牙术等作为教学案例，在示教室以播放录像的形式，进行各项护理配合的操作演示。播放录像的过程中，详细讲解标准流程和四手操作要点。（）教师解构：带领轮转护士到口腔牙椅旁，再次进行操作示范，各项操作分解为不同步骤并详细讲解。（）学生理解：选取 名轮转护士代表，带教老师操作并由代表 讲述标准流程，其余轮转护士观察。（）学生执行：轮转护士除了在教师督导下进行实践操作之外，增加循环练习的环节。首先，选取 名轮转护士代表，代表 操作并由代表 讲述标准流程，其余轮转护士观察并反馈问题。每名轮转护士轮流执行操作、讲述标准流程，都完成 次练习后，带教老师
5、进行点评并总结常见问题。（三）观察指标。考核成绩。由科室统一组织出科考核，包括口腔护理理论（）、专科护理操作（）、综合评定（），总分 分。临床实践能力。使用郭娟等编制的临床实践能力问卷，包括实践动机（个条目）、专项实践能力（个条目）、情境实践能力（个条目），各条目 分，评分越高临床实践能力越高。临床护理带教满意度。使用医院统一问卷进行调查，问卷内容包括 个条目，各条目 分，评分越高满意度越高。临床实践能力和临床护理带教满意度的评分均转换为百分制分数，转换公式：转换分数 （原始得分 理论最高分）。（四）统计学分析。本研究资料的数据用 进行统计学分析，计数资料以（）表示，经 检验，计量资料以（）表
6、示，经中国高等医学教育 年 第 期两独立样本 检验，以 为差异具有统计学意义。二、结 果（一）轮转护士考核成绩比较。实验组 项考核评分及总分均高于对照组，如表 所示。表 轮转护士考核成绩比较（分，）组别口腔护理理论 专科护理操作综合评定总分实验组（）对照组（）（二）轮转护士临床实践能力比较。实验组临床实践能力各维度评分及总分均高于对照组，如表 所示。表 轮转护士临床实践能力比较（分，）组别实践动机专项实践能力 情境实践能力总分实验组（）对照组（）（三）轮转护士临床护理带教满意度比较。实验组临床护理带教满意度各条目评分及总分均高于对照组，如表 所示。表 轮转护士临床护理带教满意度比较（分，）组别
7、教学态度专业知识专业技能教学方法总分实验组（）对照组（）三、讨 论（一）改良 四步教学法结合椅旁教学能够提高轮转护士的考核成绩。实验组的考核成绩显著高于对照组（），这与相关研究结果一致。分析原因，传统教学法更偏重于口腔护理操作技能的灌输，忽视了基础理论知识的理解掌握、操作兴趣的激发、创新意识的培养。改良 四步教学法结合椅旁教学更加注重基础理论知识的理解与掌握，特别是在示范、解构的教学步骤中，通过播放示教录像、讲解口腔护理操作技术的核心信息、分解护理操作步骤的方式，可使教学内容更加形象生动和具体化，有助于加强轮转护士对理论知识及操作流程的掌握，进而显著提高轮转护士的考核成绩。（二）改良 四步教学
8、法结合椅旁教学能够提高轮转护士的临床实践能力。实验组的临床实践能力评分显著高于对照组（），这与相关研究结果一致。分析原因，传统教学方法通常使用一种固定的形式进行授课，教学内容的灵活性较低。改良 四步教学法结合椅旁教学的理解环节，通过带领轮转护士到口腔牙椅旁，由轮转护士按照自己的理解复述及演示，带教老师与其他轮转护士发现问题并给予及时反馈和纠正，不仅有利于轮转护士在整个教学过程中积极参与和思考，而且能够充分发挥同伴在学习中的重要作用，在当前口腔医院临床护理教学时间相对不足的情况下，可为轮转护士创造主动、合作、互助的学习环境，使其在观察他人学习的过程中，不断强化自身认知，培养临床思维能力和创新能力
9、，进而显著提高临床实践能力。（三）改良 四步教学法结合椅旁教学能够提高轮转护士的临床护理带教满意度。实验组临床护理带教满意度的评分显著高于对照组（），这与相关研究结果一致。分析原因，传统教学方法通常以带教老师为主导，轮转护士被动听讲或模仿练习。改良 四步教学法结合椅旁教学在执行环节，增加了轮转护士循环练习的教学步骤，可使轮转护士由被动的倾听者角色，转变为主动的讲授者角色，不仅能够活跃教学氛围，而且可引导轮转护士进行换位思考，进而提高学习积极性，进一步加强对教学内容的掌握。同时，带教老师也能够在此环节充分了解轮转护士的学习进度和效果，有助于合理调整教学的计划和内容，从而进一步提升教学质量，显著增
10、加轮转护士对临床护理带教的满意度。参考文献 王蒙蒙，陈兆雪，朱国雄，等 基于微课的翻转课堂在口腔椅旁四手操作技术中的应用 实用医药杂志，（）：唐 菲，杨漂羽，王 萍，等 四步教学法在医学教育中的应用研究进展中华医学教育杂志，（）：郭 娟，刘 丽，李 峰，等 在职护理人员临床实践能力调查分析 齐鲁护理杂志，（）：王平凡，闫春林，赵 静，等 改良 四步教学法在新入职护士岗前操作培训中的应用 护理学杂志，（）：马玉红，居 婕，封 华，等 床边“微课”查房对精神科护士临床实践能力影响探讨 医学理论与实践，（）：杨 悦 不同带教模式在神经内科护理教学中的应用实用临床护理学电子杂志，（）：作者简介 潘茫茫，女，本科，护师，研究方向：口腔护理。中国高等医学教育 年 第 期